تشخيص الربو الشعبي

إن دراسة وظيفة الجهاز التنفسي الخارجية عند مرضى الربو القصبي أمر إلزامي، ويسمح بتحديد درجة الانسداد القصبي، وقابليته للعكس وتغيراته (تقلبات يومية وأسبوعية)، وكذلك فعالية العلاج بشكل موضوعي.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]

رسم الرئتين

قياس التنفس هو تسجيل بياني لحجم الرئة أثناء التنفس. فيما يلي علامات مميزة لضعف سالكية الشعب الهوائية لدى مرضى الربو القصبي:

• انخفاض في السعة الحيوية القسرية (FVC) وحجم الزفير القسري في الثانية الأولى (FEV1)، حيث يعتبر FEV1 المؤشر الأكثر حساسية والذي يعكس درجة الانسداد القصبي؛
• انخفاض في مؤشر تيفنو (نسبة FEV1/VC)، عادةً أقل من 75%. في حالة انسداد الشعب الهوائية، يكون انخفاض FEV1 أكثر وضوحًا من FVC1، وبالتالي ينخفض مؤشر تيفنو دائمًا.

يجب قياس المعلمات المذكورة أعلاه مرتين أو ثلاث مرات، ويُعتمد المؤشر الأفضل كقيمة حقيقية. تُقارن القيم المطلقة المُحصّلة بالقيم المتوقعة، والتي تُحسب باستخدام مخططات خاصة مع مراعاة طول المريض وجنسه وعمره. بالإضافة إلى التغيرات المذكورة أعلاه في مخطط التنفس، يزداد الحجم المتبقي للرئتين والسعة الوظيفية المتبقية بشكل ملحوظ أثناء تفاقم الربو القصبي.

مع التفاقم المتكرر للمرض وتطور انتفاخ الرئة، يتم الكشف عن انخفاض في السعة الحيوية للرئتين (VC).

تخطيط كهربية الرئة

تخطيط نفخ الهواء هو نظام ثنائي الإحداثيات لتسجيل حلقة "التدفق-الحجم" - معدل تدفق الهواء الزفيري في المقطع 25-75% من السعة الحيوية القسرية، أي في منتصف الزفير. باستخدام هذه الطريقة، يُحسب معدل ذروة الحجم (PVR)، ومعدلات الحجم القصوى عند مستوى 25%، 50%، و75% من السعة الحيوية القسرية (MVVR25، MVVR50، MVVR75)، ومعدلات الحجم المتوسطة (SVR25، 75).

وفقًا لتخطيط تهوية الشعب الهوائية (تحليل حلقة التدفق والحجم)، يُمكن تشخيص ضعف سالكية الشعب الهوائية على مستوى القصبات الهوائية الكبيرة والمتوسطة والصغيرة. يتميز الانسداد، وخاصةً على مستوى المسالك الهوائية المركزية والشعب الهوائية الكبيرة، بانخفاض ملحوظ في معدل التدفق الحجمي للزفير القسري في الجزء الأول من الفرع الهابط لمنحنى التدفق/الحجم (ينخفض كلٌ من FEV25 وMEF25 بنسبة مئوية من القيم المتوقعة بشكل ملحوظ مقارنةً بـ MEF50 وMEF75). في انسداد الشعب الهوائية المحيطي المُلاحظ في الربو القصبي، يتميز الانسداد بمنحنى زفير مقعر وانخفاض ملحوظ في معدل التدفق الحجمي الأقصى عند مستوى 50-75% من السعة الحيوية القسرية (MEF50 وMEF75).

من المستحسن تحديد مؤشر FEV1 Tiffeneau وتخطيط نبضات الرئة مع بناء منحنى التدفق والحجم قبل وبعد استخدام موسعات الشعب الهوائية، وكذلك لتقييم شدة المرض ومراقبة مسار الربو القصبي (مرتين في السنة).

قياس ذروة التدفق

قياس ذروة التدفق هو طريقة لقياس أقصى سرعة هواء حجمية (ذروة) أثناء الزفير القسري (معدل ذروة التدفق الزفيري) بعد الاستنشاق الكامل.

يرتبط معدل ذروة التدفق الزفيري (PEF) ارتباطًا وثيقًا بـ FEV1. صُممت أجهزة قياس ذروة التدفق الفردية المحمولة، وهي تُستخدم على نطاق واسع. يُجرى قياس ذروة التدفق عدة مرات خلال اليوم، قبل وبعد تناول موسعات الشعب الهوائية. من الضروري قياس ذروة التدفق الزفيري صباحًا (مباشرةً بعد استيقاظ المريض)، ثم بعد 10-12 ساعة (مساءً). يجب أن يُجري الطبيب قياس ذروة التدفق خلال موعد المريض، وكذلك يوميًا. يُتيح لنا ذلك تحديد مدى استقرار الربو القصبي وشدته، وتحديد العوامل التي تُسبب تفاقم المرض، وفعالية إجراءات العلاج.

يمكن تحديد القيم الطبيعية لـPSV عند البالغين باستخدام الرسم البياني.

تعتبر التغييرات التالية في PSV من سمات الربو القصبي الموثوق به:

• زيادة في PEF بنسبة تزيد عن 15% بعد 15-20 دقيقة من استنشاق منبهات بيتا 2 قصيرة المفعول؛
• تبلغ التقلبات اليومية في PEF 20% أو أكثر لدى المرضى الذين يتلقون موسعات الشعب الهوائية و10% أو أكثر لدى المرضى الذين لا يتلقون علاج موسعات الشعب الهوائية؛

يتم تحديد التقلبات اليومية في PSV بالصيغة التالية:

التقلبات اليومية لقيمة PSV بنسبة مئوية (قيمة PSV اليومية بنسبة مئوية) = الحد الأقصى لقيمة PSV - الحد الأدنى لقيمة PSV / متوسط قيمة PSV × 100%

• انخفاض في PEF بنسبة 15% أو أكثر بعد بذل مجهود بدني أو بعد التعرض لمحفزات أخرى.

الاختبارات باستخدام موسعات الشعب الهوائية

تُستخدم اختبارات موسعات الشعب الهوائية لتحديد مدى قابلية الانسداد القصبي للانعكاس. يتم تحديد FEV1، ومؤشر تيفينو، ومنحنى حجم التدفق (تخطيط تهوية الرئة)، وقياس ذروة التدفق قبل وبعد استخدام موسعات الشعب الهوائية. يُحكم على حالة الانسداد القصبي بناءً على الزيادة المطلقة في FEV1 (Δ FEV1isch%).

ΔFEV1ref% = FEV1 dilate (ml)-FEV1ref(ml) / FEV1ref(ml) x 100%

ملاحظات: FEV1dilat (ml) هو حجم الزفير القسري في الثانية الأولى بعد استخدام موسعات الشعب الهوائية؛ FEV1init (ml) هو حجم الزفير القسري في الثانية الأولى، في البداية، قبل استخدام موسعات الشعب الهوائية.

