طرق تشخيص الصدفية: الطرق المخبرية والأدوات المستخدمة في تشخيص الصدفية

لقد حدث أن جسم الإنسان بأكمله مغطى بمادة فريدة متعددة الوظائف - الجلد، الذي يؤدي، إلى جانب أعضاء أخرى، وظائف التنفس وتنظيم درجة الحرارة والتغذية وحماية الجسم. يمكن أن تؤدي أمراض هذا العضو الفريد إلى اضطرابات مختلفة في عمل الأعضاء والأجهزة الأخرى. لكن الإحصاءات لا هوادة فيها، وتشكل أمراض الجلد 15٪ من إجمالي الأمراض التي يستشير الناس بشأنها طبيب الأسرة. في الوقت نفسه، فإن حوالي 2-4٪ منها (وفقًا لمصادر مختلفة) هي الصدفية. وعلى الرغم من أن تشخيص الصدفية لطبيب متمرس ليس صعبًا بشكل خاص، إلا أن هناك بعض الفروق الدقيقة التي يجب مراعاتها عند وصف وإجراء الدراسات التشخيصية.

القليل عن المرض نفسه

الصدفية من أقل الأمراض البشرية دراسة. علاوة على ذلك، لا تزال الخلافات قائمة حول مسببات المرض وأسبابه، ناهيك عن طرق علاجه الفعالة. لذا، لا تزال الصدفية تُعتبر مرضًا عضالًا ذا طبيعة مثيرة للجدل.

وفقًا لأحدث الأبحاث حول الصدفية، هناك فرضيتان رئيسيتان لتطورها. تنص إحداهما على أنها مرض جلدي أولي، يتميز باضطراب في عملية نضج وانقسام خلايا الجلد الطبيعية، ونمو وتكاثر مفرط لهذه الخلايا نتيجة اختلال وظيفة البشرة. أما الاستجابة المناعية فتُعتبر ثانوية.

وتصر فرضية أخرى على الطبيعة الثانوية لهذا المرض، أي أن تكاثر الخلايا يحدث كرد فعل التهابي ناجم عن خلل في الجهاز المناعي، الذي يبدأ في إدراك الخلايا "الأصلية" كأجسام غريبة.

لا تسمح الدراسات على الحيوانات للعلماء بالتوصل إلى صيغة واحدة، لأنها لا تتيح لهم رسم صورة كاملة عن المرض لدى البشر. ومع ذلك، فإنها تتيح لهم تحديد بعض عوامل الخطر التي قد تُسبب ظهور أعراض صدفية محددة، والتي يُشخَّص المرض بناءً عليها.

وتشمل هذه العوامل ما يلي:

• المواقف العصيبة الشديدة التي يمر بها المريض،
• إصابات الجلد الرضحية،
• الأمراض المعدية الحادة والمزمنة،
• التغيرات في الظروف المناخية للإقامة،
• عدوى فيروس نقص المناعة البشرية،
• تناول الأدوية في حالة عدم تحمل مكوناتها، مما يسبب ردود فعل جلدية تحسسية،
• استخدام أنواع معينة من مستحضرات التجميل للشعر والبشرة، والمواد الكيميائية المنزلية، وما إلى ذلك.

يمكن أن تلعب الاختلالات الهرمونية أو الاستعداد الوراثي أو خصائص الجلد (الجلد الرقيق والجاف والحساس أكثر عرضة للإصابة بالمرض من الأنواع الأخرى) دورًا معينًا في تطور المرض (في وجود بعض المحفزات المذكورة أعلاه).

لكن أحيانًا يظهر الصدفية ويتفاقم دون سبب واضح، مما يُحيّر العلماء. ومع ذلك، فإن هذا المرض موجود ومنتشر على نطاق واسع، ولذلك ثمة حاجة إلى مزيد من الدراسة والبحث عن طرق فعالة لتشخيص الصدفية، لا تسمح فقط بتسمية المشكلة نفسها، بل أيضًا بتحديد السبب الذي أدى إلى تطور العملية المرضية، من أجل مكافحة المرض بفعالية في كلا الاتجاهين.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]

الطرق الأساسية لتشخيص الصدفية

من غير الصحيح القول إن تشخيص الصدفية صعبٌ اليوم. فأعراض المرض واضحةٌ لدرجة أن الطبيب المتمرس يستطيع بسهولة تشخيص المرض بناءً على العلامات الخارجية فقط.

العرض الرئيسي المحدد للصدفية هو طفح جلدي. في بداية المرض، يبدو على شكل فقاعات وردية صغيرة على الجلد، يبلغ قطرها حوالي 1-2 مم. بعد ذلك بقليل، تتخذ شكل درنات ذات حدود وردية زاهية (منطقة نمو)، مغطاة بقشور بيضاء فضفاضة قابلة للإزالة بسهولة. يزداد قطر الدرنات تدريجيًا (ينمو). يتراوح حجمها عادةً بين 2-3 سم و7-8 سم.

يحدث ظهور نموات محددة (لويحات) بسبب اضطرابات في عملية تكوين الخلايا، عندما تتراكم الخلايا القديمة التي لم تمت بعد على خلايا جديدة تظهر قبل الأوان.

يمكن أن تنمو اللويحات وتتحد في مجموعات، وتشكل مناطق متأثرة كبيرة، أو تبقى على نفس المستوى لفترة طويلة في شكل عينات فردية.

