الأسنان والفكين في صور الأشعة السينية

في الصيغة السنية المستخدمة للاختصار، تُرمز الأسنان المؤقتة (٢٠) بالأرقام الرومانية، والأسنان الدائمة (٣٢) بالأرقام العربية. يُشار إلى النصف الأيمن أو الأيسر من الفكين العلوي والسفلي بعلامة الزاوية المفتوحة على التوالي إلى اليسار، أو اليمين، أو الأعلى، أو الأسفل.

الكتلة الرئيسية للسن هي العاج. في منطقة التاج، يُغطى العاج بالمينا، بينما يُغطى الجذر بالإسمنت. في الصورة الشعاعية، يظهر المينا بظل خطي كثيف يُحيط بعاج التاج، ويكون أكثر وضوحًا على أسطح تلامس السن. لا يُميز العاج والإسمنت في الصورة الشعاعية.

بين جذر السن والصفيحة القشرية للحويصلة الفكية، توجد مساحة ضيقة تشبه الشق - الفجوة اللثوية (عرضها 0.15-0.25 مم)، يشغلها الرباط السنّي. يتكون هذا الرباط من نسيج ضام كثيف (حزم من الألياف الليفية، وطبقات من النسيج الضام الرخو، والأوعية الدموية واللمفاوية، والأعصاب)، مثبت على الأسمنت والصفيحة القشرية للتجويف السنخي. يُثبّت الرباط السنّي السن ويساهم في إمداده بالدم.

في الصور الشعاعية، تختلف أسنان الأطفال اللبنية عن الأسنان الدائمة: تاج وجذور أسنان الأطفال اللبنية أصغر، وقنوات وتجويفات جذور الأسنان أوسع. جذور الأضراس تتباعد عن بعضها بزاوية أكبر.

يتم تحديد تجويف السن في الأشعة السينية كمنطقة تخلخل ذات خطوط واضحة على خلفية تاج السن، ويتم تحديد قنوات الجذر كمناطق تخلخل خطية ذات خطوط إغلاق ناعمة وواضحة.

في الناتئ السنخي، تنفصل الأسنان عن بعضها بواسطة حاجز بين الأسنان مغطى باللثة. تقع قمم الحواجز بين الأسنان عند الأطفال على مستوى حافة المينا والأسمنت، وعند البالغين على مسافة 1.5-2 مم منها. تتكون الحواجز من عظم إسفنجي، ويحدها من المحيط صفيحة قشرية مغلقة واضحة المعالم، وهي استمرار للصفيحة القشرية للتجويف. تكون قمم الحواجز بين الأسنان مدببة في منطقة الأسنان الأمامية، ولها شكل هرمي مقطوع في منطقة الضواحك والأضراس. بعد خلع الأسنان، تضمر الحواجز بين الأسنان، وتتسطح الحافة السنخية.

الفك العلوي

الفك العلوي عظم مزدوج يتكون من جسم وأربع نتوءات (الجبهية، الوجنية، الحنكية، السنخية). يتكون جسم الفك العلوي من أربعة أسطح (الأمامية، الأنفية، الحجاجية، وتحت الصدغية).

يقع السطح الأمامي بين الحافة السفلية للمحجر والنتوء السنخي. على بُعد 0.5-1 سم أسفل حافة المحجر، تنفتح القناة الحجاجية السفلية، حيث يمر العصب الفكي العلوي (الفرع الثاني للعصب ثلاثي التوائم) والشريان والوريد المقابل له. أسفل الفتحة على الجدار الأمامي، يوجد انخفاض (حفرة الناب أو حفرة الكلب)، حيث يُفتح الجيب الأنفي عادةً أثناء الجراحة.

تمر القناة تحت الحجاج، مع العصب الفكي والأوعية الدموية، عبر السطح العلوي (المحجر)، الذي يُشكل سقف الجيب الأنفي. الجدار العلوي للجيب الأنفي رقيق جدًا، ويتعرض للتلف بسهولة بسبب أمراض الفك العلوي الالتهابية والورمية، مع تأثر محجر العين بها.

يُشكّل السطح الأنفي للجدار الداخلي للجيب الأنفي الجدار الخارجي للتجويف الأنفي. في الجزء الأمامي منه، تمر القناة الدمعية الأنفية، فتُفتح في الممر الأنفي السفلي. يُفتح مخرج الجيب الأنفي، الواقع فوق قاعدته، في الممر الأنفي الأوسط. وهذا يُفسر كون تدفق السائل من الجيب الأنفي يكون أفضل في وضعية الاستلقاء.