فحص الأشعة السينية للرئتين

لا يُكشف عن أي تغيرات محددة أثناء فحص الرئتين بالأشعة السينية. أثناء نوبة الربو القصبي، وكذلك خلال النوبات المتكررة، تُكتشف علامات انتفاخ الرئة، وزيادة شفافية الرئتين، ووضعية الأضلاع الأفقية، واتساع المسافات بين الأضلاع، وانخفاض وضعية الحجاب الحاجز.

في حالة الإصابة بالربو القصبي المرتبط بالعدوى، يمكن للفحص بالأشعة السينية أن يكشف عن علامات مميزة لالتهاب الشعب الهوائية المزمن (انظر الفصل المقابل) والتصلب الرئوي.

فحص تخطيط كهربية القلب

أثناء نوبة الربو القصبي، تُرصد علامات زيادة الحمل على عضلة قلب الأذين الأيمن: موجات P عالية ومدببة في الأقطاب II وIII وaVF وV„V„، وقد يدور القلب حول المحور الطولي باتجاه عقارب الساعة (مع توجيه البطين الأيمن للأمام)، ويتجلى ذلك بظهور موجات S عميقة في أقطاب الصدر، بما في ذلك الأقطاب اليسرى. بعد توقف النوبة، تختفي هذه التغيرات في تخطيط كهربية القلب. في الحالات الشديدة من الربو القصبي، وتفاقماته المتكررة، يتطور مرض القلب الرئوي المزمن تدريجيًا، والذي يتجلى في علامات تخطيط كهربية القلب التي تشير إلى تضخم عضلة القلب في الأذين الأيمن والبطين الأيمن.

[ 4 ]، [ 5 ]، [ 6 ]، [ 7 ]، [ 8 ]

تقييم تركيب غازات الدم الشرياني

يتيح تحديد التركيب الغازي للدم الشرياني تقييمًا أكثر موضوعية لشدة تفاقم المرض، وهو ضروري أيضًا في حالات الربو. يصاحب الانسداد القصبي الشديد (FEV1 - 30-40% من المتوقع، PSV < 100 لتر/دقيقة) فرط ثاني أكسيد الكربون، وفي حالات الانسداد الأقل شدة، يتم تحديد نقص الأكسجين ونقص ثاني أكسيد الكربون.

أثناء التفاقم الشديد للربو القصبي، يتم ملاحظة نقص الأكسجين الشرياني بسبب اضطرابات التهوية والتروية.

من المستحسن استخدام طريقة قياس التأكسج النبضي، والتي تسمح بتحديد تشبع الدم الشرياني بالأكسجين واستخلاص استنتاج حول فعالية إعطاء موسعات الشعب الهوائية.

[ 9 ]، [ 10 ]، [ 11 ]، [ 12 ]

تنظير القصبات الهوائية

لا يُعدّ تنظير القصبات الهوائية طريقة فحص روتينية في حالات الربو القصبي، بل يُستخدم فقط عند الحاجة إلى تشخيص تفريقي، وعادةً ما يُستخدم في حالات أورام الجهاز القصبي الرئوي.

[ 13 ]، [ 14 ]، [ 15 ]، [ 16 ]، [ 17 ]

تقييم الحالة التحسسية

يتم إجراء تقييم للحالة التحسسية لغرض تشخيص الشكل الأتوبي (التحسسي) من الربو القصبي وتحديد ما يسمى بالمسببات المسببة للحساسية (المسبب "المسبب") التي تسبب تطور وتفاقم الربو القصبي.

يُجرى التشخيص التحسسي فقط في مرحلة هدأة الربو القصبي، باستخدام مجموعات من مسببات الحساسية المختلفة. تُستخدم اختبارات الجلد في أغلب الأحيان (التطبيق، والخدش، والحقن داخل الجلد). يُقيّم حجم وطبيعة التورم أو رد الفعل الالتهابي الناتج. يصاحب إدخال "مسبب الحساسية" تورم شديد، واحتقان، وحكة. يُعد إدخال مسبب الحساسية داخل الجلد الاختبار الأكثر حساسية، ولكنه أقل دقة. لا تُعدّ هذه الاختبارات ذات قيمة تشخيصية مستقلة، ولكن مع مراعاة التاريخ المرضي التحسسي والبيانات السريرية، تُعدّ عونًا كبيرًا في تشخيص الربو القصبي.

في الشكل التحسسي من الربو القصبي، تكون الاختبارات الاستفزازية القائمة على إعادة إنتاج ردود الفعل التحسسية عن طريق إدخال مسببات الحساسية في عضو الصدمة إيجابية أيضًا. يُستخدم اختبار الاستفزاز الاستنشاقي، والذي يتمثل جوهره في أن يستنشق المريض أولاً من خلال جهاز استنشاق محلولًا غير مبالٍ للتحكم، وإذا لم يكن هناك رد فعل تجاهه، تُعطى محاليل مسببات الحساسية بتركيز متزايد بالتتابع (بدءًا من الحد الأدنى وصولًا إلى التركيز الذي يُسبب رد فعل ملحوظًا على شكل صعوبة في التنفس). قبل وبعد كل استنشاق لمسببات الحساسية، يُسجل مخطط التنفس، ويُحدد FEV1 ومؤشر Tiffno. يُعتبر اختبار الاستفزاز إيجابيًا إذا انخفض FEV1 ومؤشر Tiffno بأكثر من 20% مقارنةً بالقيم الأولية. لا يمكن إجراء اختبار الاستفزاز الاستنشاقي إلا في مرحلة الهدوء في بيئة المستشفى؛ ويجب إيقاف أي تشنج قصبي يتطور فورًا باستخدام موسعات الشعب الهوائية.

[ 18 ]، [ 19 ]، [ 20 ]، [ 21 ]، [ 22 ]

التشخيص المختبري لمرض الربو القصبي

تُعد بيانات الفحوص المخبرية بالغة الأهمية في تأكيد تشخيص الربو القصبي (وخاصةً النوع التحسسي)، وتقييم شدته وفعالية العلاج. ومن أبرز التغيرات في المعايير المخبرية ما يلي:

• تعداد الدم الكامل - كثرة الحمضات، زيادة معتدلة في معدل ترسيب كريات الدم الحمراء أثناء تفاقم الربو القصبي؛
• تحليل البلغم العام - يُحدد وجود العديد من الحمضات، وبلورات شاركو-ليدن (بلورات شفافة لامعة على شكل معينات أو ثماني السطوح؛ تتشكل أثناء تدمير الحمضات)؛ وحلزونات كرشمان (قوالب من المخاط الشفاف على شكل حلزونات، وهي قوالب من القصبات الهوائية الصغيرة المتقلصة بشكل تشنجي)؛ في مرضى الربو القصبي المرتبط بالعدوى مع نشاط واضح للعملية الالتهابية، تُعثر على كريات الدم البيضاء المحايدة بكميات كبيرة. لدى بعض المرضى، أثناء نوبة الربو القصبي، تُكتشف "أجسام كريولا" - وهي تكوينات مستديرة تتكون من خلايا ظهارية.
• فحص الدم الكيميائي الحيوي - زيادة محتملة في مستوى الجلوبيولين ألفا 2 وجاما، وأحماض السياليك، والسيروموكويد، والفيبرين، والهابتوجلوبولين (خاصة في الربو القصبي المعتمد على العدوى)؛
• الدراسات المناعية - زيادة في كمية الغلوبولينات المناعية في الدم، وانخفاض في كمية ونشاط مثبطات التستوستيرون (وهو أمر شائع في الربو الأتوبي). بمساعدة اختبار الممتز المناعي الإشعاعي في الربو القصبي الأتوبي، يُحدد ارتفاع مستوى IgE. يُعد استخدام هذا الاختبار مهمًا بشكل خاص عند استحالة إجراء اختبارات الحساسية (اختبارات الجلد والحساسية).

