تقنية إعطاء اللقاح

التطعيم داخل الجلد

يتم إجراء التطعيم داخل الجلد باستخدام محاقن السلين التي يمكن التخلص منها سعة 1.0 مل وإبر رفيعة (رقم 0415) ذات حافة قصيرة. يتم إعطاء اللقاح عند تقاطع الثلثين العلوي والوسطى من السطح الخارجي للكتف بعد المعالجة الأولية للجلد بالكحول 70 درجة. يتم إدخال الإبرة مع الحافة لأعلى في الطبقة السطحية من الجلد الموازية لسطحها. من أجل ضمان دخول الإبرة بدقة داخل الجلد، يتم إعطاء كمية صغيرة من اللقاح أولاً، ثم الجرعة الكاملة من الدواء (0.1 مل). باستخدام التقنية الصحيحة، يجب أن تتكون حطاطة بيضاء ("قشر الليمون") بقطر 7-9 مم، والتي تختفي بعد 15-20 دقيقة. لا تضع ضمادة أو تعالج موضع الحقن بالمطهرات. عند إعطاء BCG أو BCG-M تحت الجلد، يتطور خراج بارد. إذا ظهر ذلك، وخاصة بشكل متكرر في مؤسسة، فمن الضروري التحقق بشكل عاجل من جودة تدريب الطاقم الطبي الذي يقوم بالتطعيمات.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]، [ 5 ]، [ 6 ]، [ 7 ]، [ 8 ]، [ 9 ]

التطعيم العضلي

التطعيم العضلي إلزامي عند إعطاء الأدوية الممتصة (DPT، ADS، ADS-M، VHB)، مما يقلل من خطر الإصابة بالحبيبات - وهو تفاعل مع هيدروكسيد الألومنيوم ("الخراجات المعقمة"). في مرضى الهيموفيليا، يُستبدل الحقن العضلي بالحقن تحت الجلد.

الموقع الأمثل للأطفال من عمر ٠ إلى ٣ سنوات هو الفخذ الأمامي الوحشي (العضلة الرباعية الجانبية)، وللأطفال فوق سن ٣ سنوات والبالغين، العضلة الدالية (المنطقة الواقعة أسفل الناتئ الأخرمي وفوق الإبط). في كلتا الحالتين، تُدخل الإبرة بزاوية ٨٠-٩٠ درجة. الحقن العضلي في عضلة الألوية غير مرغوب فيه للأسباب التالية:

• في مرحلة الطفولة، لا تكون عضلة الألوية متطورّة بشكل كامل، لذا هناك خطر كبير من حقن اللقاح في الأنسجة الدهنية، مما يؤدي إلى تسلل مستمر.
• في 5% من الأطفال، يمر الجذع العصبي عبر الربع الخارجي العلوي من الأرداف، مما يخلق إمكانية تلفه أثناء الحقن.
• تزداد وتيرة وشدة التفاعل الحراري.
• عندما يتم إعطاء اللقاحات (التهاب الكبد الفيروسي ب، داء الكلب) في عضلة الفخذ أو العضلة الدالية، يحدث تكوين أكثر كثافة للأجسام المضادة.

هناك طريقتان لإدخال الإبرة في العضلة:

• جمع العضلة في طية بإصبعين، مما يزيد المسافة إلى العظم؛
• شد الجلد فوق موقع الحقن، مما يقلل من سمك الطبقة تحت الجلد؛ وهذا مناسب بشكل خاص للأطفال الذين لديهم طبقة دهنية سميكة، ولكن يجب أن يكون عمق إدخال الإبرة أقل.

في منطقة الفخذ، يبلغ سمك الطبقة تحت الجلد حتى عمر 18 شهرًا 8 مم (بحد أقصى 12 مم)، ويبلغ سمك العضلة 9 مم (بحد أقصى 12 مم)، لذا فإن إبرة بطول 22-25 مم كافية تمامًا لحقن اللقاح عميقًا في العضلة عند إدخاله في طية. بالنسبة للأطفال في الأشهر الأولى من العمر، يجب استخدام إبرة بطول 16 مم فقط عند شد الجلد. أظهرت دراسة خاصة أنه عند استخدام إبرة بطول 16 مم، تُلاحظ ردود فعل موضعية أكثر بكثير من استخدام إبرة بطول 22-25 مم.

في الذراع، يكون سمك طبقة الدهون أقل - ٥-٧ مم، وسمك العضلة - ٦-٧ مم. يُنصح بسحب مكبس المحقنة بعد الحقن وحقن اللقاح فقط في حال عدم وجود دم. وإلا، تُكرر العملية.

