طرق إضافية لفحص الكلى

يُدعم الفحص السريري العام للمريض بأساليب بحثية خاصة، بما في ذلك الأدوات، تُمكّن من الكشف عن الأشكال الكامنة لأمراض الكلى، وتقييم درجة نشاطها، والسمات التشريحية (وخاصةً حجم الكلى، وهو أمرٌ مهمٌّ في حالة المرض المزمن، وعدم تناسق حجم وشكل الكلى، والذي قد يكون ناتجًا عن وجود كيس أو ورم)، بالإضافة إلى حالة الجهاز الوعائي. وتحتل أساليب البحث التي توضح الحالة الوظيفية للكلى مكانةً محوريةً.

تحليل البول. يُعد تحليل البول ذا أهمية خاصة لتشخيص أمراض الكلى. عادةً ما يكون البول المُفرز حديثًا شفافًا، بلون أصفر باهت (يرجع ذلك أساسًا إلى وجود كرومات البول). يكون البول المُخفف أصفر فاتح، والبول المُركز أصفر-بني. في حالات الفشل الكلوي المزمن، يكون البول فاتحًا جدًا (لا تُفرز كرومات البول). في الحالات التي تُسبب زيادة في تحلل البروتين (مثل الحمى، وفرط نشاط الغدة الدرقية، والأمراض الشديدة - العدوى، والأورام)، وكذلك أثناء الحمل، قد يكون لون البول بنيًا داكنًا. قد يتغير لون البول إذا احتوى على دم أو هيموغلوبين أو أدوية. على سبيل المثال، يُلون الكلوروكين، مثل الأكريكين، البول باللون الأصفر الفاتح؛ بينما يُلون الفورادونين والفوراجين والريفامبيسين باللون البرتقالي؛ وفينيلين باللون الوردي؛ وميترونيدازول (تريكوبولوم) باللون البني الداكن. قد يكون البول العكر ناتجًا عن ارتفاع نسبة الأملاح وكريات الدم البيضاء والبكتيريا. مع وجود كمية كبيرة من حمض اليوريك، تكون رواسب البول برتقالية-حمراء، ومع وجود الفوسفات يكون لونها بنيًا-أحمر.

عادةً ما يكون تفاعل البول حمضيًا. ويُلاحظ البول القلوي مع اتباع نظام غذائي غني بالفواكه والخضراوات، ولكنه فقير باللحوم.

يُعتبر إفراز البروتين في البول (بيلة الألبومين، أو بالأحرى بيلة البروتين) أهم علامة على تلف الكلى منذ عهد ر. برايت، على الرغم من أن البيلة البروتينية تحدث أحيانًا دون وجود أمراض الكلى بحد ذاتها (الحمى، والوضع الرأسي المطول للجسم - بيلة بروتينية انتصابية، وبيلة بروتينية أثناء المشي). تصبح التفاعلات النوعية للبروتين إيجابية عند تركيز بروتين يبلغ 0.033 جم/لتر. تُعطى نتائج دقيقة تمامًا في التحديد الكمي للبروتين بطريقة حمض السلفوساليسيليك (مع الترشيح الأولي الإلزامي للبول) مع تحديد الكثافة الضوئية على مقياس الألوان الكهربائي الضوئي (PEC). تُعد طريقة روبرتس-ستولنيكوف (مع وضع طبقات من البول على حمض النيتروز) أبسط، ولكنها ليست موثوقة دائمًا. يتم الحصول على أدق النتائج باستخدام طريقة البيوريت.

في الآونة الأخيرة، انصبّ الاهتمام على الكشف عن البول الزلالي الدقيق (إفراز الألبومين من 25 إلى 200 ميكروغرام/دقيقة) باستخدام طرق مناعية كيميائية أو مناعية إشعاعية كمؤشر على المراحل المبكرة من تلف الكلى، عندما لا يمكن الكشف عن أي علامات سريرية أو مخبرية أخرى للمرض. يتيح الكشف عن البول الزلالي الدقيق تشخيص المراحل المبكرة (ما قبل السريرية أساسًا) من تلف الكلى المتنوع، مثل اعتلال الكلية السكري.

يُعدّ تحديد مستوى البروتين في البول اليومي أمرًا بالغ الأهمية. يُعتقد أن إفراز البروتين بكمية تزيد عن 3.0-3.5 غرام يوميًا، عادةً، يؤدي بسرعة إلى اختلال في طيف البروتين في الدم، وهو سمة مميزة لمتلازمة الكلى.

