التشخيص بالأشعة السينية لأمراض الغدد اللعابية

الغدد اللعابية الكبيرة (النكفية، تحت الفك السفلي، تحت اللسان) لها بنية أنبوبية سنخية معقدة: تتكون من أنسجة وقنوات من الدرجة الرابعة (بين الفصوص، بين الفصيصات، داخل الفصيصات، متداخلة، مخططة على التوالي).

الغدة النكفية. يبدأ نموها وتكوينها حتى عمر سنتين. حجم الغدة لدى البالغين: عمودي 4-6 سم، سهمي 3-5 سم، عرضي 2-3.8 سم. طول قناة النكفية (ستينون) 40-70 مم، وقطرها 3-5 مم. في معظم الحالات، يكون اتجاه القناة تصاعديًا (بشكل غير مباشر من الخلف إلى الأمام وإلى الأعلى)، وأحيانًا تنازليًا، ونادرًا ما يكون شكلها مستقيمًا أو ركبيًا أو مقوسًا أو متشعبًا. شكل الغدة هرمي غير منتظم، شبه منحرف، وأحيانًا هلالي، مثلث أو بيضاوي.

لفحص الغدة النكفية، تُلتقط صور شعاعية في الإسقاطين الجبهي الأنفي والجانبي. في الإسقاط الجبهي الأنفي، تبرز فروع الغدة من الفك السفلي للخارج، وفي الإسقاط الجانبي، تُركّب على فرع الفك السفلي والحفرة خلف الفك السفلي. عند خروجها من الغدة عند مستوى الحافة الأمامية للفرع، تنفتح القناة في دهليز التجويف الفموي المقابل لتاج الضرس العلوي الثاني. في الصور الشعاعية الجبهية الأنفية، يظهر تقصير في القناة. تُهيأ الظروف المثلى لدراسة القناة باستخدام التصوير البانورامي التقويمي.

الغدة اللعابية تحت الفك السفلي لها شكل مسطح - دائري، بيضاوي أو بيضاوي، يتراوح طولها بين 3 و4.5 سم، وعرضها بين 1.5 و2.5 سم، وسمكها بين 1.2 و2 سم. يبلغ طول القناة الإخراجية الرئيسية تحت الفك السفلي (وارتون) 40-60 مم، وعرضها بين 2 و3 مم، ويصل عرضها عند الفم إلى 1 مم؛ وعادةً ما تكون مستقيمة، ونادرًا ما تكون مقوسة، وتفتح على جانبي لجام اللسان.

أبعاد الغدة اللعابية تحت اللسان 3.5 × 1.5 سم. يبلغ طول قناة الإخراج تحت اللسان (بارثولين) 20 مم، وعرضها 3-4 مم، وتفتح على جانبي لجام اللسان.

بسبب الخصائص التشريحية (القناة الضيقة تفتح في عدة أماكن في الطية تحت اللسان أو في القناة تحت الفك السفلي)، فإنه من غير الممكن إجراء تصوير الغدد اللعابية للغدة تحت اللسان.

تتجلى التغيرات اللاإرادية في الغدد اللعابية الكبيرة من خلال انخفاض حجم الغدد، ويحدث إطالة وتضييق في تجويف القنوات، وتكتسب مظهرًا قطعيًا يشبه الخرز.

اعتمادًا على السبب والمرض، يتم التمييز بين أمراض الغدد اللعابية التالية:

1. التهابي؛
2. داء اللعاب التفاعلي الضموري؛
3. صادمة؛
4. الورم وما يشبه الورم.

تظهر أعراض التهاب الغدد اللعابية على شكل أمراض التهابية في قنواتها، وتُسمى "التهاب الغدد اللعابية"، وتُسمى أنسجة الغدد "التهاب الغدد اللعابية". تحدث عدوى أنسجة الغدد اللعابية عبر قنواتها من تجويف الفم أو عن طريق الدم.

يُعدّ الالتهاب الحاد في الغدة اللعابية موانعًا نسبيًا لتصوير الغدد اللعابية، إذ من المحتمل حدوث عدوى رجعية عند استخدام مادة التباين. يُحدّد التشخيص بناءً على الصورة السريرية لنتائج الدراسات المصلية والخلوية للعاب.

تنقسم الأعراض المزمنة غير المحددة لالتهاب الغدد اللعابية إلى أعراض خلالية وأعراض نسيجية.

اعتمادًا على شدة التغيرات في الغدة، يتم التمييز بين ثلاث مراحل من العملية في تصوير الغدد اللعابية: الأولية، والمعبر عنها سريريًا، والمتأخرة.

تشمل طرق الفحص الإشعاعي التصوير الشعاعي بدون تباين في مختلف الإسقاطات، والتصوير السيالوغرافي، والتصوير الرئوي تحت الفك السفلي، والتصوير المقطعي المحوسب ومجموعاتها.