التشخيص السريري للربو

يتم تسهيل تشخيص الربو القصبي باستخدام معايير التشخيص التالية:

• نوبات اختناق مع صعوبة في الزفير، مصحوبة بأزيز جاف على كامل سطح الرئتين، والذي يمكن سماعه حتى على مسافة بعيدة (أزيز جاف بعيد)؛
• مكافئات نوبة الربو النموذجية: السعال الانتيابي في الليل الذي يعطل النوم؛ الصفير المتكرر؛ صعوبة التنفس أو الشعور بضيق في الصدر؛ ظهور السعال أو ضيق التنفس أو الصفير في وقت معين من السنة، عند ملامسة بعض العوامل (الحيوانات، دخان التبغ، العطور، أبخرة العادم، إلخ) أو بعد بذل مجهود بدني؛
• تحديد نوع الانسداد التنفسي أثناء دراسة معلمات وظيفة الجهاز التنفسي الخارجية (انخفاض FEV1، مؤشر Tiffeneau، معدل التدفق الزفيري الأقصى، معدل تدفق حجم الزفير الأقصى عند مستوى 50-75٪ FVC - MEF50، MEF75 أثناء تحليل حلقة التدفق والحجم؛
• التباين اليومي في معدل التدفق الزفيري الأقصى (20% أو أكثر لدى الأفراد الذين يتلقون موسعات الشعب الهوائية؛ 10% أو أكثر بدون استخدام موسعات الشعب الهوائية)؛
• اختفاء أو تخفيف كبير في التنفس وزيادة في FEV1 بنسبة 20٪ أو أكثر بعد استخدام موسعات الشعب الهوائية؛
• وجود علامة بيولوجية للربو القصبي - مستوى مرتفع من أكسيد النيتروجين (NO) في الهواء الزفير.

يتم تقديم تشخيص المتغيرات السريرية والمرضية للربو القصبي وفقًا لـ GB Fedoseyev (1996) أدناه.

[ 23 ]، [ 24 ]، [ 25 ]، [ 26 ]، [ 27 ]

المعايير التشخيصية للربو القصبي الأتوبي

1. تاريخ تحسسي. استعداد وراثي: تم اكتشاف إصابة بالربو القصبي أو أمراض حساسية أخرى لدى أقارب مقربين. الحالة التحسسية: ظهور أمراض حساسية أخرى (باستثناء الربو) لدى المريض في مراحل مختلفة من حياته - استعداد نضحي في مرحلة الطفولة، التهاب الأنف التحسسي، الشرى، وذمة كوينكه، التهاب الجلد العصبي. حساسية حبوب اللقاح: العلاقة بين تفاقم الربو القصبي وموسم ازدهار الأعشاب والشجيرات والأشجار، وحدوث نوبات الربو في الغابات والحقول. حساسية الغبار: غبار المنزل (مسببات الحساسية من الزغب، والريش، ووبر الحيوانات الأليفة، وبشرة الإنسان، وعث الجلد)؛ صعوبة في التنفس عند تنظيف الشقة، أو العمل مع الكتب والأوراق؛ تحسن في الحالة الصحية في العمل أو مع تغيير البيئة. ترتبط حساسية الطعام ببعض المنتجات الغذائية (الفراولة، العسل، السلطعون، الشوكولاتة، البطاطس، الحليب، البيض، السمك، الحمضيات، إلخ). غالبًا ما تصاحب التفاقمات شرى متكرر، صداع نصفي، إمساك؛ تاريخ من نوبات الربو المرتبطة بتناول هذه المنتجات. حساسية الأدوية: عدم تحمل بعض الأدوية (البنسلين والمضادات الحيوية الأخرى، السلفوناميدات، نوفوكايين، الفيتامينات، مستحضرات اليود، اللقاحات، الأمصال، إلخ)، والتي تتجلى في نوبات الربو، الطفح الجلدي، وأحيانًا صدمة الحساسية المفرطة. حساسية العمل: نوبات الربو في العمل عند ملامسة مسببات الحساسية المهنية، تحسن في الحالة الصحية في المنزل، أو أثناء الإجازة.
2. - أغلب المرضى في سن الشباب (75-80% من المرضى تحت سن 30 سنة).
3. اختبارات الجلد إيجابية لبعض المواد المسببة للحساسية.
4. اختبارات استفزازية إيجابية (أنفية، ملتحمة، استنشاقية) لبعض المواد المسببة للحساسية (يتم إجراؤها وفقًا لمؤشرات صارمة).
5. تحديد مسببات الحساسية الغذائية المحددة عن طريق الاحتفاظ بمذكرات غذائية، واتباع نظام غذائي إقصائي، ثم تحديها.
6. معايير المختبر: ارتفاع مستويات IgE في الدم. ارتفاع مستويات الخلايا الحمضية في الدم والبلغم. اختبار شيلي للخلايا القاعدية (دراسة التغيرات المورفولوجية في الخلايا القاعدية نتيجة تفاعل مصل دم المريض مع مسببات الحساسية المحددة)؛ رد فعل إيجابي لتغيير العدلات لدى المريض مع مسببات الحساسية؛ زيادة تحلل الجليكوجين في الخلايا الليمفاوية تحت تأثير الأدرينالين في وجود مسببات الحساسية؛ زيادة لزوجة البلغم تحت تأثير مسببات الحساسية؛ تحديد خصائص كريات الدم الحمراء (أكثر من 11٪ من الخلايا الصغيرة، زيادة في عدد كريات الدم الحمراء المتحللة في محلول منخفض التوتر مع أوبزيدان).