في أغلب الأحيان، لا تكون هناك حاجة إلى أي طرق بحث أخرى سوى دراسة شكاوى المريض وفحص الجلد بالكشط.

في هذه الحالة، تُستخدم التحاليل المخبرية للبول والدم والبراز لوصف علاج فعال للمرض، مع مراعاة الخصائص الفردية لجسم المريض. أما في الحالات الشديدة من المرض أو في حال وجود أعراض متباينة، فإن الفحوصات المختلفة تساعد ليس فقط في تحديد درجة تطور المرض وتمييز الصدفية عن أمراض أخرى ذات أعراض مشابهة، بل أيضًا في تحديد الأمراض المصاحبة لدى المريض.

في حال عدم وضوح الصورة السريرية للمرض، تُعدّ خزعة الجلد إحدى الطرق الفعّالة لتشخيص الصدفية، حيث تُؤخذ عينة صغيرة من الجلد (حوالي 6 مم) للفحص المجهري. يهدف هذا الفحص إلى استبعاد أمراض جلدية أخرى ذات أعراض مشابهة، بالإضافة إلى التأكيد النسيجي لتشخيص "الصدفية". عادةً ما تُجرى الخزعة مرة واحدة، ولكن إذا تغيرت أعراض المرض بشكل دوري، فقد يلزم إجراء تحليل متكرر للجلد من قِبل أخصائي علم الأمراض.

[ 4 ]، [ 5 ]

التشخيص السريري لمرض الصدفية

رغم أن الصدفية لا تتميز بمجموعة واسعة من الأعراض، إلا أن مظاهرها لا تكون واضحة دائمًا. يتميز هذا المرض الخبيث بمسار متموج، حيث يمكن لعوامل مُحفزة مختلفة (كالإجهاد، والتغيرات الموسمية، وغيرها) أن تُفاقم المرض، ويمكن للعلاج الفعال أن يُؤدي إلى شفاء مُستقر لفترة طويلة.

يُشخَّص المرض أساسًا من خلال مظاهره الخارجية، المتمثلة في طفح جلدي محدد. إلا أن هذه المظاهر قد تختلف باختلاف مراحل تطور العملية المرضية.

تتميز المرحلة المتقدمة بظهور حطاطات مفردة أو متعددة ذات حدود وردية زاهية، تميل إلى النمو والاندماج. مع مرور الوقت، تتحول إلى لويحات صدفية مرتفعة قليلاً عن الجلد السليم، وتبدأ بالتقشير والحكة المؤلمة.

في مرحلة تراجع المرض، تصبح الحطاطات (اللويحات) أكثر تسطحًا وشاحبة، ويقل التقشر والحكة بشكل ملحوظ. أحيانًا تختفي اللويحات تمامًا، لكنها غالبًا ما تصبح غير ملحوظة تقريبًا بسبب تغيرات في تصبغ الجلد في موقع الآفة (بقع داكنة أو فاتحة).

تتميز المرحلة الثابتة أو فترة الهدوء بعدم ظهور طفح جلدي جديد أو أي تغيرات في مظهر الطفح الجلدي القديم.

بالإضافة إلى ذلك، يمكن أن يكون للصدفية مواقع مختلفة وبعض الاختلافات في الأعراض، والتي يتم من خلالها التمييز بين الأنواع والأنواع التالية من المرض:

• الصدفية الشائعة، أو الشائعة، تُعتبر أكثر أنواع المرض شيوعًا. تظهر على شكل لويحات متقشرة بيضاء فضية اللون. غالبًا ما تتركز في منطقة مفصل الركبة أو الكوع، ولكنها قد تظهر أيضًا في أجزاء أخرى من الجسم (على اليدين، وباطن القدمين، والرأس على طول خط الشعر، إلخ).
• الصدفية النضحية لها نفس الموقع، إلا أن سطح البقع يكون مغطى بقشرة صفراء، قد يخرج من تحتها دم أو سائل أصفر فاتح (إفرازات). يحدث هذا عادةً على خلفية الإصابة بداء السكري والسمنة وأمراض أخرى في الجهاز الصماء.
• تظهر الصدفية النقطية غالبًا على الجسم (وخاصةً في الفخذين والأرداف) والساقين، مع طفح جلدي على شكل قطرات حمراء أو أرجوانية. تتطور على خلفية عدوى بالمكورات العقدية.
• يتم تشخيص الصدفية النقطية إذا كانت الطفح الجلدي الموصوف أعلاه بحجم وشكل رأس الدبوس.
• الصدفية النمية هي طفح جلدي كبير ومستدير يصل قطره إلى 3-5 ملم.
• تتميز الصدفية البثرية بتكوين بثور على شكل جزر التهابية ذات محتويات قيحية. قد تظهر هذه الجزر على القدمين أو راحتي اليدين، وفي جميع أنحاء الجسم. وقد يصاحبها ارتفاع في درجة حرارة الجسم، وضعف، واضطراب في الأمعاء، وقشعريرة، وغيرها.
• يتميز الصدفية العكسية أو المطوية بحقيقة أن الطفح الجلدي الصدفي يتمركز بشكل رئيسي في طيات كبيرة من الجسم.
• تتميز الصدفية الدهنية بظهور الطفح الجلدي في منطقة فروة الرأس. في هذه الحالة، تظهر قشور صفراء اللون في مكان الطفح الجلدي. غالبًا ما يتطور المرض على خلفية وجود إفرازات دهنية.
• الصدفية الراحِيّة الأخمصية. اسمها يُشير إلى موقع الطفح الجلدي الصدفي.
• صدفية الأظافر هي شكل خاص من المرض، يصيب صفيحة الظفر والجلد الذي تحتها. في هذه الحالة، كما هو الحال في العدوى الفطرية، يُلاحظ سماكة الظفر وتلفه.
• يتميز التهاب الجلد الصدفي بظهور عدد كبير من اللويحات الحمراء المغطاة بقشور فضية أو صفراء. تميل هذه اللويحات إلى الالتحام لتكوين آفات كبيرة مثيرة للحكة، وغالبًا ما تكون مصحوبة بحمى وتضخم في الغدد الليمفاوية.
• التهاب المفاصل الصدفي (الصدفية اللاإرادية) موضعي في منطقة المفاصل (سلاميات الأصابع، والمعصمين، والعمود الفقري، إلخ). في البداية، لا يظهر إلا كطفح جلدي فوق المفاصل، ولكن في حال وجود استعداد مسبق وعدم وجود علاج فعال، قد ينتشر المرض إلى المفاصل نفسها، مما يحد من حركتها.
• يتم تشخيص الشكل غير النمطي من الصدفية إذا لم يكن توطين اللويحات نموذجيًا لهذا النوع من الصدفية أو إذا كانت هناك أعراض إضافية غير نموذجية للمرض.

