أعراض الكزاز

تتراوح فترة حضانة الكزاز بين يوم واحد و31 يومًا (أسبوع إلى أسبوعين في المتوسط)، أي أن أعراض الكزاز في حالات الإصابات الطفيفة (مثل الشظايا، والسحجات، وغيرها) تظهر بعد شفاء الإصابات تمامًا. وقد ثبت أنه كلما قصرت فترة الحضانة، زادت حدة المرض.

حسب شدة المرض، يُميّز بين أشكال خفيفة، ومتوسطة، وشديدة، وشديدة جدًا. وحسب انتشار المرض، يُميّز بين الكزاز المعمم والموضعي.

يعتمد ظهور المرض على شدته. كلما زادت شدة المرض، زادت سرعة ظهور أعراض الكزاز. في بعض الحالات، قد تظهر أعراض مبكرة على شكل توعك عام، وشعور بتصلب، وصعوبة في البلع، وقشعريرة، وتهيج. في منطقة بوابة الدخول، غالبًا ما تظهر آلام خفيفة في الأطراف، وتشنجات عضلية ليفية.

أول أعراض التشخيص المهمة هو الضزز - وهو توتر عضلي في عضلات المضغ، مما يُصعّب فتح الفم في البداية، ثم يُعيق فتح الأسنان. في بداية المرض، يُمكن اكتشاف هذا العرض بتقنية خاصة: النقر على ملعقة مُثبتة على أسنان الفك السفلي يُحفز انقباض عضلة المضغ. بعد ذلك، ينتشر توتر العضلات إلى عضلات الوجه، فتتشوّه ملامح الوجه، وتظهر التجاعيد على الجبهة وحول العينين، ويتمدد الفم، وترتفع زواياه أو تنخفض، مما يُعطي الوجه تعبيرًا غريبًا من البكاء والابتسامة الساخرة (ابتسامة ساخرة). في الوقت نفسه تقريبًا، يظهر عسر البلع - صعوبة في البلع بسبب تشنج عضلات البلع. الضزز والابتسامة الساخرة وعسر البلع هي أعراض للكزاز لا تحدث في أمراض أخرى، وتُتيح تشخيص الكزاز في مرحلة مبكرة.

في غضون يومين إلى أربعة أيام، تزداد قوة عضلات القذالي والظهر والبطن والأجزاء القريبة من الأطراف، وخاصة السفلية منها. ينتشر فرط التوتر بشكل تنازلي. يظهر تيبس في عضلات القذالي، ويتخذ جسم المريض وضعيات غريبة، وغالبًا ما يستلقي المرضى على ظهورهم، ولا يلمسون السرير إلا بالجزء القذالي والكعبين (الانحناء الجبهي)، وفي حالات نادرة، مع ضغط بطني قوي، ينحني الجسم للأمام (الانحناء الجبهي). يحدث تيبس كامل، وتُحفظ القدرة على الحركة فقط في اليدين والقدمين، حيث لا تتأثر عضلاتهما بزيادة التوتر، وهو أمر ذو دلالة تشخيصية تفاضلية.

يؤثر التوتر التوتري على عضلات ما بين الأضلاع والحجاب الحاجز والحنجرة، مما يؤدي إلى انخفاض في حجم التنفس الضئيل، ونقص الأكسجين، وفرط ثاني أكسيد الكربون في الدم. ومن سمات تلف الجهاز العضلي في الكزاز فرط التوتر العضلي المستمر (دون ارتخاء)، وتأثر العضلات الكبيرة في الأطراف فقط، وألم عضلي شديد. في ذروة المرض، وفي ظل هذه الظروف، وتحت تأثير أي منبهات لمسية أو سمعية (حتى لو كانت ضئيلة القوة)، تحدث تشنجات كزازية عامة تستمر من عدة ثوانٍ إلى دقيقة واحدة.

تجدر الإشارة إلى أن النوبات الكزازية المعممة تختلف عن النوبات الرمعية في عدم ارتخاء العضلات بعد النوبة. تكون النوبات مؤلمة للغاية، ويصاحبها زرقة، وفرط إفراز اللعاب، وتسارع دقات القلب، وزيادة التعرق، وارتفاع ضغط الدم. كما يصعب التبول والتغوط بسبب تشنج عضلات العجان. أثناء النوبة، قد تحدث الوفاة نتيجة توقف الانقباض، والاختناق، واستنشاق محتويات البلعوم الفموي، وتمزق العضلات، وتمزق الأوتار، وكسر العظام.