يُعدّ التحكم الديناميكي في مستوى البروتين في البول، وخاصةً البروتين اليومي، أمرًا بالغ الأهمية. يُعدّ ارتفاعه، وخاصةً إلى درجة البروتين الكلوي (3.0-3.5 غ/يوم فأكثر)، في الغالبية العظمى من الحالات مؤشرًا هامًا على نشاط تفاقم العملية الكلوية المزمنة. وبالمثل، يُعدّ انخفاض هذا المؤشر، كقاعدة عامة، علامةً مُشجّعةً تُشير إلى بدء التحسن التلقائي أو فعالية العلاج المُسبّب للأمراض (الجلوكوكورتيكوستيرويدات، مُثبّطات الخلايا، إلخ)، باستثناء الحالات المُرتبطة ببداية الفشل الكلوي المزمن (في معظم الحالات، تكون هذه أمراضًا كلوية مزمنة: يصاحب تطور الفشل الكلوي المزمن انخفاض في البروتين في البول ومتلازمة الوذمة المُصاحبة له).

للخصائص النوعية للبروتين المُفرز في البول قيمة تشخيصية معينة. قد يُمثل البروتين بالألبومين فقط، ولكن غالبًا ما تُفرز أيضًا الغلوبولينات الجزيئية الكبيرة، وبروتين تام-هورسفال الأنبوبي، وبروتينات أنبوبية أخرى، بالإضافة إلى الميوغلوبين والهيموغلوبين. من المهم جدًا الكشف عن البروتينات وحيدة النسيلة (البارابروتينات) في البول، والتي تُمثلها بشكل رئيسي السلاسل الخفيفة من الغلوبولينات المناعية التي تُفرزها الكلى، على سبيل المثال، في المايلوما، والتي يمكن اكتشافها باستخدام تفاعل بنس-جونز، ولكن بشكل أكثر موثوقية باستخدام الرحلان الكهربائي، والذي يسمح لنا بإثبات وجود مكون إضافي في أجزاء مختلفة من الغلوبولينات المُفرزة (عادةً في جزء جاما) (لمزيد من المعلومات حول البيلة البروتينية، راجع وصف المتلازمات الكلوية).

يمكن للفحص المجهري للرواسب البولية أن يكشف عن كريات الدم الحمراء، وكريات الدم البيضاء، والأسطوانات، والخلايا الظهارية، ويمكن لكريات الدم الحمراء والبيضاء أن تدخل البول من أي جزء من المسالك البولية.

إذا وُجد أكثر من كرتين دمويتين في بول الصباح في مجال رؤية المجهر، تُسمى هذه الحالة بيلة دموية. يُحدد المجهر التبايني الطوري كريات الدم الحمراء المتغيرة وغير المتغيرة بشكل أفضل. غالبًا ما تتفوق بيلة الدموية على بيلة الكريات البيضاء، وأحيانًا على بيلة البروتين.

قد يصل عدد الكريات البيضاء في بول الأشخاص الأصحاء إلى خمس كريات بيضاء في مجال رؤية المجهر، وتُسمى زيادة عددها في البول بـ"البيلة البيضاء". مع كثرة الكريات البيضاء، قد تتشكل تجمعات من الخلايا. أما البيلة القيحية فهي وجود صديد في البول يمكن اكتشافه بالعين المجردة.

يسمح لنا الفحص المورفولوجي للكريات البيضاء في البول، والذي يتم إجراؤه بواسطة الفحص المجهري لطبقات رقيقة من رواسب البول الملطخة بطريقة رومانوفسكي-جيمسا، بتوضيح طبيعة البيلة الكريات البيضاء والتفريق بين الخلايا المتعادلة (علامة الالتهاب المعدي) والخلايا الليمفاوية (علامة الالتهاب المناعي).

يرتبط وجود أسطوانات البول بترسب البروتين في تجويف الأنابيب الكلوية. القاعدة البروتينية للأسطوانات هي بروتين تام-هورسفال، الذي تنتجه ظهارة الأنابيب الكلوية الملتوية، بالإضافة إلى بروتينات المصل المتجمعة. يمكن أن تكون الأسطوانات بروتينية بحتة (زجاجية وشمعية) وخلوية (أسطوانات كريات الدم الحمراء والبيضاء والظهارية). في الأسطوانات الحبيبية، تُغطى القاعدة البروتينية بشظايا من الخلايا المتحللة.