يعتمد التشخيص السريري للصدفية على دراسة شكاوى المريض، وتحليل الأعراض الموجودة التي قد تشير إلى نوع أو آخر من الصدفية، بالإضافة إلى نوعها. ولكن يصعب التوصل إلى تشخيص دقيق بالاعتماد فقط على الفحص الخارجي، مع أن معظم الأعراض، كما يُقال، واضحة.

[ 6 ]، [ 7 ]، [ 8 ]، [ 9 ]

اختبارات الصدفية

كما ذُكر سابقًا، لا تُعدّ فحوصات الدم والبول والبراز للكشف عن الصدفية حاسمة في التشخيص النهائي. ومع ذلك، يُمكن للطبيب الحصول على بعض المعلومات المفيدة من تقرير المختبر.

يُعدّ فحص الدم الاختبارَ الأكثر إفادةً لتشخيص الصدفية، خاصةً إذا واجه الطبيب صعوبةً في التشخيص. عادةً ما تُوصف ثلاثة أنواع من فحوصات الدم لتشخيص الصدفية:

• التحليل العام أو السريري،
• التحليل الكيميائي الحيوي،
• فحص الدم للأجسام المضادة الذاتية.

يُعد تحليل الدم فعالاً بشكل خاص في حالات الصدفية المتقدمة أو مرحلتها الحادة، حيث لا تُلاحظ أي تغيرات في تركيب الدم في الحالات الخفيفة من المرض. تُساعد دراسة تركيب الدم والعمليات الكيميائية الحيوية التي تحدث فيه على تحديد ليس فقط أنواع الصدفية، بل أيضًا الأمراض المصاحبة لها:

• يساعد فحص الدم العام على تحديد دور العوامل الالتهابية والروماتيزمية والمناعية الذاتية في تطور الأمراض، ووجود اضطرابات الغدد الصماء والكيمياء الحيوية في الجسم. وبناءً على هذا التحليل، يُمكن تشخيص الصدفية، التي تتطور على خلفية أمراض مثل زيادة كريات الدم البيضاء، وفقر الدم، وداء السكري، وغيرها.
• دراسة عامل الروماتويد (وجود البروتين في الدم) تُمكّننا من التمييز بين مرض الصدفية والتهاب المفاصل الروماتويدي. في الحالة الأولى، تكون النتيجة سلبية.
• مؤشرات معدل ترسيب كريات الدم الحمراء (ESR) مهمة لتشخيص أمراض مثل احمرار الجلد الصدفي والصدفية البثرية. تتميز هذه الأمراض بتغيرات في معدل ترسيب كريات الدم الحمراء.
• قد يشير ارتفاع طفيف في مستوى اليوريا إلى الإصابة بشكل حاد من الصدفية، مما يسبب خللاً في وظائف الأعضاء الداخلية. أما إذا كان مستوى حمض اليوريك أعلى بكثير من المعدل الطبيعي، فهذا يدل على الإصابة بالنقرس، وليس أعراض التهاب المفاصل الصدفي.
• يساعد اختبار الدم الكيميائي الحيوي في تحديد كيفية عمل الكبد والكلى، وتحديد نشاط العوامل الالتهابية والروماتويدية، ورؤية الاضطرابات في عملية التمثيل الغذائي للماء والملح، وتحديد اختلال توازن العناصر الدقيقة.
• يتيح تحليل الدم للأجسام المضادة الذاتية الكشف المبكر عن ضعف الجهاز المناعي (لا سيما الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية وعوامل الخطر الأخرى)، واختلال التوازن الهرموني. يُجرى التحليل لتقييم الحالة العامة للمريض، ولاستبعاد الأمراض التحسسية والأورام، وللكشف عن مختلف أنواع العدوى في الجسم.

عادةً ما يبقى تحليل البول السريري في حالات الصدفية دون تغيير. ولكن مع تطور المرض على المدى الطويل، قد يُظهر تغيرًا في توازن الماء والملح بسبب الجفاف.

