أعراض الطاعون

تستمر فترة حضانة الطاعون من عدة ساعات إلى 9 أيام أو أكثر (في المتوسط 2-4 أيام)، وتقصر في الشكل الرئوي الأولي وتطول في أولئك الذين تم تطعيمهم أو يتلقون الأدوية الوقائية، وبعد ذلك تظهر الأعراض النموذجية للطاعون.

ينقسم الطاعون إلى: أشكال موضعية (جلدية، دبليّة، جلدية دبليّة) وأشكال معممة (إنتانية أولية، رئوية أولية، إنتانية ثانوية، رئوية ثانوية ومعوية).

بغض النظر عن شكل المرض، يبدأ الطاعون عادةً فجأة، وتتميز أعراضه منذ الأيام الأولى بمتلازمة تسمم واضحة: قشعريرة، حمى شديدة (أكثر من 39 درجة مئوية)، ضعف شديد، صداع، آلام في الجسم، عطش، غثيان، وأحيانًا قيء. الجلد ساخن وجاف، الوجه أحمر ومنتفخ، الصلبة محتقنة، الملتحمة والأغشية المخاطية للبلعوم الفموي متورمة، وغالبًا ما تكون مصحوبة بنزيف دموي حاد، اللسان جاف وسميك ومغطى بطبقة بيضاء سميكة ("طباشيرية"). لاحقًا، في الحالات الشديدة، يصبح الوجه شاحبًا، مع لون مزرق، وهالات سوداء تحت العينين. تصبح ملامح الوجه أكثر حدة، ويظهر تعبير عن المعاناة والرعب ("قناع الطاعون"). مع تقدم المرض، يضعف الوعي، وقد تظهر الهلوسة والهذيان والانفعال. يصبح الكلام غير واضح، ويضعف تنسيق الحركات. يشبه مظهر المرضى وسلوكهم حالة التسمم الكحولي. من أعراض المرض انخفاض ضغط الدم، وتسارع دقات القلب، وضيق التنفس، والزرقة. في الحالات الشديدة، قد يحدث نزيف وقيء مصحوب بالدم. كما يتضخم الكبد والطحال.

يُلاحظ قلة البول. تبقى درجة الحرارة مرتفعة باستمرار لمدة تتراوح بين 3 و10 أيام.

في الدم المحيطي - كثرة الكريات البيضاء المتعادلة مع انحراف في الصيغة إلى اليسار. بالإضافة إلى المظاهر العامة الموصوفة للطاعون، تتطور آفات مميزة للأشكال السريرية الفردية للمرض.

الشكل الجلدي من الطاعون نادر (3-5%). في موقع دخول العدوى، تظهر بقعة، ثم حطاطة، وهي حويصلة (فليكتينا) مليئة بمحتويات مصلية نزفية، محاطة بمنطقة متسللة مع احتقان ووذمة - وهذه أعراض نموذجية للشكل الجلدي من الطاعون. تتميز الفليكتينا بألم حاد. عند فتحها، تتكون قرحة ذات قشرة داكنة في أسفلها. تتميز قرحة الطاعون بمسار طويل، وتشفى ببطء، وتشكل ندبة. إذا تعقد هذا الشكل بسبب تسمم الدم، تظهر بثور وقرح ثانوية. من المحتمل ظهور دبل إقليمي (شكل جلدي دبلي).

الشكل الدبلي من الطاعون هو الأكثر شيوعًا (حوالي 80%)، ويتميز بمسار حميد نسبيًا. منذ الأيام الأولى للمرض، يظهر ألم حاد في منطقة العقد اللمفاوية الإقليمية، مما يُصعّب الحركة ويُجبر المريض على اتخاذ وضعية قسرية. عادةً ما يكون الدبل الأولي وحيدًا، ونادرًا ما يُلاحظ وجود عدة دبل. في معظم الحالات، تُصاب العقد اللمفاوية الإربية والفخذية، وفي حالات أقل شيوعًا العقد اللمفاوية الإبطية والعنقية. يتراوح حجم الدبل من حجم حبة جوز إلى تفاحة متوسطة الحجم. تشمل الأعراض المحددة لهذا النوع من الطاعون الألم الحاد، والقوام الكثيف، والالتحام بالأنسجة الكامنة، وتنعيم معالم الجلد بسبب تطور التهاب الغدد المحيطة. يبدأ الدبل في التكون في اليوم الثاني من المرض. مع تطوره، يتحول الجلد فوق الدبل إلى اللون الأحمر، ويصبح لامعًا، وغالبًا ما يكون مزرقًا. يكون كثيفًا في البداية، ثم يلين، وتظهر تقلبات، وتصبح معالم الجلد غير واضحة. في اليوم العاشر إلى الثاني عشر من المرض، ينفتح الورم - ويتكون ناسور وتقرحة. في حالة المسار الحميد للمرض والعلاج بالمضادات الحيوية الحديثة، يُلاحظ ارتشاف أو تصلب الورم. نتيجةً للدخول الدموي للممرض، قد تتكون دُبَلات ثانوية، تظهر لاحقًا وتتميز بحجمها الضئيل وألمها الأقل، وعادةً ما تكون غير قيحية. من المضاعفات الخطيرة لهذا الشكل تطور التهاب رئوي ثانوي أو شكل إنتاني ثانوي، مما يؤدي إلى تفاقم حالة المريض بشكل حاد، وقد يؤدي إلى الوفاة.