أكثر أنواع القوالب الزجاجية شيوعًا هي القوالب الزجاجية، وهي عبارة عن مادة شفافة متجانسة خالية من المكونات الخلوية. كما تُكتشف القوالب الزجاجية لدى الأشخاص الأصحاء بعد بذل مجهود بدني. ولا تُمثل هذه القوالب قيمة تشخيصية تُذكر. ويشير ظهور القوالب الحبيبية والشمعية إلى تلف خطير في أنسجة الكلى.

الطرق الكمية، على عكس تحليل البول العام، مُوَحَّدة: يُحدَّد عدد الكريات البيضاء في حجم مُحدَّد (في 1 مل من البول - وفقًا لطريقة نيشيبورينكو) أو لفترة مُحدَّدة (في اليوم - وفقًا لطريقة كاكوفسكي-أديس، وفي الدقيقة - وفقًا لطريقة أمبرغر). لدى الأشخاص الأصحاء، يحتوي 1 مل من البول على ما يصل إلى 1000 كرية حمراء، وما يصل إلى 2000 كرية بيضاء (وفقًا لطريقة نيشيبورينكو)؛ وفي اليوم الواحد، يصل عدد الكريات الحمراء إلى مليون، والبيضاء إلى مليوني (وفقًا لطريقة كاكوفسكي-أديس).

قد يحتوي البول على خلايا ظهارية حرشفية (مضلعة) وخلايا ظهارية كلوية (مستديرة)، ولا يمكن تمييزها دائمًا من خلال سماتها المورفولوجية. قد تحتوي رواسب البول أيضًا على خلايا ظهارية غير نمطية، وهي سمة مميزة لأورام المسالك البولية.

يعد الفحص البكتيري لرواسب البول اختبارًا إرشاديًا له بعض القيمة فقط لتحديد الفطريات، وكذلك لتشخيص مرض السل في الجهاز البولي (فحص مسحات من الرواسب باستخدام صبغة زيل نيلسن).

تُعد زراعة البول بالغة الأهمية للتقييم الكمي لدرجة وجود البكتيريا في البول (طريقة غولد). يُستدل على وجود البكتيريا في البول باكتشاف أكثر من 100,000 بكتيريا في 1 مل من البول. تُمكّن زراعة البول من تحديد نوع العامل الممرض وحساسيته للمضادات الحيوية. يمكن استخدام أطباق ورقية خاصة لفحوصات جماعية لمختلف الحالات (فحص الصيدليات، الدراسات الوبائية). تشمل الطرق التي تُتيح تقييم الحالة التشريحية والمورفولوجية والوظيفية للكلى (الحجم، شكل حوض الكلية، وجود أكياس أو أورام، بنية الأوعية الدموية، التركيب المجهري الدقيق، وعدد من المؤشرات الوظيفية) فحوصات الأشعة السينية، والتصوير الإشعاعي، والموجات فوق الصوتية، وخزعة الكلى.

طرق الفحص بالأشعة السينية والإشعاعية. تتيح الصورة العامة للكلى تحديد حجمها وموقعها ومحيطها، بالإضافة إلى ظلال الحصوات.

بمساعدة تصوير المسالك البولية الوريدي (الإخراجي) عن طريق إدخال urotrast و verografin، من الممكن مقارنة ظلال الكلى والجهاز الكأسي الحوضي والمسالك البولية، وكذلك الحكم على الحالة الوظيفية للكلى وحجمها ومحيطها. عادةً ما توجد ظلال الكلى عند البالغين على مستوى الفقرة الصدرية الحادية عشرة - الفقرة القطنية الثالثة، والحوض - على مستوى الفقرة القطنية الثانية. الكلية اليمنى أكثر حركة وتقع في مستوى أدنى قليلاً من اليسرى. عادةً ما تكون محيط الكلى ناعمة، ويكون سمك النسيج الحشوي (المسافة من المحيط الخارجي إلى حليمات الأهرامات) في الجزء الأوسط من الكلى (2.5 سم) أقل قليلاً من القطبين (3-4 سم). يمكن أن يحدث تغيير في محيط الكلى (الدرنة) بسبب الندوب وتكوينات الأورام.

