Fact-checked
х

تتم مراجعة جميع محتويات iLive طبياً أو التحقق من حقيقة الأمر لضمان أكبر قدر ممكن من الدقة الواقعية.

لدينا إرشادات صارمة من مصادرنا ونربط فقط بمواقع الوسائط ذات السمعة الطيبة ، ومؤسسات البحوث الأكاديمية ، وطبياً ، كلما أمكن ذلك استعراض الأقران الدراسات. لاحظ أن الأرقام الموجودة بين قوسين ([1] و [2] وما إلى ذلك) هي روابط قابلة للنقر على هذه الدراسات.

إذا كنت تشعر أن أيًا من المحتوى لدينا غير دقيق أو قديم. خلاف ذلك مشكوك فيه ، يرجى تحديده واضغط على Ctrl + Enter.

العلامات بالموجات فوق الصوتية لأمراض وإصابات مفصل الركبة

خبير طبي في المقال

أخصائي تقويم العظام، أخصائي أورام العظام، أخصائي الصدمات
،محرر طبي
آخر مراجعة: 06.07.2025

يزيد التركيب التشريحي والأحمال الوظيفية في مفصل الركبة من احتمالية تعرضه للحمل الزائد والإصابة، وتطور أمراض مختلفة. حتى الاختلالات الطفيفة في هذا المفصل تؤدي إلى انزعاج شديد للشخص، وفقدان القدرة على العمل، وفي حالة حدوث ضرر كبير، إلى الإعاقة. يمكن تقسيم جميع التغيرات المرضية في مفصل الركبة إلى عدة مجموعات رئيسية.

  1. إصابات الجهاز الأوتري الأربطة:
    • إصابات وتر العضلة الرباعية الرؤوس؛
    • تلف الرباط الرضفي؛
    • تلف الرباط الجانبي الإنسي؛
    • تلف الرباط الجانبي الجانبي؛
    • إصابات الرباط الصليبي الأمامي؛
    • إصابات الرباط الصليبي الخلفي.
  2. التغيرات المرضية في الغضروف الهلالي:
    • التغيرات التنكسية؛
    • فواصل؛
    • عملية جراحية للغضروف الهلالي؛
    • الأكياس؛
    • خلل التنسج.
  3. التغيرات المرضية في الغشاء الزليلي:
    • فرط تنسج الطيات الزليلية؛
    • التهاب الغشاء المفصلي العقدي؛
    • داء العظم الغضروفي؛
    • الساركوما الزليلي؛
    • التهاب الغشاء المفصلي الروماتيزمي.

تمزق وتر العضلة الرباعية الرؤوس

يحدث تلف وتر العضلة الرباعية الرؤوس بسبب الضغط أو الانقباض المفرط للعضلة. يتم التمييز بين التمزقات الجزئية والكاملة. غالبًا ما تكون التمزقات موضعية في منطقة انتقال جزء الوتر إلى العضلة أو في المكان الذي ينتقل فيه وتر العضلة الرباعية الرؤوس إلى الرباط الرضفي، وفي كثير من الأحيان في المكان الذي يرتبط فيه الوتر بالعظم. تحدث التمزقات بسبب الإصابات أو العمليات التنكسية أو الأمراض الجهازية مثل داء السكري والتهاب المفاصل الروماتويدي والحمامي والتهاب جار الدرقية. سريريًا، يشعر المريض في وقت التمزق بفرقعة، والتي تُسمع أحيانًا عن بعد. تُفقد وظيفة عضلة الفخذ الرباعية الرؤوس مع التمزقات الكاملة، مع التمزقات الجزئية في الفترة الحادة، يكون تمديد الركبة مستحيلًا. مع التمزقات الجزئية، يشكو المرضى من الألم وتورم الركبة وتقييد تمديد الركبة.

في فحص الموجات فوق الصوتية، يبدو التمزق الكامل لوتر العضلة الرباعية الرؤوس تحت ضغط المستشعر وكأنه خلل كامل في سلامة أليافه وبنيته الليفية. يُستبدل الخلل بورم دموي، ويظهر انصباب في الطية الأمامية. عندما يصاحب تمزق الوتر تمزق في كبسولة المفصل، يحدث نزيف دموي في المفصل. في حالة التمزق الجزئي، يحدث خلل موضعي في سلامة أليافه وبنيته الليفية مع ظهور مناطق ناقصة الصدى مكانها. عادةً لا تتغير ملامح الوتر، ولا يزداد سمك الوتر نفسه.

