الغثيان والقيء

الغثيان، وهو شعور مزعج بالحاجة إلى التقيؤ، هو نبضة واردة لاإرادية (تشمل زيادة في التوتر الباراسمبثاوي) لمركز القيء النخاعي. القيء هو إخراج قسري لمحتويات المعدة نتيجة انقباض غير مقصود لعضلات جدار البطن أثناء خفض قاع المعدة واسترخاء العضلة العاصرة للمريء. يجب التمييز بين القيء والتجشؤ، وهو تجشؤ محتويات المعدة غير المصاحب للغثيان أو الانقباض القسري لعضلات البطن.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]

أسباب الغثيان والقيء والفيزيولوجيا المرضية

يحدث الغثيان والقيء استجابة لتحفيز مركز القيء وينشأ في الجهاز الهضمي (على سبيل المثال، انسداد المعدة أو الأمعاء، التهاب المعدة والأمعاء الحاد، مرض القرحة الهضمية، ركود المعدة، التهاب المرارة، حصوات القناة الصفراوية، ثقب عضو داخلي أو البطن الحاد لأسباب أخرى، تناول المواد السامة)؛ بعض الأسباب موضعية في أجزاء أخرى من الجسم (على سبيل المثال، الحمل، العدوى الجهازية، التعرض للإشعاع، سمية الدواء، الحماض الكيتوني السكري، السرطان) أو الجهاز العصبي المركزي (على سبيل المثال، زيادة الضغط داخل الجمجمة، تحفيز الدهليزي، الألم، التهاب السحايا، إصابة الرأس، ورم في المخ).

قد يكون القيء النفسي تلقائياً أو يتطور دون قصد في مواقف مُرهِقة أو غير اعتيادية. ويمكن تحديد العوامل النفسية المُسببة للقيء بشكل مُنفصل (مثلاً، الطبيعة المُنفِّرة للطعام). قد يكون القيء تعبيراً عن الرفض، على سبيل المثال، إذا حدث القيء لدى الطفل كرد فعل على التصلب، أو قد يكون أحد أعراض اضطراب التحويل.

متلازمة القيء الدوري اضطرابٌ غير مُكتشف، يتميز بنوبات قيء شديدة ومتقطعة، أو أحيانًا غثيان فقط، تتطور على فترات متفاوتة، مع وجود حالة صحية نسبية بين نوبات القيء. وهو شائع في مرحلة الطفولة (من سن 5 سنوات فما فوق)، ويميل إلى الاستمرار حتى مرحلة البلوغ. قد تكون أسبابه مرتبطة بالصداع النصفي، مما قد يُمثل نوعًا من أنواع الصداع النصفي.

قد يؤدي القيء الحاد والشديد إلى جفاف عام واختلال توازن الأملاح في الجسم. أما القيء المزمن، فقد يؤدي إلى سوء التغذية وفقدان الوزن واضطرابات أيضية.

[ 4 ]، [ 5 ]، [ 6 ]، [ 7 ]، [ 8 ]

تقييم الغثيان والقيء

التاريخ والفحص البدني

يشير الإسهال والحمى إلى التهاب معدي معوي. يشير تقيؤ الطعام غير المهضوم إلى تعذر الارتخاء المريئي أو رتج زنكر. يشير تقيؤ الطعام غير المهضوم جزئيًا بعد عدة ساعات من تناوله إلى تضيق البواب والاثني عشر أو ركود المعدة. يشير الصداع، وتغيرات الحالة النفسية، أو وذمة حليمة العصب البصري إلى أمراض الجهاز العصبي المركزي. يشير طنين الأذن أو الدوار إلى مرض التيه. يشير احتباس البراز وانتفاخ البطن إلى انسداد معوي.

القيء الذي يحدث عند التفكير في الطعام، أو الذي لا يرتبط به مؤقتًا، له سبب نفسي، مما يشير إلى وجود تاريخ فردي أو عائلي للغثيان والقيء الوظيفي. يجب سؤال المرضى عن العلاقة المحتملة بين القيء والمواقف العصيبة، فقد لا يُدركون هذه العلاقة، أو قد لا يُبلغون حتى عن مشاعر الضيق في ذلك الوقت.

استطلاع

ينبغي على جميع النساء في سن الإنجاب إجراء اختبار حمل في البول. أما المرضى الذين يعانون من قيء شديد، أو قيء لأكثر من يوم واحد، أو علامات جفاف، فيجب عليهم إجراء فحوصات مخبرية أخرى (مثل: تحليل الإلكتروليتات، ونيتروجين اليوريا في الدم، والكرياتينين، والجلوكوز، وتحليل البول، وأحيانًا اختبارات وظائف الكبد). أما المرضى الذين يعانون من أعراض أو علامات انسداد أو ثقب، فيجب عليهم إجراء تصوير شعاعي للبطن في وضعية مسطحة ومنتصبة. يشمل تقييم القيء المزمن عادةً تنظير الجهاز الهضمي العلوي، وتصوير الأمعاء الدقيقة بالأشعة السينية، ودراسات الممر المعدي، ودراسات حركة الأمعاء الغليظة.

[ 9 ]، [ 10 ]، [ 11 ]، [ 12 ]، [ 13 ]

علاج الغثيان والقيء

تتطلب بعض الحالات التي تُسبب الجفاف علاجًا. حتى في غياب دليل على جفاف شديد، غالبًا ما يُخفف الإنعاش الوريدي للسوائل (0.9% محلول ملحي لتر واحد أو 20 مل/كغ للأطفال) الأعراض. لدى البالغين، تُعدّ مضادات القيء (مثل بروكلوربيرازين 5 إلى 10 ملغ وريديًا أو 25 ملغ شرجيًا) فعّالة في معظم حالات القيء الحاد. تشمل الأدوية الإضافية ميتوكلوبراميد (5 إلى 20 ملغ فمويًا أو وريديًا 3 إلى 4 مرات يوميًا)، وأحيانًا سكوبولامين (1 ملغ كل 72 ساعة). لا ينبغي عمومًا إعطاء هذه الأدوية للأطفال بسبب آثارها الجانبية. تُعدّ مضادات الهيستامين (مثل ديمينهيدرينات 50 ملغ فمويًا كل 4 إلى 6 ساعات وميكليزين 25 ملغ فمويًا كل 8 ساعات) فعّالة في القيء الناتج عن آفات المتاهة. قد يتطلب القيء الثانوي للعوامل العلاجية الكيميائية استخدام مضادات 5HT ₃ (على سبيل المثال، أوندانسيترون، جرانيسيترون)؛ عندما يتم استخدام العوامل العلاجية الكيميائية التي تسبب القيء الشديد، يمكن إضافة دواء جديد، وهو بريبيتانت، وهو مثبط لمادة P نيوروكينين 1، إلى العلاج.

في حالات القيء النفسي، يُساعد الحديث المُطمئن على فهم سبب الانزعاج، وعلى الاستعداد للتعاون في تخفيف الأعراض، بغض النظر عن السبب. يجب تجنّب عبارات مثل "لا شيء يناسب" أو "المشكلة تكمن في المشاعر". يُمكن تجربة علاج أعراض قصير الأمد بمضادات القيء. إذا كانت المراقبة طويلة الأمد ضرورية، فقد تُساعد الزيارات الودية والمنتظمة للطبيب في حل المشكلة الأساسية.