علاج الكزاز والوقاية منه

ينبغي أن يُرافق علاج الكزاز نظام علاجي وقائي يُساعد على تقليل وتيرة النوبات. يُوضع المرضى في أجنحة منفصلة، مما يُعزلهم إلى أقصى حد عن المهيجات الخارجية التي قد تُسبب النوبات.

من الأهمية بمكان التغذية المعوية الكاملة (الأنبوبية) و/أو الوريدية بمخاليط غذائية خاصة: Nutriprobe، وIsocal HCN، وOsmolite HN، وPulmocare، ومحاليل الجلوكوز المركزة (10-70%)، ومخاليط الأحماض الأمينية، ومستحلبات الدهون. تُجرى التغذية بمعدل يتراوح بين 2500 و3000 سعر حراري يوميًا (مع مراعاة استهلاك الطاقة المرتفع أثناء التشنجات وارتفاع درجة الحرارة).

علاج الكزاز بالعلاجات الموضعية محدود للغاية. يُجرى العلاج الجراحي للجروح لإزالة الأنسجة الميتة، والأجسام الغريبة، والجيوب المفتوحة، وإخراج إفرازات الجرح، مما يمنع إنتاج المزيد من السموم من العامل الممرض. قبل العلاج، يُحقن الجرح بمصل مضاد للكزاز بجرعة تتراوح بين 1000 و3000 وحدة دولية. تُجرى العمليات الجراحية تحت التخدير العام لتجنب النوبات.

لتحييد السم الخارجي المتداول، تُعطى جرعة 50-100 ألف وحدة دولية من مصل مضاد للكزاز مُركز ومنقى، أو يُفضل 900 وحدة دولية من الغلوبولين المناعي المضاد للكزاز حقنًا عضليًا مرة واحدة. لا يمكن التأثير على السم المُثبت في الأنسجة بأي شكل من الأشكال. ووفقًا لعدد من الباحثين، لا يمنع الإعطاء المُبكر أو المُتكرر لهذه الأدوية تطور الأشكال الشديدة والنتائج المميتة للمرض. لذلك، تلعب طرق العلاج المُمرضة دورًا هامًا.

في حالات الكزاز المتوسطة والشديدة، يجب وصف مرخيات العضلات، لذا يُنقل المرضى فورًا إلى أجهزة التنفس الاصطناعي. يُفضل استخدام مرخيات العضلات طويلة المفعول المضادة للاستقطاب: كلوريد توبوكورارين 15-30 ملغ/ساعة، كلوريد ألكورونيوم 0.3 ملغ/كغ/ساعة، بروميد بايبيكورونيوم 0.04-0.06 ملغ/كغ/ساعة، بيسيلات أتراكورونيوم 0.4-0.6 ملغ/كغ/ساعة. ونظرًا لأن التهوية الاصطناعية تُجرى لفترة طويلة (تصل إلى 3 أسابيع)، يُنصح باستخدام القصبة الهوائية وأجهزة تنفس حديثة مزودة بأنظمة تهوية عالية التردد وضغط زفير إيجابي.

بالإضافة إلى ذلك، من الضروري استخدام علاج مضاد للاختلاج في حالات الكزاز. في الحالات الخفيفة والمتوسطة من المرض، يُعطى المرضى مضادات الذهان (كلوربرومازين بجرعة تصل إلى 100 ملغ يوميًا، دروبيريدول بجرعة تصل إلى 10 ملغ يوميًا)، والمهدئات (ديازيبام بجرعة تصل إلى 40-50 ملغ يوميًا)، وهيدرات الكلورال بجرعة تصل إلى 6 غ يوميًا في الحقن الشرجية) عن طريق الحقن. تُستخدم هذه الأدوية بمفردها أو مع مسكنات الألم المخدرة (مسكنات الألم العصبية)، ومضادات الهيستامين (ديفينهيدرامين بجرعة 30-60 ملغ يوميًا، وبروميثازين وكلوربيرامين بجرعة 75-150 ملغ يوميًا)، والباربيتورات (ثيوبنتال الصوديوم وهيكسوباربيتال بجرعة تصل إلى 2 غ يوميًا). تُعطى الجرعات اليومية المحددة من الأدوية عضليًا أو وريديًا على 3-4 جرعات. يُعزز تناول هذه الأدوية معًا من تأثيرها. يُنصح بتناول حاصرات بيتا (بروبرانولول، بيسوبرولول، أتينولول)، التي تُقلل من تأثير الجهاز العصبي الودي. عند استخدام مرخيات العضلات، يُنصح باستخدام مراتب مضادة لقرحة الفراش، وتدليك الصدر بانتظام لتقليل احتمالية الإصابة بالالتهاب الرئوي.