مؤخرًا، تم الحصول على بيانات حول تقنية الحقن نفسها، مما يجعلها أقل إيلامًا. أثبتت الطريقة "القياسية" - إدخال الإبرة ببطء - سحب المكبس لتجنب دخول الوعاء الدموي - حقن اللقاح ببطء لتجنب إصابة الأنسجة - سحب الإبرة ببطء - أنها أكثر إيلامًا بكثير من الطريقة السريعة - إدخال الإبرة بسرعة - حقن اللقاح بسرعة - سحب الإبرة بسرعة. لا توجد بيانات مقنعة في الدراسات حول مدى ملاءمة الشفط، وهو نادرًا ما يُجرى دائمًا في العديد من برامج التطعيم.

يتضمن تطبيق التقويم الوطني لعام ٢٠٠٨، عند استخدام اللقاحات أحادية التكافؤ، إعطاء ٣ حقن عضلية (في عمر ٣ و٦ أشهر) باستخدام محاقن مختلفة في مناطق مختلفة من الجسم. ونظرًا لعدم استحسان إعطاء اللقاحات في الأرداف، تُعطى حقنة واحدة في عضلة فخذ إحدى الساقين، والحقنتان الأخريان في عضلة فخذ الساق الأخرى - ويجب ألا تقل المسافة بين مواقع الحقن عن ٣ سم، بحيث يمكن ملاحظة رد الفعل الموضعي بشكل منفصل. في حال رفض الوالدين إعطاء ٣ حقن، تُعطى حقنتان، ثم تُعطى الثالثة بعد بضعة أيام (وهذا مقبول تمامًا بالنسبة للقاحات المعطلة).

[ 10 ]، [ 11 ]، [ 12 ]، [ 13 ]، [ 14 ]

التطعيم تحت الجلد

يُستخدم التطعيم تحت الجلد عادةً عند إعطاء الأدوية غير الممتصة (مثل لقاحات الإنفلونزا، والحصبة، والحصبة الألمانية، والنكاف، بالإضافة إلى لقاحات المكورات السحائية وغيرها من لقاحات عديدات السكاريد). عند الحقن في منطقة تحت الكتف، تقل احتمالية حدوث ردود فعل موضعية وعامة، ولكن من الممكن أيضًا إعطاء اللقاح في منطقة السطح الخارجي للكتف (عند حدود الثلث العلوي والوسطى). تُدخل الإبرة بزاوية 45 درجة تقريبًا.

التطعيم الجلدي (الخدش)

يُستخدم التطعيم الجلدي (الخدش) عند التطعيم بلقاحات حية ضد أمراض خطيرة بشكل خاص (مثل الطاعون، والتولاريميا، إلخ). تُوضع قطرات من مُخفف اللقاح على جلد السطح الداخلي للساعد بعد تبخر المطهر، ومن خلالها، باستخدام أداة خدش، تُجرى جروح سطحية عمودية على الجلد المشدود، بحيث تظهر على طولها قطرات دم صغيرة فقط. يُحدد عدد القطرات والجروح وطولها والمسافة بينها وفقًا لتعليمات الاستخدام. يجب عدم تضميد موضع الخدش أو معالجته بالمطهرات.

نظراً لبلوغ عدد الخلايا الميكروبية في اللقاح المُخصص للاستخدام الجلدي أقصاه، يُحظر إعطاء المستحضر المُعدّ لهذا الغرض بطرق أخرى، إذ قد يؤدي ذلك إلى حدوث صدمة تحسسية سامة. ولتجنب هذا الخطأ، ينبغي إجراء التطعيم بطرق مختلفة في أيام مختلفة.

[ 15 ]، [ 16 ]، [ 17 ]

التطعيم الفموي

يُعطى التطعيم الفموي ضد شلل الأطفال، وعدوى الفيروس العجلي، والطاعون، والكوليرا. يُحقن لقاح شلل الأطفال في الفم باستخدام ماصة معقمة، أو قطارة خاصة، أو حقنة، قبل ساعة من تناول الطعام. يُمنع شطف اللقاح بالماء، أو الأكل أو الشرب، لمدة ساعة بعد التطعيم. في حال تجشؤ الطفل أو تقيؤه مباشرةً بعد التطعيم، يُعطى جرعة ثانية؛ وفي حال حدوث تجشؤ، تُعطى جرعة جديدة في الزيارة التالية فقط.

[ 18 ]، [ 19 ]، [ 20 ]، [ 21 ]