[ 28 ]، [ 29 ]، [ 30 ]، [ 31 ]

المعايير التشخيصية للربو القصبي المعتمد على العدوى

1. الفحص السريري: الشكاوى، التاريخ المرضي، البيانات الموضوعية التي تشير إلى وجود صلة بين الربو القصبي وعدوى تنفسية سابقة، التهاب الشعب الهوائية الحاد، الأنفلونزا، الالتهاب الرئوي، تفاقم التهاب الشعب الهوائية المزمن أو الالتهاب الرئوي المزمن.
2. تعداد الدم الكامل: زيادة عدد الكريات البيضاء، وزيادة سرعة ترسيب كريات الدم.
3. فحص الدم الكيميائي الحيوي: ظهور البروتين التفاعلي سي، زيادة حمض السياليك، ألفا 2 وجاما غلوبيولين، السيروموكويد، الهابتوغلوبين، نشاط حمض السياليك.
4. تحليل البلغم العام: تسود الكريات البيضاء المتعادلة المخاطية في اللطاخة، ويتم الكشف عن البكتيريا المسببة للأمراض في المعيار التشخيصي.
5. أشعة سينية للرئتين في 3 إسقاطات، وفقا لمؤشرات التصوير القصبي، التصوير المقطعي، الأشعة السينية للجيوب الأنفية: الكشف عن الظلال التسللية في الالتهاب الرئوي، علامات التصلب الرئوي الموضعي أو المنتشر، سواد الجيوب الأنفية.
6. تنظير القصبات الهوائية بالألياف البصرية مع فحص محتويات القصبات الهوائية: علامات التهاب الغشاء المخاطي، إفراز مخاطي صديدي سميك، غلبة الكريات البيض غير المحبة للجراثيم في غسلات القصبات الهوائية، الكشف عن البكتيريا المسببة للأمراض المكورات الرئوية والمكورات العنقودية وغيرها مع عدها الكمي وتحديد حساسيتها للمضادات الحيوية.
7. تحديد التحسس البكتيري (الاختبارات داخل الجلد مع مسببات الحساسية البكتيرية، طرق التشخيص الخلوية، الاختبارات الاستفزازية): اختبارات إيجابية مع مسببات الحساسية البكتيرية المقابلة (التفاعلات المحلية والعامة).
8. الفحص الفطري للبلغم: زراعة فطريات المبيضات والخميرة من البلغم والبول والبراز.
9. الفحص الفيروسي: الكشف عن المستضدات الفيروسية في ظهارة الغشاء المخاطي للأنف باستخدام المناعة الفلورية، والتشخيص المصلي، وارتفاع مستويات الأجسام المضادة للبكتيريا والفيروسات في الدم.
10. . استشارة طبيب الأنف والأذن والحنجرة وطبيب الأسنان: تحديد بؤر العدوى في الجهاز التنفسي العلوي والبلعوم الأنفي وتجويف الفم.

[ 32 ]، [ 33 ]، [ 34 ]

معايير تشخيص نقص الجلوكوكورتيكويد

1. المراقبة السريرية واكتشاف قصور الجلوكوكورتيكويد: عدم وجود تأثير مع العلاج طويل الأمد بالجلوكوكورتيكويدات، والاعتماد على الكورتيكوستيرويد، وظهور تصبغ الجلد، والميل إلى انخفاض ضغط الدم الشرياني، وتدهور الحالة (أحيانًا تطور حالة الربو) عند التوقف عن تناول بريدنيزولون أو تقليل الجرعة.
2. انخفاض مستويات الكورتيزول في الدم، 11-OCS، انخفاض إفراز 17-OCS في البول، زيادة غير كافية في إفراز 17-OCS في البول بعد إعطاء هرمون قشر الكظر، انخفاض عدد مستقبلات الجلوكوكورتيكويد على الخلايا الليمفاوية.

[ 35 ]، [ 36 ]، [ 37 ]

معايير التشخيص لمتغير خلل التبويض من الربو القصبي

1. تدهور حالة المريضة قبل أو أثناء الدورة الشهرية، بالتزامن مع الحمل وأثناء انقطاع الطمث.
2. الفحص الخلوي للطاخة المهبلية: علامات انخفاض مستويات هرمون البروجسترون (عدم كفاية المرحلة الثانية من الدورة أو انقطاع التبويض).
3. قياس درجة الحرارة القاعدية (المستقيمية): تنخفض في المرحلة الثانية من الدورة الشهرية.
4. التحديد الإشعاعي المناعي لمستويات هرمون الاستروجين والبروجيستيرون في بلازما الدم: زيادة مستويات هرمون الاستروجين في المرحلة الثانية من الدورة الشهرية، اضطراب نسبة هرمون الاستروجين / البروجسترون.

المعايير التشخيصية للربو القصبي المناعي الذاتي

1. مسار حاد ومستمر ومتكرر للمرض (مع استبعاد الأسباب الأخرى لشدة المرض).
2. اختبار داخل الجلد إيجابي مع الخلايا الليمفاوية الذاتية.
3. ارتفاع مستويات الفوسفاتيز الحمضي في الدم.
4. RBTL إيجابي مع فيتوهيماجلوتينين.
5. انخفاض مستويات المكمل في الدم واكتشاف المجمعات المناعية المتداولة والأجسام المضادة للرئة.
6. وجود مضاعفات شديدة ومعوقة في كثير من الأحيان للعلاج بالجلوكوكورتيكويد.

[ 38 ]، [ 39 ]، [ 40 ]، [ 41 ]

معايير تشخيص اختلال التوازن الأدرينالي

1. المراقبة السريرية - تحديد العوامل التي تساهم في تكوين اختلال التوازن الأدرينالي: الإفراط في استخدام المحفزات الودية، العدوى الفيروسية، نقص الأكسجين في الدم، الحماض، فرط الكاتيكولامين في الدم الداخلي بسبب موقف مرهق، تحول نوبة الربو القصبي إلى حالة ربوية.
2. إن التأثير المتناقض للمقلدات الودي هو زيادة التشنج القصبي عند استخدامها.
3. التشخيص المختبري والتشخيص الآلي:
   • دراسة وظيفية لسلامة الشعب الهوائية قبل وبعد استنشاق منبهات بيتا 2 الأدرينالية الانتقائية: لا زيادة أو نقصان في السعة الحيوية القسرية، معدل التدفق الزفيري بعد استنشاق محاكي الودي؛
   • انخفاض درجة استجابة ارتفاع السكر في الدم للأدرينالين، وظهور ردود فعل متناقضة (انخفاض مستويات الجلوكوز استجابةً لتناول الأدرينالين)؛
   • اختبار نقص الخلايا الحمضية مع الأدرينالين: انخفاض في الاستجابة لنقص الخلايا الحمضية لإعطاء الأدرينالين (ينخفض العدد المطلق للخلايا الحمضية في 1 مم3 ^من الدم استجابة لإعطاء الأدرينالين بنسبة أقل من 50٪)؛
   • تحلل الجليكوجين في الخلايا الليمفاوية: انخفاض في درجة تحلل الجليكوجين في الخلايا الليمفاوية بعد الحضانة مع الأدرينالين.

[ 42 ]، [ 43 ]

المعايير التشخيصية للمتغير العصبي النفسي من الربو القصبي

1. تحديد اضطرابات المجال العصبي النفسي في الفترة التي تسبق المرض، أثناء تطور المرض، وفقًا لبيانات التاريخ المرضي - الخصائص النفسية للفرد؛ وجود صدمات نفسية ودماغية في التاريخ المرضي، ومواقف الصراع في الأسرة، وفي العمل، واضطرابات في المجال الجنسي، والتأثيرات الطبية، واضطرابات الدماغ المتوسط.
2. توضيح الآليات المسببة للأمراض العصبية النفسية (التي يقوم بها المعالج النفسي) - يتم تحديد الآليات الشبيهة بالهستيريا، والشبيهة بالوهن العصبي، والشبيهة بالوهن النفسي، والتي تساهم في حدوث نوبات الاختناق.

