تشخيص الكزاز

يعتمد التشخيص المبكر للكزاز على اكتشاف تشنج عضلات مؤخرة الرأس، والابتسامة الساخرة، وصعوبة البلع. لاحقًا، يظهر تصلب في عضلات مؤخرة الرأس، وينتشر فرط التوتر إلى عضلات أخرى في الجسم، وتنضم إليه تشنجات تشنجية، ومن سماتها المميزة الحفاظ على فرط التوتر العضلي بعد النوبة. من أعراض الكزاز المميزة: صفاء الوعي، والحمى، والتعرق، وفرط إفراز اللعاب.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]، [ 5 ]

مؤشرات لاستشارة أخصائيين آخرين

في حال حدوث مضاعفات، يلزم استشارة أخصائيين آخرين. لذلك، في حالة الكسور، أو تمزق الأوتار، أو النزيف الحاد، يُنصح باستشارة جراح، وفي حالة متلازمة التشنج، أو فشل الجهاز التنفسي، أو فشل أعضاء متعددة، يُنصح باستشارة مُنْعِش.

دواعي الاستشفاء

في حالة الاشتباه في الإصابة بالكزاز، يخضع المرضى لدخول المستشفى في وحدة العناية المركزة بسبب احتمال حدوث خلل في الوظائف الحيوية والحاجة إلى العلاج والرعاية المكثفة.

التشخيص المختبري لمرض الكزاز

التشخيص المختبري للكزاز ذو أهمية ثانوية. فعند ظهور الأعراض السريرية للمرض، لا يمكن الكشف عن السم في الدم حتى باستخدام أكثر الطرق حساسية. ولا يُعَدُّ الكشف عن الأجسام المضادة المضادة للسموم ذا قيمة تشخيصية، إذ إنه يُشير فقط إلى تاريخ التطعيم. أما في حالة الكزاز، فلا توجد زيادة في عيارات الأجسام المضادة، فحتى الجرعات القاتلة من السم الخارجي لا تُسبب استجابة مناعية. في بعض الحالات، تُستخدم الطرق البكتريولوجية (الفحص المجهري للمسحات، والفحص النسيجي للأنسجة المستأصلة أثناء العلاج الجراحي للجروح، وزرع إفرازات الجرح على بيئات مغذية في ظروف لاهوائية)، مما يُتيح الكشف عن العامل الممرض في موقع دخول العدوى. ويُمكن عزل مزرعة للعامل الممرض من الجرح في نسبة لا تزيد عن 30% من المرضى.

التشخيص الآلي لمرض الكزاز

عادة، لا توجد تغيرات مرضية في السائل النخاعي.

مثال على صياغة التشخيص

الكزاز، شكل عام، مسار حاد. المضاعفات: التهاب رئوي تنفسي، تمزق عضلة البطن المستقيمة اليمنى.

[ 6 ]، [ 7 ]، [ 8 ]، [ 9 ]

التشخيص التفريقي لمرض الكزاز

يمكن ملاحظة صورة سريرية مشابهة لدى مرضى داء الكلب، ومن سماتها المميزة الارتباك، والهياج النفسي الحركي، وجحوظ العين، وتوسع حدقة العين، ونوبات صرع قصيرة ومتكررة (عدة ثوانٍ)، ورهاب الضوء المائي، واسترخاء العضلات في الفترة بين النوبات. يغيب التكزز و"الابتسامة الساخرة" في داء الكلب. في اليوم الخامس إلى السابع من المرض، ينتقل المرض إلى مرحلة الشلل، التي تنتهي حتمًا بالوفاة.

يمكن تمييز التسمم بالستركنين عن الكزاز من خلال اتساع حدقة العين، وانتشار التشنجات بشكل متصاعد، وغياب توتر العضلات. في التسمم بالستركنين، كما في الكزاز، تُلاحظ تشنجات معممة، ولكن بين النوبات يحدث استرخاء تام للعضلات.

التكزز، الذي يحدث مع قصور الغدة جار الدرقية، يختلف عن الكزاز بتأثيره ليس فقط على العضلات المخططة، بل أيضًا على العضلات الملساء، ويبدأ تدريجيًا. مع التكزز، تصاحب النوبات القيء والإسهال وآلام البطن والتشنج القصبي. نادرًا ما تصبح التشنجات معممة، وتؤثر دائمًا على العضلات الصغيرة في الأطراف. تظهر أعراض متلازمة إرب، ومتلازمة تروسو، ومتلازمة شفوستيك، ومتلازمة "قدم الحصان"، ومتلازمة "يد طبيب التوليد". كما يُكتشف نقص كالسيوم الدم دائمًا.

تنتهي النوبة الصرعية، على عكس المتلازمة التشنجية في الكزاز، بالنوم، والاسترخاء الكامل للعضلات، والتغوط والتبول اللاإراديين، وتتميز بفقدان الذاكرة التراجعي.

يستطيع مرضى الهستيريا محاكاة نوبة تشنجية شبيهة بالكزاز، ولكن بعد النوبة، يسترخي الفأر تمامًا. تصاحب النوبة ردود فعل عاطفية (بكاء، ضحك)، وردود فعل هادفة (يمزق المرضى ملابسهم، ويرمون أشياء مختلفة، إلخ). في الحالات الصعبة، تُوصف حبوب منومة، تسترخي خلالها العضلات تمامًا.

في حالات نادرة، يتعين التمييز بين الكزاز وتفاقم مرض هشاشة العظام على نطاق واسع، وإصابات الدماغ الرضحية، والالتهابات العصبية.

[ 10 ]، [ 11 ]، [ 12 ]، [ 13 ]، [ 14 ]، [ 15 ]