التهاب الغدد اللعابية الحشوي المزمن يصيب الغدد النكفية بشكل رئيسي. في هذه الحالات، يُلاحظ تسلل لمفاوي نسيجي للنسيج الضام، وفي بعض الأماكن، يُلاحظ تآكل في القنوات مصحوبًا بتمددها الكيسي.

في المرحلة الأولية، يكشف تصوير القناة اللعابية عن تراكمات مستديرة من عامل التباين بقطر 1-2 مم على خلفية الأنسجة والقنوات غير المتغيرة.

في المرحلة السريرية المعبر عنها، تضيق قنوات الرتب II-IV بشكل حاد، وتصبح معالمها ناعمة وواضحة؛ تتضخم الغدة، وتقل كثافة النسيج الحشوي، ويظهر عدد كبير من التجاويف التي يبلغ قطرها 2-3 مم.

في المرحلة المتأخرة، تظهر خراجات وتندبات في النسيج الحشوي. تظهر تراكمات متعددة من مادة التباين بأحجام وأشكال مختلفة (معظمها دائرية وبيضاوية) في تجاويف الخراجات (يتراوح قطرها بين 1 و10 مم). تضيق القنوات الوريدية والخامسة على صورة القناة اللعابية، وتغيب في بعض المناطق. يبقى عامل التباين الزيتي في التجاويف لمدة تصل إلى 5-7 أشهر.

يتميز التهاب الغدد اللعابية الخلالي المزمن بتكاثر الخلايا اللعابية، وتزجيج الأنسجة مع استبدالها، وضغط النسيج الحشوي والقنوات بواسطة الأنسجة الليفية. تُصاب الغدد النكفية بشكل رئيسي، بينما تُصاب الغدد تحت الفك السفلي بشكل أقل.

في المرحلة الأولية من العملية، يتم الكشف عن تضييق قنوات أوامر HI-V وبعض التفاوت في صورة أنسجة الغدة.

في المرحلة المعبر عنها سريريًا، تضيق قنوات الرتب II-IV بشكل ملحوظ، وتقل كثافة النسيج الحشوي، وتتضخم الغدة، وتصبح ملامح القنوات ناعمة وواضحة.

في المرحلة المتأخرة، تضيق جميع القنوات، بما في ذلك القناة الرئيسية، وتصبح محيطاتها غير متساوية، وفي بعض المناطق لا تتباين.

يُشخَّص التهاب الغدد اللعابية المزمن (في حالات السل، وداء الشعيات، والزهري) بناءً على الدراسات المصلية والنسيجية (كشف الدروزات في داء الشعيات، والبكتيريا المتفطرة في السل). لدى مرضى السل، يُعدُّ الكشف عن التكلسات في الغدة بالأشعة السينية ذا أهمية تشخيصية بالغة. كما يُكتَشَف عن تجاويف متعددة مملوءة بعامل تباين في تصوير الغدد اللعابية.

التهاب الغدد اللعابية المزمن. تتأثر قنوات الغدة النكفية بشكل رئيسي.

في المرحلة الأولية، يُظهر تصوير القناة اللعابية اتساع القناة الإخراجية الرئيسية بشكل غير متساوٍ أو ثابت، واتساع قنوات الرتب I-II، وأحيانًا II-IV. تتناوب الأجزاء المتوسعة من القنوات مع الأجزاء غير المتغيرة (بمظهر يشبه المسبحة).

في المرحلة السريرية، يتوسع تجويف القنوات بشكل ملحوظ، وتكون معالمها غير متساوية ولكنها واضحة. تتناوب مناطق التمدد مع مناطق التضييق.

في المرحلة المتأخرة، يظهر تصوير القناة اللعابية مناطق متناوبة من التوسع والتضيق في القنوات؛ وفي بعض الأحيان ينقطع مسار القنوات.

داء الحصوات اللعابية (الحصوات اللعابية) هو التهاب مزمن يصيب الغدة اللعابية، حيث تتشكل حصوات لعابية في قنواتها. تُصاب الغدة تحت الفك السفلي غالبًا، وبصورة أقل الغدة النكفية، ونادرًا جدًا الغدة تحت اللسان. يُمثل داء الحصوات اللعابية حوالي 50% من جميع حالات أمراض الغدد اللعابية.

توجد حصوة واحدة أو أكثر بشكل رئيسي في مواضع انحناء القناة الرئيسية، وتتراوح كتلتها بين بضعة أجزاء من الغرام وعدة عشرات من الغرامات. وتتمركز في الغدة اللعابية تحت الفك السفلي.