[ 44 ]، [ 45 ]، [ 46 ]، [ 47 ]، [ 48 ]

المعايير التشخيصية للمتغير المبهم (الكوليني) من الربو القصبي

1. انتهاك نفاذية القصبات الهوائية خاصة على مستوى القصبات الهوائية الكبيرة والمتوسطة.
2. سيلان القصبات الهوائية.
3. فعالية عالية لمضادات الكولين المستنشقة.
4. المظاهر الجهازية لمتلازمة توتر العصب المبهم - تصاحبها بشكل متكرر قرحة في الاثني عشر، اضطرابات في الدورة الدموية (بطء القلب، انخفاض ضغط الدم)، بقع جلدية، تعرق راحة اليد.
5. العلامات المخبرية: ارتفاع مستويات الأستيل كولين في الدم، انخفاض كبير في نشاط الكولينستريز في المصل، زيادة مستويات أحادي فوسفات الغوانوزين الحلقي في الدم والبول.
6. تحديد هيمنة نغمة الجهاز العصبي السمبتاوي باستخدام طريقة قياس النبض المتغير.

[ 49 ]

معايير التشخيص للتغيرات الأولية في التفاعل القصبي

1. الملاحظات السريرية - حدوث نوبات الربو بعد المجهود البدني، عند استنشاق الهواء البارد أو الساخن، التغيرات في الطقس، من الروائح القوية، دخان التبغ في غياب الأدلة على الدور الرائد لآليات مسببة للأمراض الأخرى التي تشكل تفاعلية متغيرة.
2. انخفاض مؤشرات نفاذية الشعب الهوائية، وفقا لتخطيط التنفس وقياس ذروة التدفق، واختبارات استنشاق الهواء البارد، والأستيل كولين، وPgF2a، وأوبزيدان.
3. اختبار الأستيل كولين إيجابي. قبل الاختبار مباشرةً، تُحضّر محاليل الأستيل كولين بتركيزات 0.001%، 0.01%، 0.1%، 0.5%، و1%، ويُحدَّد FEV1 ومؤشر تيفينو. بعد ذلك، باستخدام جهاز استنشاق رذاذ، يستنشق المريض رذاذ الأستيل كولين بأعلى تركيز مخفف (0.001%) لمدة 3 دقائق (إذا بدأ المريض بالسعال قبل 3 دقائق، يُوقَف الاستنشاق قبل ذلك).

بعد 15 دقيقة، تُقيّم حالة المريض، وتُسمع رئتيه، ويُحدَّد حجم الزفير القسري (FEV1) ومؤشر تيفنو. إذا لم تُظهر البيانات السريرية والجهازية أي اضطرابات في سالكية الشعب الهوائية، يُعاد الاختبار مع التخفيف التالي. يُعتبر الاختبار إيجابيًا إذا انخفض مؤشر تيفنو بنسبة 20% أو أكثر. حتى التفاعل مع محلول تركيزه 1% يُعتبر إيجابيًا. يُعدّ اختبار الأستيل كولين الإيجابي علامةً مميزةً لجميع أشكال الربو القصبي.

في بعض الحالات، يُستخدم اختبار الهيستامين الاستنشاقي لتحديد فرط تفاعل الشعب الهوائية. في هذه الحالة، يشير تركيز الهيستامين الأقل من 8 ملغ/مل، والذي يؤدي إلى انخفاض في FEV1 بنسبة أقل من 20%، إلى وجود فرط تفاعل الشعب الهوائية.

[ 50 ]

معايير تشخيص الربو الناتج عن "الأسبرين"

هناك علاقة واضحة بين نوبة الربو واستخدام الأسبرين أو غيره من الأدوية المضادة للالتهابات غير الستيرويدية، وكذلك الوصفات الطبية الحاصلة على براءة اختراع والتي تحتوي على حمض أسيتيل الساليسيليك (ثيوفيدرين، سيترامون، أسكوفين، إلخ)، والمنتجات التي تحتوي على الساليسيلات، وكذلك صبغة الطعام الصفراء تارترازين، وأي أقراص صفراء (تحتوي على تارترازين).

تحليل خصائص نوبة ربو "الأسبرين". تحدث نوبة الاختناق خلال ساعة من تناول الأسبرين، ويصاحبها إفرازات مخاطية غزيرة من الأنف، ودموع، واحتقان في الجزء العلوي من الجسم. خلال نوبة الاختناق، يُلاحظ غثيان، وقيء، وفرط إفراز اللعاب، وألم في المنطقة الشرسوفية، وانخفاض في ضغط الدم (أحيانًا إلى مستويات منخفضة جدًا). مع مرور الوقت، يكتسب الربو القصبي سمات مميزة: يختفي الربو الموسمي، وتُزعج أعراضه المريض باستمرار، ويصاحب الفترة الفاصلة بين النوبات شعور باحتقان في الصدر، ويصبح العلاج بموسعات الشعب الهوائية أقل فعالية من ذي قبل، ويتطور الربو القصبي تدريجيًا.

وجود الثالوث الربوي والذي يشمل:

1. الربو "الأسبرين" (عادة ما يكون مصحوبًا بمسار تقدمي شديد)؛
2. عدم تحمل الأسبرين والأدوية الأخرى غير الستيرويدية المضادة للالتهابات (الصداع، الضغط في الصدغين، زيادة سيلان الأنف، العطس، الدموع، حقن الصلبة)؛
3. التهاب الجيوب الأنفية وداء السلائل الأنفي المتكرر (تظهر الأشعة السينية للجيوب الأنفية داء السلائل الأنفي).

اختبار تشخيصي إيجابي لـ AG Chuchalin - تحديد محتوى مجموعات مختلفة من البروستاجلاندين في الدم عند تناول جرعة مُحفِّزة من الإندوميثاسين. في هذه الحالة، لدى مرضى الربو المرتبط بالأسبرين والثالوث الربويّ، يرتفع محتوى PgR مع انخفاض PgE، بينما في حالات الربو القصبيّ الأخرى، ينخفض مستوى البروستاجلاندين من كلتا المجموعتين.

اختبار استفزاز إيجابي باستخدام حمض الأسيتيل ساليسيليك. يبدأ الاختبار بعد الحصول على رد فعل سلبي تجاه "دواء الأسبرين الوهمي" (0.64 غرام من الطين الأبيض). يتناول المريض بعد ذلك حمض الأسيتيل ساليسيليك بالجرعات التالية:

اليوم الأول - ١٠ ملغ؛ اليوم الثاني - ٢٠ ملغ؛ اليوم الثالث - ٤٠ ملغ؛ اليوم الرابع - ٨٠ ملغ؛ اليوم الخامس - ١٦٠ ملغ؛ اليوم السادس - ٣٢٠ ملغ؛ اليوم السابع - ٦٤٠ ملغ. بعد ٣٠ و٦٠ و١٢٠ دقيقة من تناول حمض الأسيتيل الساليسيليك، تُحلل أحاسيس المريض الموضوعية وبيانات استماع الرئة، ويُحدد FEV1.