في حالة التمزقات الجزئية داخل الجذع، تبقى خطوط الوتر محفوظة، ولكن في موقع التمزق، تُصوَّر منطقة ناقصة الصدى، حيث يوجد كسر في البنية الليفية للوتر. في التصوير بالرنين المغناطيسي على الصور المرجحة T2 في إسقاط ألياف العضلة الرباعية الرؤوس للفخذ، تُصوَّر إشارة عالية الكثافة. بعد دورة العلاج، لا تتجدد ألياف الأوتار والأربطة تمامًا ولا تستعيد بنيتها الأصلية. في حالة التمزقات الجزئية المتكررة، على الرغم من الحفاظ على خطوط الوتر، يحدث استبدال للألياف الليفية في موقع الإصابة بالنسيج الضام. يتكون نسيج ندبي في موقع التمزق، والذي يبدو في الموجات فوق الصوتية كمنطقة مفرطة الصدى من التليف.

كسر الرضفة

في الإصابات الرياضية، تُعد تمزقات العضلة الرباعية ووترها شائعة جدًا، وقد تصاحبها أحيانًا كسر في الرضفة. آلية هذه الإصابة هي انقباض قسري للعضلة الرباعية، كما هو الحال في رافعي الأثقال أو لاعبي كرة القدم.

أكثر كسور الرضفة شيوعًا هي الكسور المستعرضة، وأقلها شيوعًا هي الكسور المفتتة، والقطعية، والنجمية، والرأسية، وغيرها. يشير تباعد الشظايا دائمًا إلى تمزق الأربطة الجانبية لمفصل الركبة. إذا كانت الأربطة الجانبية سليمة، فلا يوجد تباعد للشظايا. يُلاحظ دائمًا نزف دموي في المفصل بدرجات متفاوتة، ويمتد إلى التجويف العلوي. أثناء الفحص بالموجات فوق الصوتية، يبدو كسر الرضفة وكأنه انتهاك لسلامة محيط الرضفة مع درجات متفاوتة من تباعد حواف الشظايا، اعتمادًا على نوع الكسر وتمزق الأربطة الجانبية المصاحب له.

تمزقات الرباط الرضفي

تحدث تمزقات رباط الرضفة نفسه نتيجة صدمة مباشرة، مثل السقوط على ركبة مثنية. يقع التمزق تحت الرضفة، وغالبًا ما يكون أقرب إلى درنة الظنبوب. يقترن تلف الرباط بانصباب في منطقة الجراب تحت الرضفة. تنزاح الرضفة، بسبب انقباض العضلة الرباعية الرؤوس، إلى الأعلى. في حالة التمزق الكامل، يختفي الهيكل الليفي للرباط، ويظهر مكانه ورم دموي وانصباب في الجراب تحت الرضفة. أما في حالة التمزق الجزئي، فيبقى الهيكل الليفي للرباط محفوظًا جزئيًا. كما أن تمزقات الأربطة تحدث بسهولة في ظل التهاب الأوتار المزمن.

trusted-source[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]

التهاب الجراب فوق الرضفة

الجراب فوق الرضفة هو أكبر الجرابات. يمتد 6 سم لأعلى من الجزء القريب من الرضفة، ويُسمى التجويف العلوي. ابتداءً من الشهر الخامس من التطور داخل الرحم، قد تظهر ثقوب في جدار الجراب، والتي يتم من خلالها التواصل بين الجراب وتجويف مفصل الركبة. تحدث هذه الظاهرة لدى 85% من البالغين. تنعكس أي تغيرات داخل مفصل الركبة على شكل انصباب في الجراب فوق الرضفة.

في الموجات فوق الصوتية، يظهر التهاب الجراب فوق الرضفة غالبًا كمنطقة مثلثة ذات صدى منخفض. وقد يزداد أو ينخفض صدى الجراب حسب محتواه.

التهاب الجراب الجانبي الظنبوبي شبه الغشائي

التهاب الجراب الظنبوبي الجانبي شبه الغشائي هو جراب مملوء بسائل، على شكل حرف U، يغطي وتر شبه الغشائي من الجانبين الإنسي والأمامي. يسبب التهاب الجراب ألمًا موضعيًا على مستوى خط المفصل الإنسي، ويشبه سريريًا تمزق الغضروف الهلالي.