علامة هودسون (سماكة غير متساوية للنسيج الحشوي: أرق عند القطبين مقارنةً بالجزء الأوسط) هي سمة مميزة لالتهاب الحويضة والكلية المزمن. لدى الأفراد الأصحاء، تكون جميع الكؤوس الكلوية متساوية في التباين.

تكون التغيرات الملحوظة في الحوض الكلوي والكؤوس الكلوية أكثر وضوحًا في التهاب الحويضة والكلية المزمن، ونخر الحليمات، واعتلال الكلية الانسدادي، والسل الكلوي.

تعتمد طريقة تصوير الكلى بالنظائر المشعة على قدرة الظهارة الأنبوبية للكلى على استخلاص هيبوران ^131I بشكل انتقائي من مجرى الدم، ثم إخراجه في البول. يُسجل تراكم هيبوران وإخراجه باستخدام مستشعرات وميض مثبتة فوق منطقة الكلى، ويُعرض (ملخصًا) على شكل منحنيين - تصوير كلوي للكلية اليمنى واليسرى. من أهم مزايا هذه الطريقة التقييم المنفصل لوظيفة الكليتين اليمنى واليسرى، ومقارنة المنحنيات، وتحديد تناسقها. مع تطور اعتلال الكلية، يضعف إفراز هيبوران بشكل متزايد، ويتناقص نطاق المنحنيات، وتتمدد وتتسطح.

تصوير الأوعية الدموية هو إنتاج صورة ظليلة للأشعة السينية للجهاز الوعائي الكلوي بعد إدخال عامل تباين في الشريان الأورطي البطني عبر قسطرة تُوضع في الشريان الفخذي (وفقًا لسيلدينغر)، أو عبر الفقرات القطنية في حالات نادرة. في تصوير الأوعية الدموية الكلوية الانتقائي، يُدخل العامل الظليل للأشعة السينية مباشرةً في الشريان الكلوي، مما يسمح برؤية أوضح للأوعية الكلوية. تُظهر سلسلة من الصور صورة الشرايين الكلوية وفروعها (تصوير الشرايين)، ثم ظل الكلية (تصوير الكلى)، وأخيرًا تدفق سائل التباين عبر الأوردة (تصوير الوريد).

فحص الموجات فوق الصوتية. يُعدّ فحص الموجات فوق الصوتية طريقةً غير جراحية تُمكّن من تحديد حجم وموقع الكلية: يُلجأ إليه عند الاشتباه بوجود عملية مرضية بؤرية في الكلية (ورم، كيس، داء تكيسات، خراج، داء السل، حصوات الكلية).

خزعة الكلى. غالبًا ما تُجرى خزعة وخزية جلدية باستخدام إبرة خاصة، وفي حالات نادرة، تُجرى خزعة شبه مفتوحة (عبر شق جراحي) باستخدام مشرط أو إبرة. تُستخدم خزعة الكلى في طب الكلى لتوضيح تشخيص التهاب كبيبات الكلى، والداء النشواني (وهذا الأخير نادرًا ما يُثبت عن طريق خزعة من الغشاء المخاطي للمستقيم واللثة).

وفقًا للتصنيف المورفولوجي الأكثر انتشارًا في بلدنا بواسطة VV Serov et al. (1978)، يتم التمييز بين المتغيرات التالية من التهاب كبيبات الكلى:

1. تكاثري (إفرازي-تكاثري)؛
2. النخر الدهني (تغيرات طفيفة)؛
3. غشائي؛
4. المسنجي، بما في ذلك:
   • غشائي مسامي،
   • تكاثري مسام الأوعية الدموية،
   • الشعيرات الدموية المتوسطة
   • فصيصي؛
5. تكاثري خارج الشعيرات الدموية؛
6. ليفي بلاستيكي (كخيار - داء زجاجي قطعي بؤري).

تسمح خزعة الكلى بتحديد أحد أنواع التهاب كبيبات الكلى المشار إليها أثناء الحياة، كما تساعد أيضًا في حل مشكلات العلاج والتشخيص.

تشمل موانع خزعة الكلى اضطرابات تخثر الدم (الميل إلى النزيف، قلة الصفيحات الدموية، العلاج بمضادات التخثر)؛ عدم قدرة المريض على التواصل (الغيبوبة، الذهان)؛ ارتفاع ضغط الدم الشديد الذي لا يستجيب للعلاج؛ وجود كلية واحدة عاملة، انكماش الكلى.