يواجه السطح تحت الصدغي للجدار الخلفي الجانبي الحفرة الجناحية الحنكية، وهي موقع إعطاء الأدوية المخدرة أثناء التخدير "الدرني".

يوجد في جسم الفك جيب أنفي علوي مملوء بالهواء، وهو على شكل هرم.

تظهر الجيوب الأنفية الفكية في الشهر الخامس من نمو الجنين داخل الرحم كحفر صغيرة على السطح الأنفي لجسم الفك العلوي. في الأجنة في الشهر السابع، تظهر جدران عظام الجيوب الأنفية في صورة الأشعة السينية للجمجمة.

عند الأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين سنتين ونصف وثلاث سنوات، تشغل الجيوب الأنفية جذور الأسنان، وتُعرف بأنها فجوات مثلثة الشكل في القسمين العلوي والسفلي. توجد جذور الأسنان في أسفل الجيب الأنفي؛ أما عند الأطفال الذين تصل أعمارهم إلى 8-9 سنوات، فتقع على مستوى أسفل تجويف الأنف. عند الأطفال والمراهقين، تكون جذور الأضراس أحيانًا على تماس مباشر مع الغشاء المخاطي للجيب الفكي العلوي.

يزداد حجم الجيب الأنفي مع بزوغ الأسنان، وينتهي تكوينه مع نهاية بزوغ الأسنان الدائمة (بعمر ١٣-١٥ عامًا). بعد ٥٠-٦٠ عامًا، يبدأ حجم الجيب الأنفي (١٥-٢٠ سم ^مكعب ) بالتناقص. عند البالغين، يقع الجيب الأنفي بين الضرس الأول (أحيانًا الناب) والضرس الثاني أو الثالث. يمكن ملاحظة زيادة في انضغاط الجيب الأنفي بعد خلع الأسنان. أحيانًا يمتد الجيب الأنفي إلى الحاجز بين الضواحك والأضراس، وصولًا إلى منطقة نتوء الفك العلوي.

يمكن أن تكون الجيوب الأنفية اليمنى واليسرى ذات أحجام مختلفة، وتوجد فيها فواصل عظمية.

في الصور الشعاعية، تظهر الحافة السفلية للجيب الأنفي كظل خطي رقيق غير متقطع. وحسب التهوية وخصائص موقع الجيب (مرتفع أو منخفض)، تتحدد طبقات من مادة إسفنجية ذات سماكات مختلفة بين جذور الأسنان والصفيحة المتماسكة لقاع الجيب. أحيانًا تقع جذور الأسنان بالقرب من الجيب الفكي أو داخله، مما يُسهّل انتشار العدوى من الأنسجة المحيطة بالذروة إلى الغشاء المخاطي (التهاب الجيوب الأنفية السني المنشأ). فوق الحافة السفلية للجيب الأنفي، يظهر ظل خطي رقيق - انعكاس لقاع التجويف الأنفي.

تظهر قشرة قاعدة الناتئ الوجني في صور الأشعة السينية داخل الفم فوق منطقة الضرس الأول كحلقة مقلوبة. عندما يتداخل ظل جسم العظم الوجني مع جذور الضرس، يصبح من الصعب، إن لم يكن مستحيلاً، تقييم حالة الأنسجة المحيطة بالذروة. يمكن تجنب التداخل بتغيير اتجاه الشعاع المركزي للأشعة السينية.

تظهر الأجزاء السفلية من الحديبة الفكية في الصور الشعاعية داخل الفم للأضراس العلوية. ويبرز خلفها خطاف الناتئ الجناحي، الذي يختلف طوله وعرضه. وتظهر العلاقة بين الحديبة والناتئ الجناحي للعظم الوتدي بوضوح في صور تقويم العظام البانتومترية، والتي يمكن استخدامها أيضًا لتقييم حالة الحفرة الجناحية الحنكية.

تظهر قمة الناتئ الإكليلي خلف الأضراس العلوية في بعض صور الأشعة التلامسية داخل الفم.

في الأقسام الخلفية من الحنك الصلب، قد تظهر صور جناح العض على مستوى الأضراس الأولى أو الثانية منطقة مستديرة من التنوير ذات خطوط واضحة - إسقاط للقناة الدمعية الأنفية، الموجودة عند تقاطع الجيب الفكي والتجويف الأنفي.

يتكون هيكل النسيج العظمي للناتئ السنخي من شبكة دقيقة، مع وجود مسار عمودي من العارضة العظمية.