في الحالات البسيطة، تكون درجة حرارة الجسم طبيعية أو منخفضة. في الحالات الشديدة، قد يُصاب المريض بارتفاع الحرارة. نتيجةً لضعف البلع، يحدث جوع وجفاف، ويزداد التعرق. كما يُلاحظ ارتفاع في درجة الحرارة وإفراز اللعاب. ومن الجهاز القلبي الوعائي، يُلاحظ تسرع القلب وارتفاع ضغط الدم. ومع تقدم المرض، تزداد دقات القلب خفوتًا، ويحدث اضطراب في نظم القلب.

لا توجد تغيرات محددة في الأعضاء الداخلية. يبقى الوعي صافيًا طوال فترة المرض. يعاني المرضى من أرق مستمر. نادرًا ما يُصاب المرضى بنوع خفيف من الكزاز، خاصةً لدى الأشخاص ذوي المناعة الجزئية. تتجاوز فترة الحضانة 20 يومًا. تظهر الأعراض الكلاسيكية للكزاز بشكل ضعيف. تزداد قوة العضلات تدريجيًا على مدار 5-6 أيام، ويكون فرط التوتر معتدلًا، ويحتفظ المرضى بالقدرة على الشرب والأكل. قد تختفي التشنجات تمامًا أو تحدث عدة مرات خلال اليوم. درجة حرارة الجسم طبيعية أو منخفضة، ونادرًا ما يُلاحظ تسرع القلب. تصل مدة المرض إلى أسبوعين.

في الشكل المعتدل، تتراوح فترة الحضانة بين 15 و20 يومًا، وتزداد أعراض الكزاز بسرعة أكبر خلال 3-4 أيام. يتميز الشكل المعتدل بتلف العضلات مع أعراض نموذجية، وتسارع دقات القلب، وارتفاع درجة حرارة الجسم إلى 38-39 درجة مئوية. لا يتجاوز معدل النوبات 1-2 مرة في الساعة، ولا تتجاوز مدتها 15-30 ثانية. لا تحدث مضاعفات، وتصل مدة الفترة الحادة من المرض إلى 3 أسابيع.

يتميز الشكل الحاد بفترة حضانة أقصر - 7-14 يومًا، وتزداد أعراض المرض بسرعة (في غضون يومين)، وتكون النوبات متكررة وطويلة الأمد، ودرجة حرارة الجسم تصل إلى 40 درجة مئوية. في الشكل الحاد جدًا، لا تتجاوز فترة الحضانة 7 أيام. في غضون 24 ساعة من ظهور المرض، تصل جميع الأعراض إلى التطور الكامل. تكون النوبات مصحوبة بعلامات الاختناق، وترتفع درجة حرارة الجسم إلى 40-42 درجة مئوية. مع تطور متلازمة التشنج، يُلاحظ تلف المركز الحركي الوعائي (عدم انتظام ضربات القلب، وعدم استقرار ضغط الدم)؛ وكقاعدة عامة، ينضم الالتهاب الرئوي. تتطلب هذه الأشكال دائمًا عناية مركزة، وتستمر فترة الحالة الشديدة 3 أسابيع على الأقل. مع مسار مناسب للكزاز، تصبح النوبات نادرة بشكل متزايد وبحلول الأسبوع 3-4 من المرض تتوقف تمامًا، لكن توتر العضلات المنشط يظل لمدة أسبوع تقريبًا بعد اختفائها. تتراجع أعراض الكزاز الأخرى تدريجيًا. في أواخر فترة النقاهة، تُكتشف علامات تلف عضلة القلب (تسرع القلب، عدم انتظام ضربات القلب، انقباضة قلبية خارجية، أصوات قلبية مكتومة، تمدد متوسط في حواف القلب) ومتلازمة وهن إنباتي، وتستمر لمدة تتراوح بين شهر وثلاثة أشهر. في حال عدم وجود مضاعفات، يتعافى المريض تمامًا.

يُميّز الكزاز الموضعي أيضًا، حيث يظهر في البداية ألم وتوتر عضلي عند مدخل العصب البصري، ثم تنضم إليه تشنجات موضعية، فتتأثر مجموعات عضلية جديدة، وتنتشر الأعراض. ومن الأشكال المميزة للكزاز الموضعي الكزاز الشللي لروز، الذي يحدث مع الجروح وإصابات الرأس والوجه. على خلفية تشنج عضلات الوجه، والابتسامة الساخرة، وتيبس عضلات مؤخرة الرأس، وشلل أحادي الجانب في الوجه، ونادرًا ما يظهر العصب المبعِد والعصب المحرك للعين. يشبه تشنج عضلات البلعوم الصورة السريرية لداء الكلب. وغالبًا ما تنتشر الأعراض.