تقييم الحالة الوظيفية للكلى. يُعدّ تحديد الحالة الوظيفية للكلى أهم مرحلة في فحص المريض.

في الممارسة السريرية اليومية، تُستخدم طرق بسيطة للتقييم الكمي لوظائف الكلى، مثل تقييم وظيفة إفراز النيتروجين (محتوى الكرياتينين واليوريا في المصل، ومعدل الترشيح الكبيبي)، ووظائف التنظيم الأسموزي والأيوني. ومن الضروري تسليط الضوء على مؤشرين أساسيين: تحديد مستوى الكرياتينين في الدم والكثافة النسبية للبول في تحليل واحد وفي اختبار زيمنيتسكي.

يعكس مستوى الكرياتينين في المصل بوضوح الحالة الوظيفية للكلى. تجدر الإشارة إلى أهمية تحديد محتوى الكرياتينين في المصل، وليس اليوريا أو ما يُسمى بالنيتروجين المتبقي (غير المرتبط بالبروتين)، والذي قد يرتفع مستواه حتى مع الحفاظ على وظائف الكلى (زيادة الهدم أثناء العدوى، وتحلل الأنسجة، والعلاج بالستيرويد، وحمل البروتين). بالإضافة إلى ذلك، مع الانخفاض التدريجي في وظائف الكلى، قد تتجاوز زيادة الكرياتينين (المستوى الطبيعي 88-132 ميكرومول/لتر) بشكل ملحوظ زيادة محتوى اليوريا.

أهم اختبار وظيفي هو تحديد الكثافة النسبية للبول، والتي لطالما حظيت أهميتها السريرية بتقدير كبير. إذا كانت كثافة البول أعلى من 1.020 (ووفقًا لبعض الباحثين، أعلى من 1.018)، فقد لا تُحدد مؤشرات أخرى لوظائف الكلى عمليًا. إذا لم تتجاوز الكثافة النسبية لبول الصباح 1.018، فيجب إجراء دراسات إضافية.

كان الاختبار الأكثر شيوعًا هو الذي اقترحه إس إس زيمنيتسكي، الذي وصف أساسه الفسيولوجي على النحو التالي: "التركيز فقط هو في الواقع عمل كلوي بحت، وهذا هو بالمعنى الكامل لكلمة وظيفة الكلى... التركيز يحدد لنا طريقة وأسلوب عمل الكلى".

يتضمن اختبار زيمنيتسكي جمع ثماني عينات بول، مدة كل عينة ثلاث ساعات، أثناء التبول الإرادي، مع شرب كمية ماء لا تتجاوز 1500 مل يوميًا، مع تحديد الكثافة النسبية للبول في كل عينة. إذا كانت القيمة القصوى للكثافة النسبية للبول في اختبار زيمنيتسكي 1.012 أو أقل، أو كان هناك حد لتقلبات الكثافة النسبية بين 1.008 و1.010، فهذا يشير إلى ضعف واضح في وظيفة التركيز الكلوية. تُسمى هذه الحالة من وظائف الكلى بـ "البيلة المتساوية"، أي فقدان قدرة الكلى على إخراج بول ذي تركيز اسموزي مختلف (من الكلمة اليونانية isos - يساوي) عن تركيز ترشيح البلازما الخالي من البروتين، أي فقدان قدرة الكلى على التركيز الاسموزي للبول (المصطلح القديم "وهن البول").

تتوافق هذه الحالة من انخفاض وظائف الكلى عادةً مع تجعّدها غير القابل للإصلاح، والذي كان يُعتقد دائمًا أنه يتميز بالإطلاق المستمر للبول المائي عديم اللون (الشاحب) والرائحة.

يشير انخفاض سعة القيم المتطرفة لكثافة البول النسبية في اختبار زيمنيتسكي، مع تقلبات تتراوح بين 1.009 و1.016، إلى ضعف وظائف الكلى. بالإضافة إلى تقلبات الكثافة النسبية للبول، يحدد اختبار زيمنيتسكي نسبة إدرار البول النهاري والليلي. في الشخص السليم، يفوق إدرار البول النهاري بشكل ملحوظ إدرار البول الليلي، ويمثل ثلثي إلى ثلاثة أرباع إجمالي كمية البول اليومية.