التهاب الجراب في الرباط الجانبي الداخلي

يقع جراب الرباط الجانبي الإنسي بين الغضروف الهلالي الإنسي والرباط الجانبي الإنسي. يحدث الانصباب بسبب الالتهاب، أو انفصال الغضروف الهلالي الكبسولي، أو تلف الرباط الجانبي الإنسي. يسبب التهاب الجراب ألمًا موضعيًا على طول السطح الإنسي للمفصل، يشبه سريريًا تمزق الغضروف الهلالي الإنسي.

trusted-source[ 4 ]، [ 5 ]، [ 6 ]، [ 7 ]، [ 8 ]

الانصباب المفصلي

غالبًا ما تصاحب إصابات مفصل الركبة نزيفٌ في المفصل. قد يشير الانصباب النزفيّ الذي يتشكل بعد ساعتين من الإصابة إلى تمزق في الأربطة الجانبية أو الصليبية، أو الغضروف المفصلي، أو خلع الرضفة، أو كسر داخل المفصل في لقمتي الفخذ. تختلف كمية الدم في حالة نزف المفصل في مفصل الركبة. يُحفّز الدم في تجويف المفصل إنتاج السائل الزليلي، مما يؤدي إلى تمدد أكبر للجراب ومحفظة المفصل. كلما زادت كمية السائل في المفصل، زادت شدة الألم.

لتحسين رؤية السائل في المفصل، تُجرى اختبارات وظيفية من خلال شد العضلة الرباعية الرؤوس في الفخذ أو ضغط الطية الزليلية الجانبية. ويمكن تحديد السائل في تجويف المفصل بشكل أفضل من خلال الوصول الإنسي والجانبي.

trusted-source[ 9 ]، [ 10 ]، [ 11 ]، [ 12 ]

التهاب الأوتار

التهاب الأوتار الأكثر شيوعًا هو التهاب وتر العضلة الرباعية الرؤوس، ووتر الرضفة، ووتر العضلة ذات الرأسين. مع التهاب الأوتار، يزداد سمك الوتر، ويقل صدى صوته. يختفي تأثير تباين الخواص المميز للوتر. يُلاحظ زيادة في تكوين الأوعية الدموية على طول ألياف الوتر.

التهاب أوتار العضلة الرباعية الرؤوس. يشكو المرضى من ألم وتورم موضعي في منطقة الرباط أو الوتر. وحسب موقع الإصابة، تتشابه الأعراض مع أعراض مرض الغضروف المفصلي والرضفة. في حالة التهاب الأوتار، يزداد سُمك وتر العضلة الرباعية الرؤوس عند نقطة الالتصاق بالرضفة، ويقل صدى صوته. في حالة التهاب الأوتار المزمن، قد تحدث تمزقات دقيقة، وتشوهات ليفية في ألياف الوتر، ومناطق تكلس. تُعرف هذه التغيرات عمومًا بالتغيرات التنكسية في الوتر.

التهاب أوتار الرباط الرضفي. يُعد التهاب أوتار الرباط الرضفي النوع الأكثر شيوعًا. قد يكون موضعيًا (في منطقة الالتصاق بالرضفة أو الظنبوب) أو منتشرًا. غالبًا ما يُلاحظ التهاب الأوتار الموضعي لدى لاعبي القفز، وعدائي المسافات الطويلة، ولاعبي الكرة الطائرة وكرة السلة ذوي الأحمال الثابتة. يُطلق عليه اسم "ركبة القافز" و"ركبة القافز المقلوبة". يؤثر التهاب الأوتار بشكل رئيسي على الأجزاء العميقة من الرباط عند موقع الالتصاق. ومع ذلك، يمكن أن يُصاب أي جزء من الرباط بهذه العملية المرضية. في هذه الحالة، يزداد سمك الرباط إما في منطقة الالتصاق بالرضفة أو في منطقة الالتصاق بالظنبوب. في التهاب الأوتار المزمن، تظهر تكلسات وتليفات في موقع الالتصاق بالعظم.

في الحالة المزمنة، يُلاحظ وجود تكلس ضامر في الجزء التالف. قد تتزايد كتلة هوفا الدهنية نتيجةً للتعدي والالتهاب. في الموجات فوق الصوتية، يُحدد تضخم كتلة هوفا الدهنية، نتيجةً للتنكس المخاطي، على أنه بنية مفرطة الصدى.

متلازمة احتكاك الشريط الحرقفي الظنبوبي

متلازمة احتكاك الرباط الحرقفي الظنبوبي، أو ما يُعرف بـ"ركبة العداء"، هي التهاب لفافة أكثر منها التهاب أوتار. تحدث عندما يحتك الرباط الحرقفي الظنبوبي بشكل متكرر بلقيمة الفخذ الجانبية المشوهة، مما يسبب التهاب اللفافة التي تُشكل الرباط الحرقفي الظنبوبي. وهي أكثر شيوعًا لدى العدائين، وخاصةً عدّائي المسافات القصيرة الذين يركضون بأرجل مرفوعة.