يتم إجراء تحليل البراز فقط لغرض التعرف على الديدان الطفيلية، مما يقلل من علاج أي مرض إلى لا شيء.

[ 10 ]، [ 11 ]، [ 12 ]، [ 13 ]، [ 14 ]، [ 15 ]، [ 16 ]، [ 17 ]

التشخيص الآلي لمرض الصدفية

إذا لم توضح الاختبارات المذكورة أعلاه المشكلة، على سبيل المثال، في حالة المسار الشديد للمرض أو الأعراض غير المحددة، فقد تكون هناك حاجة إلى طرق إضافية لتشخيص الصدفية، مثل خزعة الجلد، وزراعة البكتيريا الدقيقة، والاختبار باستخدام أكسيد البوتاسيوم، وتحليل البرولاكتين، وفحص مرض الزهري.

في أغلب الأحيان، يقتصر الأمر على خزعة الجلد، والتي تكشف عن: عدد كبير من كريات الدم البيضاء المتعادلة، والتي تسمى أجسام الشبكية، وزيادة في سمك طبقة الخلايا الكيراتينية مع عدم نضجها النسيجي، وزيادة في مستوى الخلايا الليمفاوية التائية (المدافعة) والبلعميات، فضلاً عن ظواهر أخرى مميزة للصدفية.

تُجرى خزعة الجلد مع فحوصات نسيجية. في هذه الحالة، تُفحص نفس قطعة الجلد المصابة بالصدفية. تشير المؤشرات التالية إلى نتيجة إيجابية:

• غياب الطبقة الحبيبية من البشرة، والتي تحمي البشرة من الجفاف،
• سماكة الطبقة الجرثومية من البشرة بسبب إطالة وتورم العمليات الظهارية، بينما تكون هذه الطبقة فوق الحليمات الجلدية نفسها أرق بشكل ملحوظ من الطبيعي،
• عدد كبير من الأوعية الدموية (الشعيرات الدموية) في موقع الآفة،
• تراكم الكريات البيضاء المتعادلة (الحبيبات) في الطبقة القرنية (خراجات مونرو الدقيقة)،
• تسلل ليمفاوي بشكل رئيسي حول الأوعية.

تعتبر الطريقة الرئيسية لتشخيص الصدفية هي أخذ عينة من المنطقة المصابة باستخدام شريحة زجاجية وتحليل العلامات (الظواهر) الملاحظة للصدفية، والتي تسمى بالثالوث الصدفي.

تظهر علامات الثالوث الصدفي بترتيب معين. أول ما يُلاحظ هو بقعة الستيارين. سُميت بهذا الاسم لتشابه أعراضها مع الستيارين المطحون. عند إزالة الطبقة العليا من الحطاطة، يظهر تقشير ملحوظ (قشور تشبه الستيارين في مظهرها).

ظاهرة الغشاء الطرفي هي المؤشر النهائي على وجود المرض. يمكن رؤيتها في مكان القشور المُزالة، حيث يوجد تحتها سطح وردي أملس مصقول.

إذا استمر الكشط، تظهر نزيفات مجهرية على شكل قطرات دم صغيرة على سطح المنطقة المصابة تحت الغشاء. تُسمى هذه الظاهرة ظاهرة النزيف الدقيق (أو أعراض الندى الدموي).

تتميز الصدفية أيضًا بأعراض محددة أخرى، تُعرف باسم ظاهرة كوبنر، والتي تُلاحظ خلال المرحلة الحادة من المرض. تتمثل هذه الظاهرة في ظهور آفات جديدة في المناطق المتهيجة أو المتضررة من الجلد. يساعد ظهورها في بعض الحالات على توضيح التشخيص.

يمكن الحصول على بعض المعلومات حول المشكلة من خلال فحص المنطقة المصابة من الجلد بالأشعة فوق البنفسجية بطول موجة 308 نانومتر، المُولَّدة بواسطة ليزر الإكزيمر. في الصدفية، تبدأ الطفح الجلدي المتقشر بالتوهج.

إذا كانت الطفح الجلدي الصدفي متمركزًا في منطقة المفصل ومصحوبًا بألم فيه، فهناك جميع الشروط الأساسية لتشخيص التهاب المفاصل الصدفي. بالإضافة إلى فحص الدم، يُساعد تصوير المفاصل المصابة بالأشعة السينية على توضيح التشخيص.

من الطرق الحديثة غير التقليدية لتشخيص الصدفية بالأجهزة، فحص الدم، وهو دراسة بصرية للدم الطازج باستخدام مجهر إلكتروني خاص ذي تكبير عالٍ. ولكن من غير المناسب استخدامه كطريقة رئيسية للبحث، نظرًا لاحتمالية الخطأ في التشخيص.

الفحص المجهري الحيوي في تشخيص الصدفية

عند تشخيص الصدفية والأكزيما والتهابات الجلد الأخرى، فإن إحدى أكثر طرق البحث فعالية هي الفحص المجهري الحيوي التلامسي، المعروف منذ عهد الاتحاد السوفيتي.

إن استخدام المجاهر التلامسية لأغراض التشخيص، والتي يتم تقريبها من الجسم المراد فحصه، يسمح لنا بمراقبة العمليات الفسيولوجية والمرضية والنقلية التي تحدث في الأعضاء البشرية الحية، وقياس وتسجيل المؤشرات المختلفة وحتى التقاط صور مجهرية للجلد.