تعتمد طرق تقييم وظائف الكلى الأكثر دقة على مبدأ التصفية. التصفية (التنظيف، التطهير) مفهوم تقليدي يتميز بمعدل تنقية الدم، ويُحدد بحجم البلازما التي تُصفيها الكلى تمامًا من مادة معينة خلال دقيقة واحدة، وفقًا للمعادلة التالية:

Сх=Uх*V/Pх

حيث Cx هو التصفية؛ Ux وPx هما تركيزات المادة المختبرة (المادة x) في البول والبلازما، على التوالي؛ V هي قيمة إدرار البول في الدقيقة.

يُعد تحديد التصفية في طب الكلى الحديث الطريقة الرائدة للحصول على سمة كمية لنشاط الكلى - قيمة الترشيح الكبيبي (GF). تُستخدم في العيادات مواد مختلفة (مثل الإينولين، إلخ) لتحديد قيمة الترشيح الكبيبي، إلا أن الطريقة الأكثر شيوعًا هي تحديد تصفية الكرياتينين الذاتية (اختبار ريبيرج)، والتي لا تتطلب إدخال مادة دالة إضافية إلى الجسم. وترد طريقة تحديد تصفية الكرياتينين الذاتية في أدلة طب الكلى الحديثة.

في السنوات الأخيرة، حظيت حالة فرط الترشيح - وهي القيمة العالية جدًا لمعدل التليف الكيسي لدى شخص معين، والتي ترتبط عادةً بتنشيط احتياطيات الترشيح الكلوي. يُعتقد أن فرط الترشيح طويل الأمد (CF> 150 مل/دقيقة) يمكن أن يؤدي إلى استنفاد احتياطيات الترشيح الكلوي (الاحتياطي الوظيفي الكلوي)، وهو نوع من "التآكل" للعضو، أي عدم قدرة الكلى على زيادة معدل التليف الكيسي استجابةً لمحفزات مختلفة. يعتمد فرط الترشيح على آليات ديناميكية الدم - تمدد الشرايين الواردة مع ثبات أو زيادة توتر الشرايين الصادرة، مما يخلق تدرجًا عاليًا في الضغط الهيدروستاتيكي داخل الكبيبات. يؤدي ارتفاع ضغط الدم داخل الكبيبات المستمر إلى إتلاف الغشاء القاعدي الكبيبي (GBM)، الذي يفقد شحنته السالبة، وبالتالي يصبح شديد النفاذية للبروتينات (بما في ذلك الألبومين) المترسب في المِسْقَاق، مما يؤدي إلى توسعه وتكاثره، وفي النهاية إلى تليف زجاجي بؤري وقطاعي وتصلب. تشمل العلامات السريرية المبكرة لهذه الحالة الكلوية فرط الترشيح الكبيبي ونضوب الاحتياطي الوظيفي الكلوي. وعادةً ما يتزامن ظهور بيلة الألبومين الدقيقة، التي تسبق ظهور بيلة البروتين، مع انخفاض الاحتياطي الوظيفي الكلوي.

يمكن أن يؤدي عدد من التأثيرات (مثل إعطاء الدوبامين، وتناول كميات كبيرة من البروتين الغذائي) إلى ظهور فرط الترشيح، والذي يُستخدم لتقييم القدرة الوظيفية الاحتياطية للكلى. وللغرض نفسه، تُستخدم اختبارات الأكل الجاف (زيادة الكثافة النسبية للبول إلى 1.022-1.040 بعد 36 ساعة من الحرمان من السوائل - مع استبعاد تناول السوائل) واختبارات التخفيف (انخفاض الكثافة النسبية للبول إلى 1.001-1.002 خلال الساعات الأربع الأولى بعد تناول 1.5 لتر من الماء).

يمكن أن يرتبط انخفاض معدل التليف الكيسي في الحالات المرضية لسببين:

1. مع اضطرابات الدورة الدموية (نقص حجم الدم، الصدمة، الجفاف، قصور القلب)؛
2. مع التغيرات العضوية في الكلى (الالتهاب، والتصلب، والتغيرات الهيكلية الأخرى في النيفرونات).