يجب إجراء فحص بالموجات فوق الصوتية فورًا بعد أي نشاط بدني يسبب الألم. في هذا الفحص، يظهر تضخم في اللفافة مع انخفاض في صدى الصوت فوق اللقمة الفخذية الجانبية.

مرض أوسغود-شلاتر

هذا نوع من اعتلال الغضروف يصيب الرباط الرضفي ودربة الظنبوب. يحدث نتيجة صدمات مجهرية متكررة في هذه المنطقة. في هذا المرض، يعاني المريض من ألم تلقائي في الركبة، يزداد عند ثني مفصل الركبة.

العلامات بالموجات فوق الصوتية هي نفسها كما هو الحال مع التهاب الأربطة، ولكن مع هذا المرض توجد شوائب عظمية في الرباط.

يزداد سماكة الجزء البعيد من الرباط الرضفي ويتم تحديد مناطق ناقصة الصدى مع أجزاء من الدرنة الأمامية للظنبوب فيه.

تمزق الرباط الجانبي الإنسي

يُعد تلف الرباط الجانبي الإنسي الأكثر شيوعًا. آلية الإصابة: عند ثني الركبة وتثبيت القدم، يحدث دوران حاد للساق للخارج مع دوران داخلي لعظم الفخذ. سريريًا، يظهر ألم وتورم في منطقة الإصابة.

يُلاحظ أحد أعراض التأرجح الجانبي للساق السفلية عند الضغط على السطح الخارجي لمفصل الركبة مع اختطاف الساق في نفس الوقت. يزيد تلف الرباط الجانبي الإنسي بشكل كبير من وضعية الركبة الأروحية. يمكن أن يحدث التلف في أي مكان على طول الرباط: في الجزء القريب، في منطقة ارتباطه باللقمة الإنسية لعظم الفخذ؛ في الجزء البعيد، حيث يرتبط الرباط بلقمة الظنبوب، وعند الارتباط بالغضروف الهلالي الإنسي - فوق خط المفصل. إذا حدث التمزق على مستوى خط المفصل، حيث يندمج الرباط الإنسي مع الغضروف الهلالي، فيمكن دمج هذه الإصابة مع تلف متزامن للغضروف الهلالي الإنسي والرباط الصليبي الأمامي. من الممكن حدوث تمزقات في الرباط الجانبي الإنسي على مستويات مختلفة بسبب تعقيد بنية أليافه. يُفرّق بين التمزق الجزئي والكلي للأربطة الجانبية لمفصل الركبة. قد يكون هناك تمزق في الألياف السطحية فقط، أو تمزق سطحي وعميق، بالإضافة إلى تمزق مع تمزق جزء من العظم. يؤدي التمزق الكامل لأحد الأربطة الجانبية إلى عدم استقرار مفصل الركبة. يكشف فحص الموجات فوق الصوتية عن: اختلال في سلامة ألياف الأربطة، ونزوح الألياف تحت الحمل الوظيفي، ووجود منطقة ذات صدى منخفض (ورم دموي)، وانخفاض في صدى الصوت بسبب وذمة الأنسجة الرخوة.

تمزق الرباط الجانبي الجانبي

يتضرر الرباط الجانبي الجانبي بشكل أقل من الرباط الداخلي. تحدث تمزقاته نتيجة الدوران الداخلي القوي لعظم الظنبوب. في بعض الأحيان، بدلًا من تمزق الرباط، تتمزق قطعة عظمية من رأس الشظية مع الرباط الجانبي المتصل بها. غالبًا ما يتضرر العصب الشظوي المجاور. تتشابه علامات الموجات فوق الصوتية مع تمزق الرباط الجانبي الداخلي: اختلال سلامة ألياف الرباط، ونزوح الألياف تحت الحمل الوظيفي، وتكوين منطقة ناقصة الصدى (ورم دموي)، وانخفاض صدى الصوت بسبب تورم الأنسجة الرخوة والدهون تحت الجلد.

يحدث التكلس الضموري في الرباط الجانبي الجانبي بشكل رئيسي عند الرياضيين، وخاصة عدائي المسافات الطويلة.