ويعتبر الاختبار الاستفزازي إيجابيا إذا ظهرت العلامات التالية:

• الشعور بالاختناق؛
• صعوبة التنفس من خلال الأنف؛
• سيلان الأنف؛
• الدموع؛
• انخفاض في FEV1 بنسبة 15% أو أكثر من خط الأساس.

اقترح داهلين وزيتيستورم (1990) اختبارًا استفزازيًا للاستنشاق باستخدام حمض اللايسين-أسيتيل الساليسيليك لتشخيص ربو الأسبرين. في هذه الحالة، تُزاد جرعة الدواء كل 30 دقيقة، ويستمر الاختبار لعدة ساعات.

[ 51 ]

المعايير التشخيصية للربو الناجم عن ممارسة الرياضة

نادرًا ما يُشخص الربو الناتج عن ممارسة الرياضة (التشنج القصبي التالي للجهد) بمعزل عن غيره، بل غالبًا ما يُلاحظ على خلفية متغيرات مرضية أخرى للربو القصبي. يُلاحظ الربو الناتج عن ممارسة الرياضة بشكل أكثر شيوعًا لدى الأطفال منه لدى البالغين. المعايير التشخيصية الرئيسية للربو الناتج عن ممارسة الرياضة هي:

• مؤشرات في التاريخ الطبي تشير إلى وجود صلة واضحة بين نوبة الاختناق والجهد البدني، وعلى عكس الربو القصبي العادي أو التهاب الشعب الهوائية الانسدادي، فإن نوبة الاختناق لا تحدث أثناء المجهود البدني، ولكن خلال الدقائق العشر التالية لانتهاءه ("تشنج قصبي بعد المجهود")؛
• ترتبط نوبات الربو في أغلب الأحيان بأنواع معينة من التمارين البدنية - الجري، ولعب كرة القدم، وكرة السلة؛ ورفع الأثقال أقل خطورة، والسباحة جيدة التحمل؛
• اختبار تحدي التمرين الإيجابي.

يُجرى الاختبار في حال عدم وجود موانع - قصور القلب، ومرض القلب الإقفاري، وارتفاع ضغط الدم الشرياني (أكثر من 150/90 مم زئبق)، واضطرابات نظم القلب والتوصيل، واضطرابات الدورة الدموية الدماغية، والتهاب الوريد الخثاري في أوردة الساقين، ودرجة عالية من اعتلال العضلات. يُمنع المريض من تناول موسعات الشعب الهوائية وأدوية إنتال (أو تايلد) خلال 12 ساعة قبل الاختبار. تُقاس مؤشرات سالكية الشعب الهوائية قبل الاختبار وبعده.

عند إجراء اختبار التمرين البدني، من الضروري الالتزام بالمتطلبات التالية لتوحيده:

• يجب أن تكون شدة النشاط البدني من النوع الذي يسبب زيادة في معدل ضربات القلب إلى 85٪ من الحد الأقصى لمعدل ضربات القلب، والذي يتم حسابه باستخدام الصيغة: HRmax = 209 - 0.74 × العمر بالسنوات؛
• مدة التحميل ب-10 دقائق؛
• يتم إجراء التمارين الرياضية باستخدام مقياس قوى الدراجة أو جهاز المشي، ويتزايد شكل التمارين تدريجيًا؛
• يتم تحديد مؤشرات نفاذية الشعب الهوائية قبل وبعد 5، 30، 60 دقيقة من إتمامها.

الطريقة الأكثر إفادة لتشخيص الربو الناتج عن ممارسة الرياضة هي تحديد منحنى التدفق-الحجم. يتميز الربو الخفيف الناتج عن ممارسة الرياضة بتفاقم منحنى التدفق-الحجم بنسبة 15-30%، بينما يتميز الربو الشديد بتفاقم منحنى التدفق-الحجم بنسبة 40% أو أكثر.

إذا تعذر توحيد الاختبار بدقة، يمكن إجراء اختبار أبسط، وهو ما أوصى به في آي بيتسكي وآخرون (1999). يتم إجراؤه على النحو التالي: يُسجل معدل النبض الأولي وقوة الزفير باستخدام قياس سرعة التنفس أو تخطيط التنفس. بعد ذلك، يُمارس المريض تمارين بدنية - جري حر أو تمرين القرفصاء حتى يصل معدل النبض إلى 140-150 نبضة/دقيقة. بعد انتهاء التمرين مباشرةً، وبعد 5 و10 و15 و20 دقيقة، يُجرى فحص بدني مرة أخرى وتُحدد قوة (سرعة) الزفير. إذا انخفضت قوة الزفير بنسبة 20% أو أكثر، تُعتبر نتيجة الاختبار إيجابية، أي أنها تُشير إلى وجود ربو ناتج عن جهد بدني.

[ 52 ]

التشخيص التفريقي للربو القصبي

[ 53 ]، [ 54 ]، [ 55 ]

التهاب الشعب الهوائية الانسدادي المزمن

في أغلب الأحيان، يجب التمييز بين الربو القصبي والتهاب الشعب الهوائية الانسدادي المزمن. وفي هذا الصدد، يمكن أن تكون قائمة العلامات التشخيصية الداعمة لالتهاب الشعب الهوائية المزمن، وفقًا لفيرمير (استشهد بها إيه إل روساكوف، ١٩٩٩)، مفيدة للغاية:

• انسداد الشعب الهوائية السليم - انخفاض في FEV1 < 84% و/أو انخفاض في مؤشر تيفينيو < 88% من القيم المتوقعة؛
• عدم القدرة على الرجوع/الرجوع الجزئي لانسداد الشعب الهوائية، والتباين (التباين التلقائي) في قيم FEV1 خلال اليوم < 12%؛
• انسداد الشعب الهوائية المؤكد باستمرار - 3 مرات على الأقل خلال فترة المراقبة التي تبلغ عامًا واحدًا؛
• العمر، عادة أكثر من 50 عامًا؛
• العلامات الوظيفية أو الشعاعية التي يتم اكتشافها بشكل متكرر لانتفاخ الرئة؛
• التدخين أو التعرض للملوثات الجوية الصناعية؛
• تطور المرض، والذي يتجلى في زيادة ضيق التنفس وانخفاض مستمر في FEV1 (انخفاض سنوي يزيد عن 50 مل).

