منهجية التصوير بالموجات فوق الصوتية لمفصل الركبة

عند إجراء فحص بالموجات فوق الصوتية لمفصل الركبة، يجب اتباع تسلسل معين والبحث عن مقاطع قياسية. تُستخدم أربعة أساليب قياسية لعرض جميع عناصر المفصل أثناء فحص الموجات فوق الصوتية: الأمامي، والوسطي، والجانبي، والخلفي.

النهج الأمامي

يوفر هذا الأسلوب تصويرًا دقيقًا لوتر العضلة الرباعية، والتجويف الأمامي، والرضفة، والجراب فوق الرضفة، والرباط الرضفي، والجراب تحت الرضفة، والوسادة الدهنية لمفصل الركبة. يكون المريض في وضعية الاستلقاء مع فرد الطرف. يبدأ الفحص بتقييم حالة وتر العضلة الرباعية، حيث يُجرى مقطع طولي. لا يحتوي وتر العضلة الرباعية على غشاء زليلي، وهو محاط بشريط مفرط الصدى على حوافه. لتقليل تأثير تباين الخواص، يمكن ثني الطرف بزاوية 30-45 درجة أو وضع وسادة تحت الركبة.

في الجزء البعيد خلف وتر العضلة الرباعية الرؤوس للفخذ، يوجد جراب فوق الرضفة. عادةً ما يحتوي على كمية قليلة من السوائل.

من الأعلى تقريبًا، تُدرس بنية النسيج العضلي، وتُحصل على مقاطع عرضية وطولية لعضلة الفخذ الرباعية. يوفر وضع المسح البانورامي رؤيةً شاملةً لجميع الحزم العضلية الأربع التي تُكوّن عضلة الفخذ الرباعية.

بعد ذلك، تُلتقط صورة للرضفة والرباط الرضفي. وفي الوقت نفسه، تُقيّم حالة الوسادة الدهنية للركبة والجراب تحت الرضفة.

النهج الإنسي

يوفر هذا النهج تصورًا للرباط الجانبي الإنسي، وجسم الغضروف الهلالي الإنسي، والجزء الإنسي من الفراغ المفصلي.

المريض مستلقٍ على ظهره، والطرف مستقيم. يُثبَّت المستشعر على السطح الإنسي للمفصل، في وضع طولي، على طول خط الوسط بالنسبة لتجويف المفصل.

عند تركيب المستشعر بشكل صحيح، يجب أن تكون مساحة المفصل مرئية بوضوح على شاشة المراقبة. يمكن تحسين رؤية الغضروف الهلالي بثني الساق عند مفصل الركبة بزاوية 45-60 درجة. يتم تقييم حالة مساحة المفصل، ومحيط عظم الفخذ والظنبوب، وسمك وحالة الغضروف الزجاجي، ووجود انصباب في تجويف المفصل.

تظهر ألياف الرباط الجانبي الإنسي فوق تجويف المفصل، حيث تنبع من الجزء القريب من اللقمة الإنسية لعظم الفخذ وتلتصق بالجزء القريب من عظم الظنبوب. لتحسين رؤية جسم الغضروف الهلالي الإنسي، يجب تدوير الطرف للخارج، مما يؤدي إلى تباعد تجويف المفصل ووضع الغضروف الهلالي خلف الرباط الجانبي الإنسي.

يمكن أحيانًا تصوير الرباط الصليبي الأمامي من خلال المقاربة الإنسيّة. للقيام بذلك، يُطلب من المريض ثني ساقه عند مفصل الركبة قدر الإمكان. يُوضع المستشعر أسفل الرضفة، ويُوجَّه مستوى المسح إلى تجويف المفصل. المعالم العظمية هي لقمة الفخذ ولقيمة الظنبوب. تُصوَّر ألياف الرباط الصليبي الأمامي جزئيًا. بسبب تأثير تباين الخواص، قد يكون الرباط ضعيف الصدى، وتكون بعض الألياف المتعامدة على شعاع الموجات فوق الصوتية فقط مفرطة الصدى.

النهج الجانبي

يوفر هذا النهج تصورًا للجزء البعيد من اللفافة العريضة للفخذ، والوتر المأبضي، والرباط الجانبي الجانبي، والجزء البعيد من وتر العضلة ذات الرأسين الفخذية، وجسم الغضروف الهلالي الجانبي، والجزء الجانبي من الفراغ المفصلي.

المريض في وضعية الاستلقاء على الظهر، والساق مثنية عند مفصل الركبة بزاوية 30-45 درجة، ومُدارة للداخل. يتم تثبيت المستشعر على السطح الجانبي للمفصل، في وضع طولي، على طول خط الوسط بالنسبة إلى الفراغ المفصلي. المعالم العظمية هي رأس الشظية، ودرنة جيردي في الظنبوب، واللقمة الجانبية لعظم الفخذ. يسمح المسح في الاتجاه القحفي بفحص ألياف اللفافة العريضة للفخذ. المعلم العظمي لالتصاق ألياف الوتر هو درنة جيردي على السطح الأمامي الوحشي لعظم الظنبوب. بين درنة جيردي في الظنبوب واللقمة الجانبية لعظم الفخذ، في الشق، يوجد وتر العضلة المأبضية، المتصل بالسطح الخلفي لعظم الظنبوب.