كان أساس فحص الجلد بالأجهزة التلامسية هو تنظير المهبل، الذي انتشر على نطاق واسع في فحوصات أمراض النساء. وقد أدى استخدام المجهر المجسم لفحص الجلد الخارجي إلى ظهور أساليب مختلفة من الفحص المجهري الحيوي التلامسي في طب الجلد لتشخيص أمراض الجلد، بما في ذلك الصدفية.

الأكثر قيمةً في هذا الصدد هو المجهر الحيوي الفلوري التلامسي، وهو أحد أشكال مطيافية الليزر الفلوري. في هذه الحالة، تُدمج دراسة "سلوك" الأنسجة تحت المجهر مع تحليلها الفلوري، مما يسمح باكتشاف الأمراض في مرحلة مبكرة من النمو.

يمكن إجراء التشخيص مع أو بدون صبغ إضافي للجلد باستخدام الفلوروكرومات. لدراسة بنية الطبقة القرنية، لا يلزم عادةً التلوين؛ إذ يكفي تألق الجلد نفسه. ولكن لدراسة المقاييس الفردية للويحات الصدفية بمزيد من التفصيل، ولتحديد أو استبعاد ظاهرتي خراجات مونرو الكاذبة ونظير التقرن، وهما من سمات الصدفية، يجب صبغ الجلد باللون البرتقالي الأكريديني (التركيز الأمثل 1: 5000).

تعتمد طريقة الفحص المجهري الحيوي الضوئي التلامسي على أن زيادة التنفس الخلوي تُحدث تغييرًا في التألق الطبيعي للجلد نحو الطيف الأصفر المخضر. في الوقت نفسه، يتلاشى التوهج الأزرق بشكل ملحوظ. عند تشخيص الصدفية، يتجلى ذلك في الكشف عن خلايا الطبقة القرنية، التي تتميز بنواة بلون الزمرد الزاهي وسيتوبلازم أخضر باهت، مما يُشير إلى ظاهرة التقرن النظيري. يُمكن استخدام شدة التقرن النظيري، التي تُشير إلى درجة اضطراب نضج الخلايا، لتقييم نشاط العملية الصدفية نفسها.

قد يكون لبعض كريات الدم البيضاء في الطبقة القرنية لون غير عادي. تتميز بتوهج أخضر للنواة ولون أحمر للسيتوبلازم. عادةً، تتجمع هذه الخلايا في مجموعات، مُشكلةً خراجات مونرو الكاذبة، مما يُتيح لنا أيضًا تقييم تطور الصدفية.

لا يقتصر استخدام المجهر الحيوي التلامسي على تشخيص الأمراض نفسها فحسب، بل يستخدم أيضًا لمراقبة ديناميكيات العملية أثناء التدابير العلاجية وتصحيح وصفات العلاج (على سبيل المثال، لتحديد وقت التوقف عن تناول الأدوية المستخدمة لعلاج الصدفية).

[ 18 ]

نقاط الوخز بالإبر في تشخيص الصدفية

وفقًا لنظرية الوخز بالإبر، يكمن سبب أي مرض في اختلال توازن الطاقة بين خطوط الطول الرئيسية، والتي يبلغ عددها 12 خطًا في جسم الإنسان: خطوط طول الرئتين، والأمعاء الغليظة، والأمعاء الدقيقة، والمعدة، والكبد، والمرارة، والطحال، والقلب، والتأمور، والمثانة، والكلى، وخط طول تجاويف الجسم الثلاثة. بالإضافة إلى ذلك، يمكن الحصول على بعض المعلومات من خطوط الطول الثمانية الإضافية. توجد داخل هذه الخطوط نقاط وخز بالإبر تُستخدم لتشخيص وعلاج أمراض مختلفة، بما في ذلك الصدفية.

عندما يمرض الشخص، يحدث خلل في توازن الطاقة في خطوط الطول المختلفة. ولذلك، تُعتبر الصدفية مرضًا يتميز بانخفاض الطاقة في منطقة خطوط الطول الرئوية.

انخفاض الطاقة الكامنة في أحد خطوط الطول يستلزم زيادتها في خطوط أخرى. وفقًا لطرق الطب البديل المختلفة، يمكن اكتشاف نقص أو زيادة كبيرة في طاقة خط الطول بطرق مختلفة، منها أكثر من مئة طريقة. تشمل هذه الطرق التشخيص بالوخز بالإبر عن طريق اللسان، والأذن، والقزحية، والشاكرات، والعمود الفقري، والنبض، وغيرها.

مع تطور الإلكترونيات اللاسلكية في خمسينيات القرن العشرين، أصبح اكتشاف خطوط الطول "المريضة" أسهل بكثير، إذ أصبح من الممكن قياس الطاقة باستخدام أجهزة خاصة. ومن المؤشرات الدالة على ذلك تشخيص الوخز الكهربائي وفقًا لفول وطريقة ريودوراكو.

تعتبر كلتا طريقتي التشخيص جسم الإنسان كعنصر معين من الشبكة الكهربائية مع إمكانات الطاقة الخاصة به (الطاقة الحيوية، التي لها قوة تيار تبلغ حوالي 3-6 ميكروأمبير)، والتي يمكن أن تتغير في خطوط الطول المختلفة وفقًا لعلم الأمراض.