[ 56 ]، [ 57 ]، [ 58 ]، [ 59 ]، [ 60 ]، [ 61 ]، [ 62 ]

خلل الحركة القصبي القصبي

متلازمة خلل الحركة الرغامية القصبية هي انهيار زفيري للقصبة الهوائية والشعب الهوائية الكبيرة بسبب تدلي الجدار الغشائي الرقيق والممتد، مما يؤدي إلى انسداد جزئي أو كلي لتجويف القصبة الهوائية والشعب الهوائية الكبيرة أثناء مرحلة الزفير أو أثناء السعال. تتميز الصورة السريرية لخلل الحركة الرغامية القصبية بالسعال الانتيابي وضيق التنفس الزفيري. تحدث نوبات السعال بسبب المجهود البدني والضحك والعطس والعدوى الفيروسية التنفسية الحادة، وأحيانًا بسبب الانتقال الحاد من الوضع الأفقي إلى الوضع الرأسي. يكون السعال ثنائي النغمة، وأحيانًا يكون خشخشة وأنفيًا. تسبب نوبات السعال دوخة قصيرة المدى، واسوداد العينين، وفقدان الوعي على المدى القصير. أثناء نوبة السعال، يُلاحظ ضيق تنفس زفيري شديد، يصل إلى الاختناق.

الأمراض المسببة لانسداد وضغط القصبة الهوائية والشعب الهوائية

قد تحدث صعوبات تنفسية كبيرة، وخاصةً عند الزفير، عند ضغط القصبة الهوائية والشعب الهوائية الكبيرة بأورام حميدة وخبيثة، وتضخم كبير في الغدد الليمفاوية، وتمدد الأوعية الدموية الأبهري. قد تسبب الأورام انسدادًا في الشعب الهوائية عند نموها في تجويفها.

في التشخيص التفريقي للربو القصبي، يجب مراعاة أنه في الحالات المذكورة أعلاه، تُلاحظ أعراض سمعية (أزيز جاف، زفير مطول حاد) على جانب واحد، وليس على كامل سطح الرئتين كما هو الحال في الربو القصبي. من الضروري أيضًا تحليل الأعراض السريرية المميزة للأمراض التي تسبب انسدادًا أو ضغطًا على القصبة الهوائية والشعب الهوائية (سرطان القصبات، الورم الحبيبي اللمفاوي، ابيضاض الدم الليمفاوي، ورم المنصف، تمدد الأوعية الدموية الأبهري). في حالة ورم المنصف، تكون متلازمة الوريد الأجوف العلوي مميزة (زرقة وتورم في الرقبة والوجه، وتورم في الوريد الوداجي). لتوضيح التشخيص، يُجرى تنظير القصبات، والتصوير المقطعي بالأشعة السينية للمنصف، والتصوير المقطعي المحوسب للرئتين.

[ 63 ]

الكارسينويد

الكارسينويد هو ورم في نظام APUD، يتكون من خلايا تنتج السيروتونين والبراديكينين والهيستامين والبروستاجلاندين. عادةً ما يتمركز الورم في الجهاز الهضمي، وفي 7% من الحالات، في الشعب الهوائية. عند تمركز الكارسينويد في الشعب الهوائية، تظهر الصورة السريرية لتشنج قصبي. على عكس الربو القصبي، في متلازمة الكارسينويد، إلى جانب التشنج القصبي، هناك احمرار شديد في الوجه، وتوسع الشعيرات الدموية الوريدية، وإسهال غزير، وتليف شغاف القلب الأيمن مع قصور الصمام ثلاثي الشرف (يتم تشخيصه باستخدام تخطيط صدى القلب)، وإفراز كمية كبيرة من حمض 5-هيدروكسي إندول أسيتيك، وهو ناتج عن استقلاب السيروتونين، في البول.

[ 64 ]، [ 65 ]، [ 66 ]، [ 67 ]

الربو القلبي

الربو القلبي هو أحد مظاهر الفشل الشديد في البطين الأيسر.

[ 68 ]، [ 69 ]، [ 70 ]

الانسداد الرئوي

في الانسداد الرئوي (PE)، يظهر شعور مفاجئ بضيق التنفس وضيق التنفس الشديد؛ يتم الكشف عن الصفير الجاف أثناء الاستماع، مما يجعل من الضروري التمييز بين الانسداد الرئوي والربو القصبي.

اضطرابات التنظيم العصبي للتنفس

غالبًا ما يُصاب مرضى العصاب والهستيريا، وخاصةً النساء، بنوبات ضيق في التنفس، مما يستدعي التمييز بين هذه الحالة والربو القصبي. وكقاعدة عامة، يربط مرضى اضطرابات التنفس العصبية الشعور بضيق التنفس وضيقه بحالة ضغط نفسي وعاطفي حاد، وغالبًا ما يكونون شديدي العصاب. العلامة التشخيصية الرئيسية التي تُميز الربو العصابي أو الهستيري عن الربو القصبي هي غياب الصفير أثناء فحص الرئتين.

جسم غريب في القصبة الهوائية أو الشعب الهوائية

عند دخول جسم غريب إلى القصبة الهوائية أو الشعب الهوائية، تحدث نوبة اختناق، قد تُشبه نوبة الربو القصبي. ومع ذلك، في حال وجود جسم غريب في الجهاز التنفسي، يظهر سعال شديد وزرقة، وفي الوقت نفسه، لا يُسمع أزيز عند سماع الرئتين. تساعد البيانات التاريخية والفحص التنظيري للقصبات الهوائية في وضع التشخيص الصحيح.

[ 71 ]، [ 72 ]، [ 73 ]، [ 74 ]، [ 75 ]

متلازمة انسداد الشعب الهوائية في حالات الإصابة الطفيلية

قد يصاحب انسداد الشعب الهوائية غزوات من الديدان الأسطوانية، والديدان الخطافية، والبلهارسيا، والديدان الخيطية، وغيرها من الطفيليات. ومن العلامات المميزة لمتلازمة انسداد الشعب الهوائية الطفيلية كثرة الحمضات الواضحة في الدم والبلغم، والتسللات الرئوية، واكتشاف بيض الديدان الطفيلية أثناء الفحص البرازيّ. كما يجب مراعاة الأعراض السريرية المرافقة للغزو الطفيلي، واختفاء متلازمة انسداد الشعب الهوائية في كثير من الأحيان بعد نجاح التخلص من الديدان.

الربو القصبي الناجم عن الارتجاع

الربو الناتج عن الارتجاع هو نوبة ربو ناجمة عن استنشاق محتويات المعدة بسبب الارتجاع المعدي المريئي. وقد وصف أودر لأول مرة نوبة الربو المصاحبة لاستنشاق محتويات المعدة عام ١٨٩٢.

يتراوح معدل انتشار مرض الارتجاع المعدي المريئي (GERD) بين سكان الولايات المتحدة الأمريكية وبعض الدول الأوروبية بين 20% و40%، ويصل هذا المعدل بين مرضى الربو القصبي إلى 70% و80% (ستانلي، 1989). وتتمثل العوامل الرئيسية المسببة لمرض الارتجاع المعدي المريئي في انخفاض توتر العضلة العاصرة المريئية السفلية، وزيادة الضغط داخل المعدة، وضعف حركة المريء، وبطء تصفية المريء.