في صور الأشعة السينية داخل الفم، يمر خط واضح بين القواطع المركزية عبر الحاجز بين الأسنان - الدرز بين الفكين (القواطع). على مستوى قمم جذور القواطع المركزية، والتي تبرز أحيانًا عليها، تظهر فتحة القواطع على شكل بؤرة بيضاوية أو مستديرة محددة بوضوح من التفريغ بأحجام مختلفة. على طول خط منتصف الحنك الصلب، عند مستوى الضواحك، يظهر أحيانًا تكوين عظمي أملس أو درني بأحجام مختلفة - الطوق الحنكي.

الفك السفلي

الفك السفلي عظم مسطح غير متزاوج، على شكل حدوة حصان، ذو بنية إسفنجية، يتكون من جسم وفرعين، ينطلقان بزاوية 102-150 درجة (زاوية الفك السفلي). يتميز جسم الفك بقاعدة وجزء سنخي، يحتوي على 8 حويصلات سنية على كل جانب.

تظهر الاختلافات في بنية عظام الفك بوضوح تام في الصور الشعاعية البانورامية المباشرة والتصوير الشعاعي البانورامي. وتُعرض التفاصيل التشريحية بالأشعة السينية في المخططات مع الصور الشعاعية البانورامية والتصوير الشعاعي البانورامي للفكين العلوي والسفلي. وعلى طول الحافة السفلية للفك، عند الانتقال إلى الفرع، توجد طبقة قشرية، أكثر سمكًا في الأجزاء المركزية (0.3-0.6 سم) وتتناقص نحو زوايا الفك.

يتميز هيكل عظم الفك السفلي بنمط حلقي ذي عوارض أفقية (وظيفية) محددة بوضوح. ويتحدد هيكل العظم بالحمل الوظيفي: إذ ينتقل الضغط على الأسنان عبر دواعم السن والصفيحة القشرية للتجويف إلى العظم الإسفنجي. وهذا ما يسبب التواءً واضحًا في نسيج العظم في النتوءات السنخية على طول محيط تجويف الأسنان. يختلف حجم خلايا العظم: فالخلايا الأصغر حجمًا توجد في القسم الأمامي، والأكبر حجمًا في منطقة الضواحك والأضراس.

عند حديثي الولادة، يتكون الفك السفلي من نصفين، بينهما نسيج ضام على طول خط الوسط. في الأشهر الأولى بعد الولادة، يحدث التعظم والتحامهما في عظمة واحدة.

في الأشعة السينية خارج الفم، في الإسقاط الجانبي، يتم إسقاط العظم اللامي على زاوية أو جذور الأضراس، ويتم إسقاط العمود الهوائي للبلعوم، المتواصل إلى الأسفل بشكل عمودي تقريبًا بعد الفك، على الفرع الخلفي للأضراس.

تحت جذور الأضراس، يتم في بعض الأحيان تحديد تخلخل في أنسجة العظام ذات ملامح غير واضحة - وهو انعكاس للحفرة تحت الفك السفلي (موقع الغدة اللعابية تحت الفك السفلي).

يمتد الخط المائل الخارجي إلى الحافة الأمامية للفرع، بارزًا على الأضراس كشريط تصلب متفاوت الشكل والكثافة. بعد إزالة الأضراس وضمور الجزء السنخي، قد يصبح هامشيًا.

الخط المائل الداخلي، الذي يمر أسفل الخط المائل الخارجي (موقع ارتباط العضلة اللامية الظنبوبية)، يقع على السطح الداخلي ويمكن إسقاطه على جذور الأضراس.

ينتهي الجزء العلوي من الفرع في الأمام بالنتوء الإكليلي، وفي الخلف بالنتوء اللقمي، ويفصل بينهما شق الفك السفلي.

على السطح الداخلي في منتصف الفرع يوجد فتحة للقناة السفلية (منطقة مثلثة أو مستديرة من تخلخل أنسجة العظام، نادرًا ما يصل قطرها إلى 1 سم).

يختلف موضع القناة الفكية السفلية، والتي تظهر كشريط من تخلخل أنسجة العظام: فهي تمر على مستوى قمم جذور الأضراس، وفي حالات أقل - مباشرة فوق الحافة السفلية للفك.