تكلس بيليجريني-ستييدا

هذه المتلازمة هي تعظم ما بعد الصدمة للأنسجة المحيطة بالمفصل، يحدث في منطقة اللقمة الفخذية الإنسية. يُلاحظ هذا المرض عادةً لدى الشباب الذين تعرضوا لإصابة رضحية في مفصل الركبة. قد تكون الإصابة خفيفة أو شديدة، مباشرة أو غير مباشرة. بعد اختفاء الأعراض الحادة للإصابة، قد تحدث فترة من التحسن، ولكن لا يحدث تعافي كامل لمفصل الركبة. يبقى تمدد مفصل الركبة محدودًا. يُحدد التصوير بالموجات فوق الصوتية تعظمات متعددة في بنية الرباط الجانبي الإنسي على شكل بؤرة لينة مفرطة الصدى، تقع بشكل رئيسي في منطقة الالتصاق بين الرباط ولقيمة عظم الفخذ.

trusted-source[ 13 ]

إصابات الرباط الصليبي الأمامي

إصابة الرباط الصليبي الأمامي هي الأكثر شيوعًا. آلية الإصابة هي الإجهاد المفرط أثناء الدوران، والسقوط بقدم ثابتة، والتمدد المفرط لمفصل الركبة. التمزقات أكثر شيوعًا عند اقترانها بإصابات أخرى، مثل تمزق الرباط الجانبي الإنسي والغضروف الهلالي الإنسي.

الأعراض الرئيسية للإصابة هي الشعور بعدم استقرار المفصل، والتورم، والألم عند الحركة في فترة ما بعد الصدمة الأولية. أما العرض السريري الأكثر أهمية لتمزق الرباط الصليبي الأمامي فهو "الانزلاق الأمامي". للقيام بذلك، يحتاج المريض إلى ثني الركبة بزاوية قائمة، مع إمكانية دفع قصبة الساق للأمام بسهولة بالنسبة للفخذ. غالبًا ما يكون الرباط متضررًا في المنطقة القريبة، ونادرًا في الأجزاء الوسطى. من المهم جدًا اكتشاف تمزق الرباط في الوقت المناسب، لأنه سيحدد طبيعة العملية.

يُعد التصوير بالرنين المغناطيسي طريقة أكثر دقة وموثوقية لتشخيص إصابات الرباط الصليبي الأمامي. في صور الرنين المغناطيسي المقطعية، في حالة الإصابة الحديثة، تُلاحظ زيادة في شدة الإشارة في منطقة التمزق، والتي عادةً ما تكون متوسطة الشدة في T1- وأكثر شدة في الصور المرجحة T2. لا يتم التمييز بوضوح بين ألياف الرباط الصليبي الأمامي التالفة أو لا يتم تحديدها على الإطلاق. يمكن أن يكون تشخيص الرنين المغناطيسي للتمزق الجزئي في حالة الإصابة الحديثة معقدًا بسبب الوذمة الموضعية وانقطاع مسار الألياف. هناك علامات غير مباشرة لتشخيص تمزق الرباط الصليبي الأمامي: إزاحته أقل من 45 درجة بالنسبة للهضبة الظنبوبية، والتغير الموضعي في مساره، والإزاحة الخلفية للغضروف الهلالي الجانبي بأكثر من 3.5 مم بالنسبة للهضبة الظنبوبية. في حالات التمزقات القديمة، يلاحظ ترقق الرباط دون حدوث وذمة في الغشاء الزليلي.

trusted-source[ 14 ]، [ 15 ]، [ 16 ]، [ 17 ]، [ 18 ]، [ 19 ]، [ 20 ]، [ 21 ]، [ 22 ]

تمزق الرباط الصليبي الخلفي

تمزق الرباط الصليبي الخلفي نادر جدًا. الآلية الرئيسية للتمزق هي فرط الانثناء أثناء القفز. غالبًا ما يكون التمزق موضعيًا في جسم الرباط نفسه أو عند مستوى ارتباطه بعظم الظنبوب.