ينبغي وصف المضادات الحيوية للمرضى المصابين بحالات حادة من الكزاز للوقاية من الالتهاب الرئوي وتسمم الدم وعلاجهما. وتُعطى الأفضلية للبنسلينات شبه الاصطناعية (أمبيسيلين + أوكساسيلين ٤ غ/يوم، كاربينيسيلين ٤ غ/يوم)، والسيفالاسبورينات من الجيلين الثاني والثالث (سيفوتاكسيم، سيفترياكسون بجرعة ٢-٤ غ/يوم، سيفوروكسيم ٣ غ/يوم)، والفلوروكينولونات (سيبروفلوكساسين، ليفوفلوكساسين ٠.٤ غ/يوم)، وغيرها من المضادات الحيوية واسعة الطيف.

في الحالات الشديدة من المرض، يُنصح بالعلاج بالتسريب الوريدي للكزاز (البلورات) للسيطرة على نقص حجم الدم مع التحكم في الهيماتوكريت، ومعايير ديناميكية الدم مثل الضغط الوريدي المركزي، وضغط الشعيرات الرئوية الإسفيني، والنتاج القلبي، ومقاومة الأوعية الدموية الطرفية الكلية. يُنصح بوصف عوامل تُحسّن الدورة الدموية الدقيقة (البنتوكسيفيلين، وحمض النيكوتين) وتُقلل الحماض الأيضي (محلول بيكربونات الصوديوم بجرعات محسوبة). يُعد استخدام الأكسجة عالية الضغط، والغلوبولينات المناعية - الغلوبولين المناعي البشري الطبيعي (البنتاغلوبين)، والعوامل الأيضية (جرعات كبيرة من الفيتامينات القابلة للذوبان في الماء، والتريميتازيدين، والميلدونيوم، والستيرويدات الابتنائية) فعالاً. في حالة التهوية الميكانيكية المطولة، تبرز مشاكل رعاية المرضى.

فترات تقريبية من عدم القدرة على العمل

يتم تحديدها بشكل فردي.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]

الفحص السريري

غير منظم.

[ 5 ]، [ 6 ]، [ 7 ]، [ 8 ]، [ 9 ]، [ 10 ]، [ 11 ]، [ 12 ]

كيفية الوقاية من مرض الكزاز؟

الوقاية النوعية من الكزاز

ينص جدول التطعيم على ثلاث جرعات تطعيم للأطفال بفاصل زمني قدره 5 سنوات، ويُستخدم لقاح الكزاز. في البلدان النامية، يُعد تطعيم النساء في سن الإنجاب أمرًا بالغ الأهمية للوقاية من الكزاز الوليدي. ويُستخدم ذوفان الكزاز أو لقاح DPT المصاحب له. ونظرًا لعدم معرفة درجة المناعة في كل حالة محددة وعدم تلقي بعض السكان للتطعيم، فإن الوقاية الطارئة ضرورية في حال وجود خطر الإصابة بالمرض. ولهذا الغرض، يُجرى علاج أولي وجراحي دقيق للجروح، وفي حالة الإصابات التي تُلحق الضرر بسلامة الجلد والأغشية المخاطية، والحروق وقضمة الصقيع من الدرجتين الثانية والثالثة، وعضات الحيوانات، والولادات خارج المستشفى، والإجهاض، يُعطى مصل مضاد للكزاز غير متجانس بجرعة 3000 وحدة دولية أو غلوبولين مناعي بشري عالي النشاط بجرعة 300 وحدة دولية. لا يقي التحصين السلبي دائمًا من المرض، ولذلك يُعد التحصين النشط بجرعة تتراوح بين 10 و20 وحدة دولية من لقاح الكزاز ضروريًا. يجب إعطاء المصل واللقاح في أجزاء مختلفة من الجسم.

الوقاية غير النوعية من الكزاز

إن الوقاية من الإصابات لها أهمية كبيرة.

ما هو تشخيص مرض الكزاز؟

الكزاز له دائمًا تشخيص خطير. يؤثر العلاج في الوقت المناسب للكزاز وجودته أيضًا على تشخيص هذا المرض. بدون علاج، يصل معدل الوفيات إلى 70-90%، ولكن حتى مع الرعاية المركزة الكافية وفي الوقت المناسب، يصل إلى 10-20%، وفي حديثي الولادة - 30-50%. في حالات النقاهة، يُلاحظ ضعف طويل الأمد، وفي الحالات غير المعقدة، يحدث تعافي جسدي كامل. يمكن أن تؤدي الكسور والتشوهات الشديدة في العمود الفقري إلى الإعاقة.