يمكن رؤية جزء من هذا الوتر بمسح الرباط الجانبي الجانبي. تمر ألياف الرباط الجانبي الجانبي فوق تجويف المفصل.

الرباط الجانبي الجانبي ينشأ من اللقمة الجانبية لعظم الفخذ ويمر فوق وتر العضلة المأبضية ويرتبط برأس الشظية ويندمج مع ألياف وتر الرأس الجانبي للعضلة ذات الرأسين الفخذية.

بتثبيت المستشعر في منطقة رأس الشظية، وتدوير طرفه القريب للأسفل، يُحدَّد وتر الرأس الجانبي للعضلة ذات الرأسين الفخذية. لتقييم حالة الغضروف الهلالي الجانبي أو سلامة ألياف الرباط الجانبي الجانبي، يجب تدوير الطرف للداخل، بحيث يكون الغضروف الهلالي خلف الرباط الجانبي الجانبي، ويفصله عن أليافه وتر العضلة المأبضية. باستخدام إعادة بناء ثلاثية الأبعاد للغضروف الهلالي، يُمكن الحصول على مقطع أمامي للسطح المفصلي لعظمتي الظنبوب والفخذ، بالإضافة إلى تقييم مدى تمزق الغضروف الهلالي.

الوصول الخلفي

من خلال هذا النهج، يتم تصور الحزمة العصبية الوعائية للحفرة المأبضية، والرؤوس الإنسية والجانبية لعضلة الساق، والجزء البعيد من ألياف وتر العضلة شبه الغشائية، والقرن الخلفي للغضروف الهلالي الإنسي والقرن الخلفي للغضروف الهلالي الجانبي، والرباط الصليبي الخلفي.

المريض في وضعية الانبطاح. يتم وضع المحول بشكل عرضي على المحور الطويل للطرف في الحفرة المأبضية. يتم إزاحة الحزمة العصبية الوعائية جانبيًا في الحفرة المأبضية. يقع الشريان المأبضي خلف الوريد، مع تصور الحزم العضلية للعضلة المأبضية أدناه. يمكن للمسح البانورامي باستخدام رسم الخرائط القوية تتبع مسار الشريان المأبضي. تنشأ أوتار الرؤوس الإنسية والجانبية لعضلة الساق من الأسطح اللقمية المقابلة لعظم الفخذ. ينغرس وتر العضلة الغشائية النصفية على السطح الخلفي الإنسي للظنبوب القريب. يوجد بين وتر العضلة الغشائية النصفية والرأس الإنسي لعضلة الساق جراب صغير، والذي يحتوي عادةً على عنق كيس بيكر. المعالم التي تساعد على تصور هذا الجراب أثناء المسح المستعرض هي: السطح الخلفي للقمة الإنسية لعظم الفخذ، والمغطاة بالغضروف الزجاجي، ووتر العضلة شبه الغشائية، وألياف عضلة الساق.

أثناء المسح الطولي للحفرة المأبضية، يُزاح المستشعر جانبيًا ويُدار وفقًا لمستوى تجويف المفصل. في هذه الحالة، يُصوَّر القرن الخلفي للغضروف الهلالي الجانبي. من هذا الوضع، يُصوَّر الرباط الصليبي الخلفي أيضًا، حيث يُدار المستشعر عكس اتجاه عقارب الساعة بمقدار 30 درجة عند فحص الطرف الأيمن، وبنفس الزاوية عند فحص الطرف الأيسر. يُصوَّر الرباط الصليبي الخلفي، وكذلك الرباط الأمامي، جزئيًا. أليافه ضعيفة الصدى بسبب تأثير تباين الخواص.

لتقييم القرن الخلفي للغضروف الهلالي الإنسي، يجب تحريك المجس نحو الإنسي في الحفرة المأبضية لتصوير ألياف وتر الرأس الإنسي للعضلة ذات الرأسين الفخذية، المتصلة باللقيمة الإنسيّة لعظم الظنبوب. من هذا الوضع، يُمكن تصوير جسم الغضروف الهلالي الإنسي.

من خلال المقاربة الخلفية، يُمكن أيضًا تقييم العصب الشظوي، الذي يخرج من الجزء الجانبي للعصب الوركي في أقصى الفخذ، ويمتد جانبيًا وأسفلًا على طول السطح الخلفي لوتر العضلة ذات الرأسين الفخذية البعيدة إلى المنطقة المأبضية، ثم حول رأس الشظية إلى السطح الأمامي للساق. في هذه المنطقة، غالبًا ما تحدث إصابات عصبية بين ألياف النفق الليفي.