تشخيص داء اللولبية النحيفة

يعتمد تشخيص داء البريميات على دراسة التاريخ الوبائي للمريض. ويجب مراعاة مهنة المريض (عامل زراعي، صياد، طبيب بيطري، مبيد حشرات)، بالإضافة إلى اتصاله بالحيوانات البرية والداجنة. كما يجب الانتباه إلى ما إذا كان المريض قد سبح في المسطحات المائية المفتوحة، نظرًا لارتفاع نسبة تلوث المياه بالبريميات في بعض المناطق.

يتم تشخيص داء البريميات على أساس الأعراض السريرية المميزة: البداية الحادة، ارتفاع الحرارة، آلام العضلات، احمرار الوجه، تلف الكبد والكلى المشترك، متلازمة النزف، التغيرات الالتهابية الحادة في الدم.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]، [ 5 ]

التشخيص المختبري لداء البريميات

يتضمن التشخيص المختبري لداء البريميات استخدام الدراسات البكتيرية والبيولوجية والمصلية. في الأيام الأولى من المرض، تُكتشف البريميات في الدم باستخدام مجهر الحقل المظلم، ثم تُكتشف لاحقًا في رواسب البول أو السائل الدماغي الشوكي.

يمكن الحصول على نتائج أكثر دقة بزرع الدم أو البول أو السائل النخاعي على وسط غذائي يحتوي على مصل الدم، مع أن هذه الطريقة تستغرق وقتًا، لأن بكتيريا الليبتوسبيرات، كما ذُكر سابقًا، تنمو ببطء. يُنصح بحفظ عينات الدم والبول وأنسجة الأعضاء المشتبه في احتوائها على بكتيريا الليبتوسبيرات عند درجة حرارة 37 درجة مئوية خلال الأيام الخمسة أو الستة الأولى، ثم عند درجة حرارة 28-30 درجة مئوية.

الطريقة البيولوجية تتضمن إصابة الحيوانات: الفئران، الهامستر، وخنازير غينيا، ولكن في الآونة الأخيرة اكتسبت هذه الطريقة العديد من المعارضين الذين يعتبرونها غير إنسانية.

أكثر الطرق إفادةً هي الطرق المصلية، وخاصةً تفاعل التراص الدقيق الذي توصي به منظمة الصحة العالمية. تُعتبر النتيجة الإيجابية زيادةً في عيار الأجسام المضادة بمقدار 1:100 أو أعلى. كما يُستخدم التعديل الهولندي لـ Leptospira RAL. تظهر الأجسام المضادة متأخرةً، لا تتجاوز اليوم الثامن إلى العاشر من المرض، لذا يُنصح بفحص عينات المصل المزدوجة المأخوذة على فترات تتراوح بين 7 و10 أيام.

التشخيص التفريقي لداء البريميات

يُجرى التشخيص التفريقي لداء البريميات مع التهاب الكبد الفيروسي وغيره من الأمراض المُعدية، التي يُلاحظ فيها اليرقان (مثل الملاريا واليرسينيا). على عكس التهاب الكبد الفيروسي، يبدأ داء البريميات بشكل حاد، مع ارتفاع في درجة الحرارة، والذي يُصاحبه اليرقان. يستطيع المريض تحديد يوم المرض ووقت حدوثه. في الأشكال اليرقانية من داء البريميات، يُلاحظ فقر دم متزايد. على خلفية اليرقان، تتطور متلازمة النزف وأعراض الفشل الكلوي. في حالة وجود متلازمة السحايا، من الضروري التمييز بين التهاب السحايا البريميات والتهاب السحايا المصلي والصديدي من أنواع أخرى، وفي حالة وجود متلازمة النزف - عن الحمى النزفية، وفي حالة الفشل الكلوي - عن HFRS.

يتم إجراء التشخيص التفريقي لداء الليبتوسبيروسيس مع الأشكال الخالية من اليرقان مع الأنفلونزا والريكتسيوسيس.

[ 6 ]، [ 7 ]، [ 8 ]، [ 9 ]