وبالتالي، فإن قيمة تصفية الكرياتينين (CC) تتوافق بوضوح مع مستوى معين من الكرياتينين في المصل، وهو ما ينعكس بيانيًا بشكل واضح من خلال المنحنى المميز. لذلك، عمليًا، يمكن الاستعاضة عن اختبار ريبيرج بتحديد مستوى الكرياتينين في الدم. ومع ذلك، في المراقبة الديناميكية، وخاصةً خلال فترات تفاقم أمراض الكلى، يُعدّ CC مؤشرًا مهمًا - حيث يزيد العلاج الناجح من تصفية الكرياتينين. في الآونة الأخيرة، لفتت ديناميكيات تغيرات المؤشر لدى مريض معين، والتي تمثل قيمة معاكسة لقيمة الكرياتينين في الدم، الانتباه. عادةً، مع تلف الكلى التدريجي، تتوافق الصورة البيانية لهذه الديناميكيات مع خط مستقيم. إذا أصبح اتجاه (ميل) هذا الخط أكثر انحدارًا، فينبغي افتراض الحاجة إلى غسيل الكلى (أو زراعة الكلى) في المستقبل القريب، أو استبعاد الأسباب المصاحبة لتفاقم الفشل الكلوي (مثل التهاب المسالك البولية، وزيادة الحجم خارج الخلايا، وانسداد المسالك البولية، والتعرض للسموم الكلوية، وارتفاع ضغط الدم الشرياني غير المنضبط)، والتي قد تُسرّع من وتيرة تطور الفشل الكلوي المزمن. في الوقت نفسه، يُشير انخفاض ميل المنحنى إلى تباطؤ في وتيرة تطور المرض ونجاح العلاج.

دراسة بعض المعايير البيوكيميائية والمناعية. في بعض الحالات، تُجرى دراسة التوازن الحمضي القاعدي، الذي ترتبط الكلى ارتباطًا مباشرًا بالحفاظ عليه (تحديد درجة حموضة البول، حموضة البول القابلة للمعايرة، إفراز البيكربونات، إفراز الأمونيا).

يُعدّ التحديد الكيميائي الحيوي لمؤشرات التوازن الداخلي الأخرى ذا أهمية سريرية بالغة. لذا، يُشير نقص بروتين الدم (وخاصةً نقص ألبومين الدم) إلى وجود متلازمة كلائية، بينما يُعدّ الانخفاض الملحوظ في هذه المؤشرات (مستوى الألبومين في الدم أقل من 1 غ/ل) علامة على وجود حالة خطيرة لدى المريض نتيجةً لخطر صدمة نقص حجم الدم (انخفاض حاد في حجم الدم الدائر، يتبعه قصور وعائي حاد غير مُتحكّم فيه وانخفاض ضغط الدم الشرياني وقلة البول). كما يُعدّ ارتفاع مستوى الدهون (فرط كوليسترول الدم) تأكيدًا كيميائيًا حيويًا لمتلازمة كلائية.

يؤكد ارتفاع غلوبولين ألفا-2 في الدم، بالإضافة إلى زيادة معدل ترسيب كريات الدم الحمراء، وجود عملية التهابية في أمراض الكلى، كما يتضح من بعض المؤشرات المناعية. قد يكون هذا الأخير مهمًا في توضيح مسببات أمراض الكلى (على سبيل المثال، يُعد الكشف عن ارتفاع عيار عامل مضاد النواة وخلايا "الذئبة" أكثر شيوعًا في التهاب الكلية الذئبي؛ والأجسام المضادة للغشاء القاعدي الكبيبي للكلى - في متلازمة غودباستور الرئوية الكلوية؛ والأجسام المضادة لسيتوبلازم العدلات (ANCA) - في التهاب الكلية المرتبط بحبيبات ويغنر؛ وعلامات فيروس التهاب الكبد ب - في تلف الكلى الناجم عن التهاب الكبد الفيروسي أو تليف الكبد). تُعد دراسة تركيب الإلكتروليت في الدم ذات أهمية كبيرة. وبالتالي، يتم الكشف عن فرط فوسفات الدم مع نقص كالسيوم الدم في المرحلة الأولية من الفشل الكلوي المزمن؛ ويُعد فرط بوتاسيوم الدم أهم مؤشر على الفشل الكلوي الحاد. يستخدم هذا المؤشر غالبًا كدليل عند اتخاذ قرار بشأن إجراء غسيل الكلى.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ] ، [ 4 ] ، [ 5 ]، [ 6 ]، [ 7] ، [ 8 ]، [ 9 ]، [ 10 ]، [ 11 ]، [ 12 ]، [ 13 ]، [ 14 ]، [ 15 ]، [ 16 ]