يرتبط تطور مرض الربو القصبي على خلفية مرض الجزر المعدي المريئي بالعوامل التالية (جودال، 1981):

• تطور التشنج القصبي بسبب ارتجاع محتويات المعدة إلى تجويف الشعب الهوائية؛
• تحفيز المستقبلات المبهمة للمريء البعيد وتحفيز منعكس تضييق القصبات الهوائية.

السمات السريرية للربو القصبي الذي يحدث مع مرض الجزر المعدي المريئي هي:

• حدوث نوبة اختناق، خاصة في الليل؛
• وجود المظاهر السريرية المصاحبة لمرض الجزر المعدي المريئي: حرقة المعدة، التجشؤ، التجشؤ، الألم في المنطقة فوق المعدة أو خلف عظمة القص، عندما يمر الطعام عبر المريء؛
• ظهور أو تكثيف نوبات الاختناق، كأعراض لمرض الجزر المعدي المريئي، تحت تأثير وجبة كبيرة، أو الوضع الأفقي بعد الأكل، أو تناول أدوية تضر بالغشاء المخاطي للمعدة والمريء، أو النشاط البدني، أو انتفاخ البطن، وما إلى ذلك؛
• غلبة أعراض الربو القصبي على أعراض مرض الجزر المعدي المريئي الأخرى.

الربو القصبي الليلي

الربو القصبي الليلي هو حدوث نوبات الربو لدى مرضى الربو القصبي في الليل أو في ساعات الصباح الباكر.

وفقا لتيرنر-وارويك (1987)، يعاني ثلث مرضى الربو القصبي من نوبات اختناق ليلية.

العوامل المسببة الرئيسية للربو القصبي الليلي هي:

• زيادة اتصال المريض المصاب بالربو القصبي بمسببات الحساسية العدوانية في الليل (تركيز عالٍ من فطريات الأبواغ في الهواء في ليالي الصيف الدافئة؛ الاتصال بالفراش الذي يحتوي على مسببات الحساسية - الوسائد المصنوعة من الريش، العث - dermatophagoides في المراتب والبطانيات، وما إلى ذلك)؛
• الحد الأقصى لتكوين الأجسام المضادة IgE (الريجينات) في الفترة من الساعة 5 إلى 6 صباحًا؛
• تأثير الارتجاع المعدي المريئي في الليل؛
• تأثير الوضع الأفقي (في الوضع الأفقي وأثناء النوم، تتدهور تصفية المخاطية الهدبية، ويزداد نبرة العصب المبهم، وبالتالي تأثيره المضيق للقصبات الهوائية)؛
• وجود إيقاعات يومية للتغيرات في نفاذية القصبة الهوائية (يُلاحظ الحد الأقصى لنفاذية القصبة الهوائية من الساعة 13:00 إلى الساعة 17:00، والحد الأدنى - من الساعة 3:00 إلى الساعة 5:00 صباحًا؛
• التقلبات اليومية في الضغط الجوي والرطوبة النسبية ودرجة حرارة الهواء. الجهاز التنفسي لمرضى الربو القصبي حساسٌ جدًا لانخفاض درجة الحرارة المحيطة ليلًا؛
• الإيقاع اليومي لإفراز الكورتيزول مع انخفاض مستواه في الدم أثناء الليل؛
• انخفاض تركيز الكاتيكولامينات في الدم، ونشاط cAMP ومستقبلات بيتا 2 الأدرينالية في الليل وفي ساعات الصباح الباكر؛
• يساهم وجود متلازمة انقطاع النفس النومي، وخاصة الشكل الانسدادي، في تطور نوبات الربو القصبي الليلي.

برنامج المسح

1. تحليل عام للدم والبول والبراز (بما في ذلك بيض الديدان).
2. - فحوصات الدم الكيميائية الحيوية: تحديد البروتين الكلي، كسور البروتين، بروتين المصل، الهابتوغلوبين، الفيبرين، البروتين التفاعلي سي.
3. اختبار الدم المناعي: محتوى الخلايا الليمفاوية البائية والتائية، مجموعات فرعية من الخلايا الليمفاوية التائية، الغلوبولينات المناعية، المجمعات المناعية الدائرية، المتمم، تحديد النشاط الوظيفي للخلايا الليمفاوية التائية.
4. تحليل البلغم: التركيب الخلوي، بلورات شاركو-ليدن، حلزونات كيرشمان، الخلايا غير النمطية، عصيات كوخ.
5. فحص الأشعة السينية للرئتين (إذا لزم الأمر - فحص الأشعة السينية للجيوب الأنفية).
6. قياس التنفس، تحديد معلمات منحنى حجم التدفق (التخطيط التنفسي)، قياس ذروة التدفق.
7. استشارات مع طبيب الحساسية، وطبيب الأنف والأذن والحنجرة، وطبيب الأسنان.
8. FGDS (في مرحلة الهدوء، وفقا للمؤشرات - إذا كانت هناك علامات سريرية تسمح بالاشتباه في مرض الارتجاع المعدي المريئي).
9. تخطيط القلب الكهربائي.
10. خلال فترة عدم الهجوم، إجراء اختبارات على المواد المسببة للحساسية، وإذا لزم الأمر، إجراء اختبارات استفزازية وإجراء البحوث.

صياغة التشخيص

عند صياغة تشخيص الربو القصبي، فمن المستحسن أن نأخذ بعين الاعتبار الأحكام التالية:

• تحديد شكل الربو القصبي وفقًا للتصنيف الدولي للأمراض (ICD-X) (التحسسي، غير التحسسي، المختلط، غير المحدد التكوين). تجدر الإشارة إلى أن تصنيف الربو القصبي الذي وضعه البروفيسور ج. ب. فيدوسييف يُمكن استخدامه أيضًا في تشخيص الربو القصبي، إذ يُصنف بنجاح المتغيرات السريرية والمرضية، ويُحدد بوضوح أشكال الربو القصبي التي تُصنف على أنها ربو قصبي غير تحسسي.
• الإشارة إلى المواد المسببة للحساسية التي تسبب التحسس في الشكل التحسسي للربو القصبي؛
• تعكس شدة ومرحلة الربو القصبي (تفاقم، هدأة)؛
• تشير إلى الأمراض المصاحبة ومضاعفات الربو القصبي.

أمثلة على صياغة تشخيص الربو

1. الربو القصبي، الشكل التحسسي (التحسس لغبار المنزل)، مسار نوباتي خفيف، DN0، مرحلة هدوء. التهاب الأنف التحسسي.
2. الربو القصبي، شكل غير تحسسي (مرتبط بالعدوى)، مسار حاد، مرحلة تفاقم. التهاب شعبي انسدادي صديدي مزمن. انتفاخ رئوي. أخصائي أمراض الرئة.

ومن الأمثلة المذكورة يتضح أنه للأغراض السريرية والعملية من المستحسن استخدام تصنيف GB Fedoseyev، وللتقارير الإحصائية - التصنيف وفقًا لـ ICD-X.

[ 76 ]، [ 77 ]