إصابات الغضروف الهلالي

تُعتبر تمزقات الغضروف الهلالي أكثر أنواع إصابات الركبة شيوعًا. يمكن أن تحدث إصابات الغضروف الهلالي في أي عمر. مع التقدم في السن، يصبح الغضروف الهلالي ضعيفًا وهشًا. أي حركة غير صحيحة ومفاجئة قد تُسبب تمزقه. يتضرر الغضروف الهلالي الإنسي أكثر بعشر مرات من الغضروف الهلالي الجانبي. ويرجع ذلك إلى الخصائص التشريحية والشكلية والوظيفية للغضروف الهلالي الإنسي. آلية الإصابة المعزولة هي السقوط من ارتفاع على ساقين ممدودتين عند مفصل الركبة، مع انحناء حاد وعميق في مفصل الركبة لحظة القرفصاء ومحاولة فردها. ومع ذلك، غالبًا ما يتضرر الغضروف الهلالي بحركة دورانية حادة في مفصل الركبة - دوران الفخذ إلى الداخل مع ثبات قصبة الساق والقدم. من العوامل المُهيِّئة بلا شك الإصابة المجهرية السابقة. العرض السريري الرئيسي لتلف الغضروف الهلالي هو "انسداد" مفصل الركبة. قد يتحرك جزء الغضروف الهلالي الممزق أثناء الإصابة ويتخذ وضعًا غير صحيح في المفصل، فيُحاصر بين السطحين المفصليين لعظم الظنبوب وعظم الفخذ. يُعيق هذا العائق المفصل في وضعية ثني قسري. يُعيق تمزق وانحصار القرن الأمامي للغضروف الهلالي الإنسي مفصل الركبة، مما يُعيق امتداده بزاوية 30 درجة. يُحدّ الانحصار الناتج عن تمزق "مقبض علبة الري" من امتداده بزاوية 10-15 درجة. لا يُعيق انسداد المفصل الناتج عن اختناق الغضروف الهلالي الممزق ثني الركبة. نادرًا ما يُعيق القرن الخلفي الممزق المفصل. عادةً ما يكون انسداد المفصل مؤقتًا. يُعيد فتح الانسداد جميع حركات المفصل.

أثناء فحص تمزق الغضروف الهلالي بالموجات فوق الصوتية، يُلاحظ عادةً انصباب في منطقة الغضروف الهلالي المتضرر. يتخذ الغضروف الهلالي شكلًا غير منتظم مع وجود شريط ناقص الصدى في موقع التمزق. تجدر الإشارة إلى أنه عادةً ما يكون للغضروف الهلالي شريط ناقص الصدى في الجزء الأوسط منه.

يُحسّن استخدام وضع التوافق النسيجي تصوير تمزقات الغضروف الهلالي من خلال تحسين تباين التفاصيل. وللإعادة ثلاثية الأبعاد أهمية في تحديد مدى التمزق. كما تجدر الإشارة إلى أهمية رسم خرائط الطاقة لتشخيص تمزقات الغضروف الهلالي. يساعد وجود زيادة موضعية في الأوعية الدموية حول المنطقة المصابة على تحديد موقع التمزق وتحديده.

تشمل العلامات الرئيسية لتلف الغضروف الهلالي ما يلي:

  • انتهاك سلامة محيط الغضروف الهلالي؛
  • تجزئة أو وجود مناطق ناقصة الصدى؛
  • ظهور شريط ناقص الصدى في بنية الغضروف الهلالي؛
  • تكوين الانصباب؛
  • تورم الأنسجة الرخوة؛
  • إزاحة الأربطة الجانبية لمفصل الركبة؛
  • زيادة درجة الأوعية الدموية في منطقة تمزق الغضروف الهلالي.

يمكن الكشف عن بعض أنواع تمزقات الغضروف الهلالي بالموجات فوق الصوتية. وتشمل هذه التمزقات الغضروفية والتمزقات المحيطة بالغضروف. وأكثرها شيوعًا هو التمزق الطولي النموذجي للغضروف الهلالي، حيث يتمزق الجزء الأوسط منه، بينما تبقى نهايتاه، الأمامية والخلفية، سليمتين. يُسمى هذا التمزق "تمزق مقبض علبة الري". أما التمزق الذي يمتد على طول الألياف الشعاعية حتى الحافة الحرة الداخلية، فيُسمى "تمزق منقار الببغاء". تؤدي الصدمات الدقيقة المتكررة للغضروف الهلالي إلى تمزق ثانوي يُلحق الضرر بالأجزاء الأمامية والوسطى والخلفية منه.

غالبًا ما تحدث تمزقات القرن الأمامي وتمزقات "مقبض علبة الري" مصحوبة بانسدادات متكررة تحدث أثناء دوران قصبة الساق، أي بنفس آلية حدوث التمزق. أحيانًا، تقفز الركبة للخارج، وفقًا للمريض، دون سبب معروف عند المشي على سطح مستوٍ وحتى أثناء النوم. يؤدي خلع القرن الخلفي الممزق أحيانًا إلى شعور المريض بانحناء مفصل الركبة.