وفقًا لطريقة ريودوراكو، لا يمكن الحصول على صورة كاملة لصحة المريض إلا بقياس شدة التيار عند نقاط خروج خطوط الطول المختلفة من الجلد. تُدخل هذه البيانات في بطاقة ريودوراكو خاصة، والتي يمكن للطبيب من خلالها تشخيص الحالة حتى قبل ظهور أولى علامات المرض.

تُعد طريقة فول أيضًا من أكثر طرق التشخيص الوقائي أمانًا وفعالية، حيث لا تتطلب جهودًا خاصة أو معدات ضخمة. يعتمد جهاز قياس الجهد الحيوي للجلد على أن قوة مقاومة القوة الدافعة الكهربائية الداخلية لمختلف نقاط الوخز بالإبر، عند تعرضها لجهد كهربائي يتراوح بين 1.3 و1.5 فولت وتيار يتراوح بين 15 و20 ميكرو أمبير، تتسبب في توقف سهم الجهاز عند موضع معين. ويحدد هذا المؤشر حالة الجهد الحيوي في نقطة نشطة بيولوجيًا محددة.

لقياس الجهد، يكفي أن يمسك المريض قطبًا كهربائيًا واحدًا في يده، بينما يطبقه الطبيب الآخر على نقطة الوخز بالإبر. عادةً، يتراوح الجهد الحيوي بين 50 و60 وحدة على مقياس جهاز فول.

في الوقت الحاضر، يتم إجراء العديد من التطورات على الأجهزة لتشخيص الصدفية وبعض الأمراض الأخرى، والتي ستسمح ليس فقط بتحديد المرض، ولكن أيضًا لتحديد مرحلة تطوره عن طريق قياس المؤشرات الفردية لسعة ومرحلة الجهد الحيوي في منطقة نقاط الوخز بالإبر في خط الطول المقابل.

[ 19 ]، [ 20 ]، [ 21 ]، [ 22 ]، [ 23 ]، [ 24 ]

التشخيص التفريقي

على الرغم من أن تشخيص الصدفية لا يُسبب صعوبات في كثير من الأحيان، ويسهل تشخيصه من خلال علامات خارجية محددة، إلا أن احتمالية الخطأ واردة، خاصةً إذا لم تكن الأعراض واضحة أو إذا كانت هناك أعراض تُشير إلى تلف في الأعضاء الداخلية. وهنا تبرز أهمية التشخيص التفريقي، الذي يعتمد على المعلومات المُستقاة من فحص المريض، ودراسة تاريخه المرضي، والفحوصات المخبرية والأدواتية.

الغرض من التشخيص التفريقي لمرض الصدفية هو التمييز بين هذا المرض وأمراض أخرى ذات أعراض مشابهة أو دحض التشخيص الأولي الذي تم تحديده مسبقًا.

من المهم أن نفهم أن الصدفية مرض متعدد الأوجه. أشكالها وأنواعها المختلفة قد تظهر بطرق مختلفة. هذا الوضع يزيد من نطاق الأمراض التي تحتاج إلى تمييز.

على سبيل المثال، تُشبه الصدفية الدهنية في البداية الزهم في جوانب عديدة، وهي ناتجة عن اضطرابات في الغدد الدهنية. في هذه الحالة، يُلاحظ تقشر وحكة، كما هو الحال في الصدفية.

تختلف الصدفية عن الزهم في أن الطفح الجلدي الصدفي لا ينتشر في كامل الرأس، بل يمتد على طول حافة نمو الشعر، متجاوزًا إياه. في هذه الحالة، لا يحدث تساقط للشعر، ويظل الجلد في المناطق المصابة جافًا.

في التهاب الجلد الدهني الموضعي في فروة الرأس، لا يمتد الطفح الجلدي إلى ما بعد نمو الشعر. أما في الجسم، فتقع هذه الآفات في مناطق غنية بالغدد الدهنية. يتميز الطفح الجلدي بحدود واضحة دون الحواف الوردية المميزة للصدفية. يكون الطفح أرق، مع قشور صفراء باهتة، ومؤلمًا، ولكنه لا ينزف عند الكشط.

يمكن أن ينتشر الطفح الجلدي في الصدفية الدهنية إلى جلد الوجه والرقبة، مُشابهًا التهاب الجلد العصبي الصدفي. ولكن، مع الصدفية، لا يُلاحظ تساقط الشعر، بل تغير واضح في لون الجفون، كما أن الطفح الجلدي الرقيق المتقشر عند كشطه لا يُظهر الظواهر المميزة للصدفية.

يمكن الخلط بسهولة بين الصدفية البثرية والزهري الذي يحمل الاسم نفسه عند الفحص السطحي. الفرق بين هذين المرضين هو أن تقشير الحطاطات في الزهري البثري يكون ملحوظًا فقط عند الحواف، وليس على طول المحيط. بالإضافة إلى ذلك، هناك زيادة ملحوظة في الغدد الليمفاوية.

ليس من الصعب التمييز بين الصدفية والأكزيما التحسسية أو الميكروبية. ورغم أن كلا المرضين يتميز بحكة شديدة في المناطق المصابة، إلا أن خصائص الطفح الجلدي لا تزال مختلفة. تظهر الصدفية على شكل لويحات متقشرة، بينما يبدو الطفح الجلدي المصاحب للأكزيما على شكل فقاعات. وحتى لو كانت الفقاعات المتفجرة والجافة تشبه قشور الصدفية، فعند إزالتها، يتكون سطح رطب دون نزيف حاد.