الشكل الرئوي الأولي للطاعون نادر الحدوث، إذ يحدث في 5-10% من الحالات خلال الأوبئة، وهو أخطر شكل سريري وبائي وشديد للمرض. يبدأ بشكل حاد وعنيف. على خلفية متلازمة التسمم الواضحة، تظهر أعراض الطاعون التالية منذ الأيام الأولى: سعال جاف، ضيق شديد في التنفس، ألم حاد في الصدر. ثم يصبح السعال منتجًا، مع خروج بلغم، يمكن أن تتراوح كميته من بضع بصقات إلى كميات كبيرة، ونادرًا ما يختفي تمامًا. يكون البلغم، في البداية رغويًا، زجاجيًا، شفافًا، ثم يكتسب مظهرًا دمويًا، ثم يصبح دمويًا تمامًا، ويحتوي على عدد كبير من بكتيريا الطاعون. عادةً ما يكون قوامه سائلًا - إحدى العلامات التشخيصية. البيانات الجسدية نادرة: تقصير طفيف في صوت القرع فوق الفص المصاب، وخرخشة دقيقة قليلة عند الاستماع، وهو ما لا يتوافق بوضوح مع الحالة العامة الشديدة للمريض. تتميز المرحلة النهائية بضيق تنفس متزايد، وزرقة، وذهول، ووذمة رئوية، ومتلازمة انقطاع النفس الانسدادي. ينخفض ضغط الدم الشرياني، ويتسارع النبض ويصبح خيطيًا، وتُصبح أصوات القلب مكتومة، ويحل انخفاض حرارة الجسم محل ارتفاع الحرارة. بدون علاج، يكون المرض مميتًا خلال يومين إلى ستة أيام. مع الاستخدام المبكر للمضادات الحيوية، يكون مسار المرض حميدًا، ولا يختلف كثيرًا عن الالتهاب الرئوي ذي الأسباب الأخرى، مما يُحتمل معه التأخر في تشخيص الشكل الرئوي للطاعون وظهور حالات إصابة بالمرض في بيئة المريض.

الطاعون ذو الشكل الإنتاني الأولي نادر الحدوث، حيث تدخل جرعة كبيرة من العامل الممرض إلى الجسم، غالبًا عن طريق الرذاذ المحمول جوًا. يبدأ الطاعون فجأةً، وتظهر أعراض تسمم واضحة وأعراض سريرية سريعة التطور للطاعون: نزيف متعدد على الجلد والأغشية المخاطية، نزيف من الأعضاء الداخلية (الطاعون الأسود، الموت الأسود)، اضطرابات نفسية. تتطور أعراض فشل القلب والأوعية الدموية. يموت المريض في غضون ساعات قليلة من الإصابة بمتلازمة نقص المناعة المكتسب (ITS). لا توجد أي تغيرات في موقع دخول العامل الممرض أو في الغدد الليمفاوية المحيطة.

يُعقّد الطاعون من النوع الإنتاني الثانوي أشكالًا سريرية أخرى من العدوى، وعادةً ما تكون دبلية. ويؤدي تعميم العملية إلى تدهور الحالة العامة للمريض بشكل ملحوظ، ويزيد من خطره الوبائي على الآخرين. تتشابه أعراض الطاعون مع الصورة السريرية الموصوفة أعلاه، ولكنها تختلف في وجود دبل ثانوية ومسار أطول. وفي هذا النوع من المرض، غالبًا ما يُصاب المريض بالتهاب السحايا الطاعوني الثانوي.

يحدث الشكل الرئوي الثانوي للطاعون، كمضاعفة، في أشكال الطاعون الموضعية بنسبة 5-10% من الحالات، ويفاقم الوضع العام للمرض بشكل حاد. ويتجلى ذلك موضوعيًا في زيادة أعراض التسمم، وظهور ألم في الصدر، وسعال مصحوب ببلغم دموي. وتُمكّن البيانات الجسدية من تشخيص الالتهاب الرئوي الفصيصي، وهو نادرًا ما يكون التهابًا رئويًا كاذبًا. وقد يكون مسار المرض أثناء العلاج حميدًا، مع بطء في التعافي. إن إضافة الالتهاب الرئوي إلى أشكال الطاعون منخفضة العدوى يجعل المرضى الأكثر خطورة من الناحية الوبائية، لذلك يجب تحديد كل مريض وعزله.

يميز بعض المؤلفين الشكل المعوي بشكل منفصل، ولكن معظم الأطباء يميلون إلى اعتبار الأعراض المعوية للطاعون (ألم حاد في البطن، براز مخاطي دموي غزير، قيء دموي) بمثابة مظاهر للشكل الإنتاني الأولي أو الثانوي.

في حالات الإصابة المتكررة بالمرض، وكذلك في الطاعون لدى الأشخاص المُلقَّحين أو الذين يتلقون الوقاية الكيميائية، تبدأ جميع الأعراض وتتطور تدريجيًا، ويُحتمل تحملها بسهولة أكبر. عمليًا، تُسمى هذه الحالات طاعونًا "طفوليًا" أو "متنقلًا".

مضاعفات الطاعون

يتم التمييز بين المضاعفات المحددة: ITS، فشل القلب والرئة، التهاب السحايا، متلازمة النزيف الخثاري، والتي تؤدي إلى وفاة المرضى، والمضاعفات غير المحددة الناجمة عن النباتات الداخلية (البلغمون، الحمرة، التهاب البلعوم، وما إلى ذلك)، والتي غالبًا ما تُلاحظ على خلفية تحسن الحالة.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]، [ 5 ]

الوفيات وأسباب الوفاة

في الشكل الرئوي الأولي والإنتاني الأولي، يصل معدل الوفيات دون علاج إلى 100%، عادةً بحلول اليوم الخامس من المرض. أما في الشكل الدبلي من الطاعون، فيتراوح معدل الوفيات دون علاج بين 20% و40%؛ ويرجع ذلك إلى ظهور أعراض حادة للطاعون نتيجة تطور الشكل الرئوي الثانوي أو الإنتاني الثانوي من المرض.