يصاحب تمزق الغضروف الهلالي انصباب في مفصل الركبة، يظهر بعد عدة ساعات من الإصابة. وينتج عن تلف مصاحب في الغشاء الزليلي للمفصل. كما تحدث انتكاسات لاحقة من الانسداد ونوبات "الانحناء" مع انصباب في المفصل. وكلما زادت حالات الانسداد و"الانحناء"، قلّ النضح اللاحق في المفصل. قد تحدث حالة عندما لا يعود الانصباب قابلاً للكشف بعد الانسداد المعتاد. يحدث تمزق الغضروف الهلالي الخارجي بنفس آلية التمزق الداخلي، مع فارق وحيد يتمثل في أن حركة دوران الساق تتم في الاتجاه المعاكس، أي ليس للخارج، بل للداخل. نادرًا ما يحدث انسداد المفصل مع تمزق الغضروف الهلالي الخارجي، وإذا حدث، فإنه لا يصاحبه انصباب في المفصل.

في صور الرنين المغناطيسي المقطعية، مع وجود تمزق حقيقي، تزداد شدة الإشارة باتجاه محيط الغضروف الهلالي. يكون التمزق الحقيقي واضحًا عندما يكون محور طبقة المسح عموديًا على محور الآفة. إذا كان التمزق مائلًا، فقد تُخفي الآثار الناتجة الضرر.

trusted-source[ 23 ]، [ 24 ]، [ 25 ]، [ 26 ]

التغيرات التنكسية وأكياس الغضروف الهلالي

تتميز التغيرات التنكسية في الغضروف الهلالي بتباين بنيته، وتفتته، ووجود شوائب مفرطة الصدى، ووجود أكياس. تُلاحظ تغيرات مماثلة في إصابات الغضروف الهلالي القديمة. تُعد أكياس الغضروف الهلالي الخارجي أكثر شيوعًا. تُسبب هذه الأكياس ألمًا وتورمًا على طول خط المفصل. تكون أكياس الغضروف الهلالي الداخلي أكبر حجمًا من أكياس الغضروف الهلالي الخارجي وأقل ثباتًا. يبدو كيس الغضروف الهلالي كهيكل مستدير ذي محيط داخلي وخارجي ناعم وواضح، مع بنية داخلية عديمة الصدى وتأثير التضخيم البعيد لإشارة الموجات فوق الصوتية. تُحسّن أوضاع المسح الإضافية (التوافقيات النسيجية والتلوين التكيفي) من تصور محيط الكيس. بمرور الوقت، يصبح السائل الموجود في الكيس غير متجانس، ذو محتويات سميكة. مع زيادة الحجم، تميل الأكياس إلى الليونة.

trusted-source[ 27 ]، [ 28 ]، [ 29 ]، [ 30 ]، [ 31 ]

أكياس بيكر

أكياس بيكر هي واحدة من أكثر الأمراض شيوعًا لدى الرياضيين. وكقاعدة عامة، تكون هذه الأكياس بدون أعراض وتُكتشف بالموجات فوق الصوتية أو سريريًا. ركيزة تطور هذا الكيس هي تمدد الجراب الواقع بين أوتار العضلة شبه الغشائية وعضلة الساق. العلامة التشخيصية التفريقية لكيس بيكر هي رؤية عنق الكيس وهو يتصل بتجويف مفصل الركبة في منطقة الجزء الإنسي من الحفرة المأبضية: بين الرأس الإنسي لعضلة الساق ووتر العضلة شبه الغشائية. وكدليل على رد الفعل الالتهابي في الأنسجة المحيطة، تحدث زيادة في تكوين الأوعية الدموية، والتي يتم تسجيلها في وضع رسم خرائط الطاقة. تؤدي زيادة السوائل في تجويف المفصل إلى تراكم السوائل في الجراب وتطور الكيس. وتختلف الأكياس في أحجامها وأطوالها. تختلف محتويات الأكياس: فالأكياس "الحديثة" تحتوي على محتويات عديمة الصدى، بينما تكون الأكياس القديمة غير متجانسة. في أكياس بيكر الحديثة، يكون محتواها سائلاً، بينما تكون في الأكياس القديمة هلامية. يُشخَّص تمزق كيس بيكر بوجود حافة مدببة مميزة وشريط من السائل على طول ألياف وتر عضلة الساق. أما التمزقات في الجزء السفلي من الكيس فهي الأكثر شيوعًا. يتيح وضع المسح البانورامي رؤية الكيس على طوله بالكامل.

trusted-source[ 32 ]، [ 33 ]، [ 34 ]، [ 35 ]