هناك مرض آخر لم يُدرس جيدًا، وهو داء الصدفية، يُشبه إلى حد كبير الصدفية. يختلف المرضان في طبيعتهما، وإن كانت أعراضهما متشابهة، خاصةً في الأشكال المُتقززة.

تتشابه الطفح الجلدي في داء الصدفية إلى حد ما مع الطفح الجلدي الصدفي. تظهر نفس القشور الفضية على سطح الحطاطات، ولكن عند كشطها، لا تُلاحظ ظاهرة الثالوث الصدفي. كما أن الحطاطات نفسها تختلف في أحجامها.

على عكس الصدفية، نادرًا ما يختار داء الصدفية فروة الرأس كموقع لظهوره، بالإضافة إلى مناطق مفاصل الكوع والركبة.

الصدفية أحد أنواع الأشنة، وهذا ما يُفسر اسمها الثاني "الأشنة المتقشرة". وتنبع ضرورة تمييز الصدفية عن أنواع الأشنة الأخرى من أن العديد من أنواع الأشنة مُعدية وتُشكل خطرًا على الآخرين.

الأكثر تشابهًا مع الصدفية هي الأشنة الحمراء والوردية، ولكن إذا لم تكن الأولى خطيرة على الآخرين، فإن الثانية يمكن أن تنتقل من خلال الاتصال المباشر مع شخص مريض.

عند تشخيص الصدفية، قد يلاحظ الأطباء تشابهًا كبيرًا في المظاهر الخارجية للحزاز الأحمر والمتقشر. في كلتا الحالتين، تظهر طفح جلدي متقشر مثير للحكة، مع جلد ناعم لامع عند كشطه. ولكن إذا كان لون الجلد ومنطقة النمو في الصدفية ورديًا أو محمرًا، فإن لون المنطقة المصابة بالحزاز الأحمر يكون عادةً أحمر قرمزيًا غنيًا أو حتى بنفسجيًا. يوفر فحص الدم مزيدًا من المعلومات للتشخيص التفريقي للصدفية. مع الحزاز الأحمر، ينخفض عدد ونشاط الخلايا الليمفاوية التائية.

على عكس الصدفية، يتطور الحزاز الوردي بسرعة ونشاط، مع ظهور طفح جلدي جديد يغطي مساحة أكبر. غالبًا ما يصاحب ظهور المرض حمى وتضخم الغدد الليمفاوية.

تتشابه أعراض الصدفية على الأظافر في كثير من النواحي مع الالتهابات الفطرية (مثل داء الفطريات المعوية، وداء المبيضات، وغيرها). يحدث تغير في مظهر وسمك صفيحة الظفر، وتلف الظفر. تساعد الدراسات الميكروبيولوجية على التشخيص الدقيق. ومع ذلك، هناك عدد من العلامات التي يمكن من خلالها تحديد ما يعانيه الطبيب: الصدفية أو فطريات الأظافر.

تتميز الصدفية بظهور حدود وردية أو حمراء حول الظفر المصاب، وهو أمر لا يُلاحظ في حالات فطريات الأظافر. أما في حالات العدوى الفطرية للأظافر، فتتجمع إفرازات قيحية ذات رائحة كريهة تحت صفيحة الظفر، وهو أمر غير شائع في حالات الصدفية.

بالإضافة إلى ذلك، تميل العدوى الفطرية إلى الانتشار إلى أصابع اليدين والقدمين الأخرى، في حين أن الصدفية عادة ما تؤثر على الأظافر الفردية.

لكن في أغلب الحالات، تُضاف عدوى فطرية إلى الصدفية، خاصةً مع انخفاض المناعة، وهو ما يُثبته الفحص الميكروبيولوجي. هذا يعني أن التشخيص الدقيق، الذي يُجرى خلال التشخيص التفريقي، سيساعد في إيجاد طرق فعّالة لعلاج تلف الأظافر من خلال مكافحة فطريات الأظافر وتحقيق شفاء مستقر من الصدفية.

تُفيد فحوصات الأشعة السينية وتعداد الدم الكامل في التشخيص التفريقي للصدفية الضمورية. ليس من الصعب على الطبيب المتمرس التمييز بين التهاب المفاصل الصدفي والتهاب المفاصل الروماتيزمي. يُشار إلى التهاب المفاصل الصدفي بطفح جلدي مميز وآفات مفصلية واسعة النطاق. أما التهاب المفاصل الروماتيزمي، فيُشار إليه بآفات في المفاصل السلامية القريبة، بينما يُصيب التهاب المفاصل الصدفي المفاصل الطرفية (أو البعيدة).

لكن الأعراض ليست واضحة دائمًا، مما يُعقّد تشخيص الصدفية. يمكن رصد العامل الروماتزمي في الصدفية عن طريق فحص الدم، كما تُساعد الأشعة السينية في تقييم حجم الآفات وموقعها.

كما نرى، من الصعب جدًا المبالغة في تقدير دور التشخيص التفريقي في هذه الحالة. ففي النهاية، تعتمد فعالية العلاج والحياة المستقبلية للمريض الذي يعاني من مرض عضال أو قابل للعلاج على التشخيص الصحيح.