يُشخَّص المرض بعد إجراء فحص بالأشعة السينية أو الموجات فوق الصوتية. قد توجد الحصوات في القناة الإخراجية الرئيسية أو في قنوات الرتبتين الأولى والثالثة (وتُسمى عادةً "حصوات غدية"). في معظم الحالات، تكون الحصوات متكلسة، وتُحدَّد في الأشعة السينية على شكل ظلال كثيفة واضحة المعالم، دائرية أو بيضاوية غير منتظمة. تختلف شدة الظلال باختلاف التركيب الكيميائي وحجم الحصوات. لتشخيص الحصوات في قناة وارتون في الغدة اللعابية تحت الفك السفلي، تُستخدم الأشعة السينية داخل الفم لقاع الفم في منطقة العضة، وفي حال الاشتباه بوجود "حصوات غدية"، تُجرى الأشعة السينية للفك السفلي في الإسقاط الجانبي. عند تصوير الغدة اللعابية النكفية بالأشعة السينية، تُلتقط صور للفك السفلي في الإسقاط الجانبي، وتُلتقط صور في الإسقاط الأمامي الأنفي.

يُعدّ تصوير القناة اللعابية باستخدام مستحضرات قابلة للذوبان في الماء ذا أهمية خاصة للكشف عن الحصوات غير المتكلسة (سلبية الأشعة) وتقييم التغيرات في الغدة اللعابية. في تصوير القناة اللعابية، تبدو الحصوات وكأنها عيب في الحشوة. أحيانًا تكون مغلفة ومشبعة بعامل تباين، فتظهر في الصورة.

في المرحلة الأولية، يظهر تصوير القناة اللعابية توسع جميع القنوات الموجودة خلف الحصى (مرحلة احتباس اللعاب).

في المرحلة التي يتم التعبير عنها سريريًا، تتناوب مناطق التوسع والتضيق في القنوات.

في المرحلة المتأخرة، ونتيجةً لتفاقمات متكررة، تحدث تغيرات ندبية، مما يؤدي إلى تكوّن عيوب في التعبئة. وتكون خطوط قنوات الغدد غير متساوية.

تظهر الأشعة السينية وجود حصوات يبلغ حجمها 2 مم أو أكثر؛ وتكون الحصوات الموجودة في الغدة أكثر وضوحًا.

تتضمن مجموعة العمليات التفاعلية الضمورية مرض سجوجرن ومرض ميكوليكز.

مرض ومتلازمة شوغرن. يتجلى المرض بضمور تدريجي في أنسجة الغدد اللعابية، مع نمو نسيج ضام ليفي وتسلل لمفاوي.

في المرحلة الأولى من المرض، لا تُلاحظ أي تغيرات في صور الغدد اللعابية. لاحقًا، تظهر تسربات نتيجة زيادة نفاذية جدران القنوات. في المراحل المتأخرة، تظهر تجاويف دائرية وبيضاوية يصل قطرها إلى 1 مم، وتكون قنوات الرتب الثالثة والخامسة غير ممتلئة. مع تقدم المرض، تتسع التجاويف، وتصبح معالمها غير واضحة، ولا تمتلئ القنوات، وتتوسع القناة الرئيسية. بشكل عام، تكون صورة صور الغدد اللعابية مماثلة لتلك الموجودة في التهاب الغدد اللعابية الحشوي المزمن.

مرض ميكوليكز. يصاحب المرض تسلل لمفاوي أو نمو نسيج حبيبي على خلفية عملية التهابية مزمنة.

في تصوير القناة اللعابية، تكون القناة الرئيسية للغدة اللعابية ضيقة. يؤدي ضغط النسيج اللمفاوي على القنوات عند بوابات الفصيصات إلى استحالة ملء أصغر القنوات بمادة التباين.

التكوينات الحميدة والخبيثة في الغدد اللعابية. في تصوير الغدد اللعابية للأورام الخبيثة، وبسبب نموها التسللي، تكون الحدود بين الأنسجة الطبيعية والورم غير واضحة، ويظهر عيب في التعبئة في الورم. في الأورام الحميدة، يُحدد عيب تعبئة ذو معالم واضحة. يسمح لنا امتلاء القنوات في الأجزاء الطرفية من الورم بافتراض الطبيعة الحميدة للعملية. تُوسّع إمكانيات التشخيص من خلال الجمع بين تصوير الغدد اللعابية والتصوير المقطعي المحوسب.

في حال الاشتباه بوجود ورم خبيث، يُفضّل إجراء تصوير القناة اللعابية باستخدام عوامل تباين قابلة للذوبان في الماء، والتي تُطلق وتُمتص أسرع من العوامل التباينية الزيتية. وهذا مهم، إذ يُخطط لبعض المرضى للخضوع للعلاج الإشعاعي مستقبلًا.

التشخيص بالموجات فوق الصوتية لأمراض الغدد اللعابية. تتيح هذه الطريقة تشخيص التهاب الغدد اللعابية في مراحل تطوره المختلفة، وتمييزه عن التهاب الغدد الليمفاوية داخل الغدد.

تظهر الحجارة بوضوح على مخططات صدى الصوت، بغض النظر عن درجة تمعدنها.

في حالة وجود أورام في الغدد اللعابية، يصبح من الممكن توضيح موقعها وانتشارها.