تشوه المفاصل

يحدث هذا المرض نتيجة لاضطرابات أيضية في الغضروف المفصلي، وأحمال ميكانيكية بسبب زيادة وزن الجسم، وإجهاد بدني زائد. وبغض النظر عن السبب، فإن المظاهر السريرية للفصال العظمي متشابهة وتعتمد على المرحلة: تفاقم، أو مرحلة شبه حادة، أو هدأة. يمكن للموجات فوق الصوتية الكشف عن أقدم التغيرات في بنية العظام التي لا يتم اكتشافها بواسطة فحص الأشعة السينية. العلامات الرئيسية للموجات فوق الصوتية التي يمكن استخدامها لتحديد وجود فصال عظمي مشوه هي: ترقق غير متساوٍ للغضروف الزجاجي، وعدم تساوي محيط عظم الفخذ والساق، ووجود نتوءات عظمية هامشية، وتضييق في الفراغ المفصلي، وهبوط الغضروف الهلالي. يتميز وجود نتوءات عظمية هامشية مفرطة الصدى بأحجام فراغ مفصلي طبيعية وسمك غضروف زجاجي بالمظاهر المبكرة للمرض. يتميز تطور المرض بتكوين نتوءات عظمية هامشية ذات ظل صوتي، وتضييق في الفراغ المفصلي، وترقق واضح في الغضروف الزجاجي. بعد ذلك، يحدث ترقق في الغضروف الزجاجي (أقل من 1 مم) مع تكوّن نتوءات عظمية خشنة وهبوط في الغضروف الهلالي بمقدار ثلث عرضه. في مرحلة التغيرات الواضحة، يُلاحظ هبوط كامل في الغضروف الهلالي، وتشوّه في جزئه داخل المفصل، وغياب الفراغ المفصلي، وظهور نتوءات عظمية خشنة وضخمة على جميع حواف السطح المفصلي.

trusted-source[ 36 ]، [ 37 ]، [ 38 ]

أمراض أنسجة الغضاريف

تتميز التغيرات المرضية في الغضروف الزجاجي بانتهاك سماكته الطبيعية وحدوث تكلسات. يُعد ترقق الغضروف الزجاجي أكثر شيوعًا لدى كبار السن. كما يُسبب التهاب الغشاء المفصلي الالتهابي أو التهاب المفاصل الإنتاني تدميرًا حادًا للبروتيوغليكان وترققًا للغضروف. ومع تقدم العملية المرضية، تتشكل مناطق نخرية وأكياس وتعظمات. وتتشكل نتوءات عظمية مفردة بشكل رئيسي على طول حافة الغضروف الزجاجي في الطبقة القشرية للعظم. وهذه التغيرات طبيعية لدى كبار السن.

يُلاحظ ترقق الغضروف في حالة الفصال العظمي. يُدمر الغضروف، ويتشكل غضروف جديد على شكل نتوءات عظمية. تُستبدل بعض عيوب سطح النسيج الغضروفي بنسيج ندبي، وهو نسيج شبيه بالغضروف في تركيبه المورفولوجي. يحدث هذا نتيجة لإصابات موضعية تُسبب تكوّن ما يُسمى بالغضروف الليفي. تُوضّح صور الرنين المغناطيسي هذه التغيرات بوضوح نظرًا لانخفاض شدة الإشارة في المنطقة المصابة. يحدث تثخّن الغضروف في حالة ضخامة الأطراف. هذه هي أولى علامات المرض. يمكن أن يزداد حجم الغضروف أيضًا في حالة الوذمة المخاطية وبعض حالات عديدات السكاريد المخاطية، مع تآكلات واسعة النطاق.

مرض كونيغ

يحدث هذا المرض في سن مبكرة، ويصيب المشاش الظنبوبي، والغضروف، والوتر، والجراب المصلي. عادةً ما تكون الإصابة أحادية الجانب، حيث ينفصل جزء من الغضروف المفصلي، مع العظم المجاور له، عن سطح المفصل.

الموقع النموذجي للضرر هو اللقمة الفخذية الإنسية، وفي حالات نادرة، أجزاء أخرى من نهايات المفاصل والرضفة. عند البالغين، قد يحدث التهاب العظم الغضروفي المنفصل أحيانًا بعد تلف ميكانيكي. يمكن للجسم الحر المرفوض في المفصل أن ينمو ويصل إلى أحجام كبيرة جدًا.


لا توفر بوابة iLive المشورة الطبية أو التشخيص أو العلاج.
المعلومات المنشورة على البوابة هي للإشارة فقط ولا يجب استخدامها بدون استشارة أخصائي.

اقرأ القواعد والسياسات للموقع بعناية. يمكنك أيضًا الاتصال بنا !

حقوق الطبع والنشر © 2011 - 2025 iLive. جميع الحقوق محفوظة.