تظهر القناة الفكية السفلية على طولها في صور الأشعة البانورامية، ويتراوح خلوصها بين 0.4 و0.6 سم. تبدأ القناة بالثقب الفكي السفلي، الواقع في الفرع على ارتفاعات مختلفة. تظهر الصفائح القشرية للقناة، وخاصة العلوية منها، بوضوح. عند الأطفال، تكون القناة أقرب إلى الحافة السفلية، وعند الشباب، وفي حالة فقدان الأسنان وضمور الجزء السنخي، تنزاح القناة نحو الجمجمة. يجب مراعاة هذه الحقيقة عند التخطيط للتدخلات الجراحية.

لا تسمح صور الأشعة السينية داخل الفم بإثبات العلاقة بين جذور الأسنان والقناة. في صور البانتوموغرام التقويمية، عادةً ما تُحدد طبقة من العظم الإسفنجي بسمك 0.4-0.6 سم بين الجدار العلوي للقناة وقمم الأسنان.

عند مستوى قمم جذور الضواحك لدى البالغين والأنياب لدى الأطفال، تنتهي القناة بثقب ذقني دائري أو بيضاوي الشكل (قطره 5-7 مم)، يمتد أحيانًا أمامها. عند بروز الثقب على قمة الضواحك، يصبح من الضروري تمييزه عن نتوء مرضي (الحبيبات).

يتم تحديد العمود الفقري العقلي في صور الأجنحة العاضة للجزء الأمامي من الفك السفلي على أنه تكوين عظمي بارز على السطح اللساني للفك.

على السطح اللساني للفك السفلي، المقابل لجذور الأنياب والضواحك، يتم في بعض الأحيان تحديد تكوين عظمي أملس أو درني بأحجام مختلفة - الحلقة الفكية السفلية.

في حالة عدم وجود الصفيحة القشرية للفك السفلي على الجانب اللساني (تشوه النمو)، يتم تحديد عيب عظمي بقياس 1 × 2 سم من شكل دائري أو بيضاوي أو إهليلجي مع خطوط واضحة على الأشعة السينية في الإسقاط الجانبي، والذي يتم توطينه بين زاوية الفك والقناة السفلية، دون الوصول إلى قمم جذور الأسنان.

تظهر الأوعية الدموية المارة عبر العظم أحيانًا كشريط أو منطقة تخلخل في نسيج العظم، دائرية أو بيضاوية الشكل، تقع بين جذور الأسنان. وتكون أكثر وضوحًا بعد فقدان الأسنان. يمر الشريان السنخي العلوي الخلفي عبر الجدار الجانبي للجيب الفكي.

في بعض الأحيان يمكن رؤية ثقبة حنكية كبيرة فوق أو بين قمم جذور الأضراس الثانية والثالثة كمنطقة غير محددة جيدًا من التخلخل.

تتكون التغيرات اللاإرادية في الأسنان من التآكل التدريجي للمينا والعاج، وترسب العاج البديل، والتغيرات المتصلبة، وتحجر اللب. ونتيجة لترسب العاج البديل، تُظهر الأشعة السينية انخفاضًا في حجم تجاويف الأسنان، وتضييق قنوات الجذر، وضعف تحديدها، وعدم رؤيتها في حالة الانسداد الكامل. تُلاحظ التغيرات اللاإرادية في الأسنان، وخاصة في الفك السفلي، أثناء الفحص الشعاعي بالفعل في سن 40-50 عامًا في شكل هشاشة عظام بؤرية. في سن 50-60 عامًا، تكشف الأشعة السينية عن هشاشة عظام منتشرة، وضمور وانخفاض في ارتفاع الحواجز بين السنخية، وتضييق في المسافات اللثوية. ونتيجة لانخفاض ارتفاع الحافة السنخية، تنكشف أعناق الأسنان. إلى جانب ترقق العوارض العظمية وانخفاض عددها في وحدة الحجم، يحدث ترقق في الطبقة القشرية، وهو ما يُكتشف بوضوح في التصوير الشعاعي على طول الحافة السفلية والخلفية لفرع الفك السفلي. يكتسب هيكل جسم الفك السفلي شكلاً شبكيًا كبيرًا؛ ولا يُتتبع المسار الأفقي للعوارض العظمية وفقًا لمسارات القوة.

تكون التغيرات التراجعية أكثر وضوحًا عند الأشخاص الذين فقدوا أسنانهم بالكامل، إذا لم يستخدموا أطقم أسنان قابلة للإزالة.

بعد خلع السن، تختفي الحويصلات الهوائية تدريجيًا، وينخفض ارتفاع الحافة السنخية. أحيانًا، تظهر الحويصلات الهوائية بعد خلع السن في الصور الشعاعية كموقع تخلخل لعدة سنوات (غالبًا بعد خلع الأضراس السفلية والقواطع).