كزاز برونر الرأسي (البصلي) شديد، يصيب الأجزاء العلوية من النخاع الشوكي والنخاع المستطيل. ويحدث الموت نتيجة شلل القلب أو التنفس.

يتخذ مرض الكزاز النسائي مسارًا غير مرغوب فيه بعد الإجهاض أو الولادة خارج المستشفى بسبب المضاعفات البكتيرية المتكررة والإنتان.

تشمل الأشكال الشديدة من المرض أيضًا الكزاز الوليدي، الذي يمثل غالبية الحالات في البلدان النامية، لأنه في غياب المناعة بعد التطعيم لدى الأمهات، لا يتمتع الأطفال حديثو الولادة بمناعة سلبية. يمكن أن يؤدي انتهاك قواعد التعقيم والتطهير عند علاج جرح السرة إلى الإصابة بجراثيم العامل الممرض. تتراوح فترة الحضانة من 3 إلى 8 أيام. بسبب الكزز، يكون الطفل مضطربًا ويرفض الرضاعة من الثدي ويضغط على الحلمة بين اللثة ويصبح فعل المص مستحيلًا. سرعان ما تنضم التشنجات الكزازية، والتي يصاحبها صراخ ورعشة في الشفة السفلية والذقن واللسان والتبول والتغوط اللاإرادي. أثناء النوبة، يزداد الزرقة ويظهر تشنج الجفن. من السمات المميزة فقدان الوزن السريع وضيق التنفس والالتهاب الرئوي المبكر وارتفاع معدل الوفيات. تتطور أعراض الكزاز في غضون 24 ساعة.

لا تتجاوز المدة الإجمالية للمرض، مع نتائج إيجابية، أسبوعين إلى أربعة أسابيع. ومع ذلك، بعد اليوم العاشر إلى الخامس عشر، تقل وتيرة التشنجات الكزازية وتصبح أقصر، وتتوقف تمامًا اعتبارًا من اليوم السابع عشر إلى الثامن عشر. يستمر فرط التوتر العضلي لفترة أطول (حتى ٢٢-٢٥ يومًا)، ويختفي التكزز أخيرًا. يستمر تسرع القلب لمدة شهر ونصف إلى شهرين. يمكن تسجيل مظاهر مختلفة من الخلل الوظيفي اللاإرادي لعدة أشهر لدى المصابين بالكزاز. نادرًا ما تحدث انتكاسات للمرض. في الحالات الشديدة، يتم اكتشاف زيادة في عدد الكريات البيضاء بسبب سماكة الدم وزيادة الهيماتوكريت، والحماض الأيضي (الحماض اللبني)، ونقص الأكسجين في الدم، وفرط ثاني أكسيد الكربون.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]

مضاعفات الكزاز

تشمل المضاعفات غالبًا عدوى بكتيرية ثانوية: الالتهاب الرئوي، والتهاب الحويضة والكلية، وتسمم الدم، واحتمال انخماص الرئة. في حالة الجروح الواسعة، غالبًا ما تحدث مضاعفات قيحية على شكل خراجات وبلغم في منطقة بوابة العدوى، وذلك على خلفية الكزاز. تكون قوة انقباض العضلات أثناء التشنجات شديدة لدرجة أنها قد تسبب كسورًا انضغاطية في أجسام الفقرات، وانفصال العضلات عن مواضع الالتصاق، وتمزق عضلات جدار البطن الأمامي والأطراف. نتيجةً لشد العضلات التوتري المطول، تحدث تقلصات عضلية، الأمر الذي يتطلب علاجًا خاصًا.

[ 4 ]، [ 5 ]، [ 6 ]، [ 7 ]، [ 8 ]

الوفيات وأسباب الوفاة

قد تحدث الوفاة في ذروة التشنجات الناتجة عن الاختناق، والتي تتطور نتيجةً لتشنج عضلات الحنجرة، مصحوبةً بانخفاض في التهوية الرئوية نتيجةً لتوتر عضلات ما بين الأضلاع والحجاب الحاجز. في أغلب الأحيان، يكون سبب الوفاة هو تلف مباشر في جذع الدماغ، مصحوبًا بتوقف التنفس أو توقف نشاط القلب. كما قد تحدث الوفاة في نهاية الشهر الذي مضى على ظهور المرض، مع تطور فشل أعضاء متعددة.