[ 25 ]، [ 26 ]، [ 27 ]، [ 28 ]، [ 29 ]، [ 30 ]

تشخيص الصدفية عند الأطفال

كما هو معروف، تُصيب الصدفية النساء والرجال على حد سواء، دون أي قيود عمرية محددة. وهي تُصيب البالغين والأطفال، بمن فيهم الرضع. تتشابه أعراض الصدفية لدى الأطفال مع أعراض المرض لدى البالغين. أما بالنسبة لأنواعها وأشكالها، فيمكننا الجزم بأن الشكل البثري من الصدفية، بالإضافة إلى التهاب المفاصل الصدفي واحمرار الجلد الصدفي لدى الأطفال، لا يُلاحظ إلا في حالات معزولة.

أكثر أشكال الأمراض شيوعًا لدى الأطفال من مختلف الأعمار هي الصدفية اللويحية والصدفية النقطية. ووفقًا للدراسات، يُصاب 8% من الرضع بطفح جلدي متقشر يشبه اللويحات. ويعود السبب في معظم الحالات إلى الوراثة (في حالة إصابة الأم أو الأب بالمرض، تبلغ احتمالية الإصابة 25%، وفي حالة إصابة كلا الوالدين - تصل إلى 70%)، بالإضافة إلى عوامل بيئية ونفسية.

عند الرضع، يُمكن الخلط بسهولة بين الحزاز المتقشر، المعروف أيضًا باسم صدفية الحفاضات، وتهيج الجلد العادي عند ملامسة بيئة غير مناسبة أو التهاب الجلد نفسه. يظهر الطفح الجلدي الصدفي في نفس منطقة الأرداف والفخذين. غالبًا ما يُلاحظ لدى الرضع الشكل النقطي من الصدفية، والذي ينتشر لاحقًا إلى أجزاء أخرى من الجسم.

في مرحلتي الطفولة والمراهقة، تشيع حالات الصدفية اللويحية، التي تبدأ بظهور قشور متقشرة ذات حدود وردية اللون على ركبتي ومرفقي الطفل. كما يمكن أن تؤثر الصدفية على فروة رأس الطفل، بالإضافة إلى أظافره وقدميه.

غالبًا ما يُشخَّص مرض الصدفية لدى الأطفال مباشرةً أثناء فحص الطفل. ويؤكد الأطباء أن هذا ليس بالأمر الصعب، لأن الأشكال الحادة من المرض ذات الأعراض المتباينة ليست شائعة لدى الأطفال. وعادةً ما تُوضَّح الصورة من خلال فحص خارجي مع دراسة الشكاوى من كلام الوالدين والمريض الصغير.

كل شيء مهم للتشخيص الصحيح: الاستعداد الوراثي، والذي يتم الكشف عنه من خلال استجواب الوالدين، ووقت ظهور الطفح الجلدي وسلوكه، وموسمية الطفح الجلدي، ووجود حكة في المنطقة المصابة، وما إلى ذلك.

في بعض الأحيان يلجأ الأطباء إلى استخدام منظار الجلد، الذي يسمح، تحت التكبير العالي، بفحص أجزاء فردية من الطفح الجلدي المتقشر على الشاشة.

من المهم جدًا التمييز بين الصدفية لدى الطفل والأمراض الأخرى ذات الأعراض المشابهة. من بين هذه الأمراض الشائعة في مرحلة الطفولة:

• مرض سماك الجلد مع تغيرات في الطبقة القرنية،
• جفاف الجلد على شكل جفاف وتقشر وحكة،
• تقرن الجلد مع اضطرابات في تقرنه،
• أنواع الأشنة (الحمراء، الوردية، الحزازية)،
• أنواع مختلفة من التهاب الجلد
• عدوى فطرية على الأظافر،
• الأكزيما التحسسية أو الميكروبية،
• الذئبة الحمامية على شكل التهاب مناعي ذاتي يصيب الجلد،
• آفات الجلد الفطرية،
• التهاب الجلد الناتج عن نقص الزنك في مرحلة الطفولة المبكرة،
• القوباء الناجمة عن عدوى المكورات العنقودية، والتي تشبه الصدفية بعد تكوين القشور،
• وحتى تهيج الجلد الشائع عند الرضع.

لهذا الغرض، يُجرى كشط، وفي بعض الحالات خزعة من قطعة جلدية مصابة بالمرض. يسمح فحص المنطقة المأخوذة من الجلد تحت المجهر والفحوصات النسيجية باستبعاد وجود أورام داخل الجلد وأمراض أخرى تُشكل خطرًا على الطفل. عند الكشط، يُعد وجود الثالوث الصدفي، الموصوف سابقًا، شرطًا أساسيًا لتشخيص "الصدفية".

ترجع ضرورة تشخيص الصدفية لدى الأطفال وعلاجها في الوقت المناسب إلى ميل المرض إلى التطور من أشكال خفيفة إلى أشكال أكثر حدة (مثل التهاب المفاصل الصدفي) مع تلف الأعضاء الداخلية. إضافةً إلى ذلك، تزيد الصدفية من خطر الإصابة بأمراض المناعة الذاتية الأيضية، والتي قد تؤدي إلى ارتفاع ضغط الدم المزمن، وداء السكري، وغيرها. هذا بالإضافة إلى الانزعاج العاطفي المصاحب للمرض، والذي يؤدي إلى تدني احترام الذات، والعزلة عن المجتمع، والاكتئاب المتكرر.

[ 31 ]، [ 32 ]