تمدد الأوعية الدموية الشرياني

يمكن أن تُسبب بعض الأمراض أو الإصابات ضعف الشرايين وتمددها موضعيًا، مما يؤدي إلى تكوّن تمدد الأوعية الدموية الشرياني. ومع ازدياد هذا التضخم، قد يتمزق جدار الأوعية الدموية، مما يُهدد بنزيف داخلي حاد والوفاة. وبشكل عام، يُشير مصطلح تمدد الأوعية الدموية الشرياني إلى انتفاخ أو بروز على شكل بالون في جدار الشريان نتيجة ضعفه وترققه. [ 1 ]

علم الأوبئة

تزداد مخاطر الإصابة بتمدد الأوعية الدموية الشريانية بشكل ملحوظ مع التقدم في السن. ولذلك، تُكتشف هذه التضخمات المرضية بشكل أكبر لدى المرضى الذين تتراوح أعمارهم بين 45 و50 عامًا، وهي أكثر شيوعًا لدى الرجال. ومن بين عوامل الخطر المهمة الأخرى، يعتبر الخبراء التدخين وارتفاع ضغط الدم المتكرر.

لا تظهر أعراض على معظم المرضى، لذا يُوصف تمدد الأوعية الدموية غالبًا بأنه "قنبلة موقوتة". قد لا يدرك المريض وجود مشكلة لسنوات أو عقود، ويكتشفها صدفة أثناء التشخيص الوقائي الروتيني. ولكن في كثير من الحالات، يُكتشف وجود المرض بعد ظهور المضاعفات.

كان هذا التشخيص قاتلاً للعديد من المشاهير - ألبرت أينشتاين، شارل ديغول، روبرت كوخ، أندريه ميرونوف.

يمكن أن يختلف تمدد الشرايين في خصائصه وأحجامه. وبالتالي، قد يكون تغيّر قطر تجويف الأبهر طفيفًا - حتى 3 سم، ومتوسطًا - من 5 إلى 7 سم، وكبيرًا - يتجاوز قطر الجزء تحت الكلوي من الأبهر بمقدار 8-10 مرات.

الطريقة الجذرية الوحيدة للتخلص من الأمراض هي التدخل الجراحي.

الأسباب تمدد الأوعية الدموية الشرياني

لا يزال العلماء يجهلون سبب تطور تمدد الأوعية الدموية الشرياني لدى بعض الأشخاص في ظل وجود نفس العوامل دون غيرهم. ومع ذلك، لم تُحدد الأسباب الأكثر احتمالاً لظهور هذا المرض. لذا، يُشير الخبراء إلى تورط عيوب وعائية وراثية، وأمراض قلبية وعائية مختلفة، وارتفاع ضغط الدم، وأمراض النسيج الضام الخلقية، والأورام الخبيثة وتصلب الشرايين، بالإضافة إلى الصدمات.

يمكن أن تشمل العوامل المشددة ما يلي:

• الإدمان على النيكوتين والمخدرات والكحول؛
• ارتفاع نسبة الكوليسترول في الدم؛
• الضغوط النفسية والعاطفية المتكررة أو العميقة؛
• الأمراض المعدية والالتهابية (الميكروبية، الفطرية، الفيروسية).

ويتحدث بعض الخبراء عن التأثير الاستفزازي للاستخدام لفترات طويلة لبعض الأدوية - وخاصة العوامل الهرمونية وموانع الحمل الفموية.

عوامل الخطر

يرتبط ظهور تمدد الأوعية الدموية الشريانية بفقدان مرونة وقوة جدار الأوعية الدموية. ويمكن أن يرتبط ضعف الشريان بعاملين:

• العوامل التي تؤدي إلى حدوث تمدد الأوعية الدموية الشريانية:
  • الفروق الوراثية غير المواتية، والتشوهات الخلقية التي تؤثر على عضلات الشرايين (نقص الكولاجين من النوع الثالث) خاصة في مواقع الانحناءات الوعائية، والتشعبات، والفروع؛
  • الإصابات الوعائية الرضحية؛
  • العدوى البكتيرية، والفطريات، والأورام التي تسبب تطور الانسداد الرئوي؛
  • التعرض للإشعاع؛
  • عمليات تصلب الشرايين، تصلب الأوعية الدموية.
• العوامل المباشرة التي تصبح محفزًا لتكوين التوسع المرضي - على وجه الخصوص، ارتفاع ضغط الدم.

طريقة تطور المرض

يُعتبر تصلب الشرايين، الناتج عن اضطرابات التمثيل الغذائي، وتغيرات في تحويل الدهون، واختلال توازن الدهون، العامل الأكثر شيوعًا في تطور تمدد الأوعية الدموية الشريانية. قد تكون هذه العمليات المرضية خلقية أو وراثية أو مكتسبة، وخاصةً في بعض الأحيان نتيجة تلف الكبد أو الجهاز الغدد الصماء، وما إلى ذلك. وتُعزى هذه المشكلة لدى العديد من المرضى إلى اضطرابات التغذية، والتي تتمثل في اتباع نظام غذائي غير صحي وغير متوازن.

بالإضافة إلى اختلال التوازن الدهني وتطور تصلب الشرايين، فإن تلف جدار الشرايين مهم أيضًا، والذي يمكن أن يرتبط بالتدخين، وإدمان الكحول، وارتفاع ضغط الدم، ومرض السكري.

من المهم أن ندرك أن تطور تمدد الأوعية الدموية الشريانية يمكن أن يتأثر بمجموعة متنوعة من الأمراض والعوامل المصاحبة - بما في ذلك قلة النشاط البدني، وانخفاض وظيفة الغدة الدرقية.

يمكن أن يتطور تمدد الأوعية الدموية الشرياني في أي شريان تقريبًا، لذا قد يظهر المرض في آفات الأوعية التاجية، والدماغية، والكلوية، والطرفية. في بعض الحالات، لا يقتصر المرض على وعاء واحد، بل يؤثر على عدة اتجاهات شريانية.

بنية تمدد الأوعية الدموية الشريانية

تمدد الأوعية الدموية هو منطقة محدودة من الشريان المتضخم بشكل مرضي، حيث تصبح جدرانه رقيقة. من المحتمل أن يتسارع تكوّن التروما الدهليزية، ويزداد خطر تمزق طبقات الأوعية الدموية بشكل ملحوظ مع حدوث نزيف حاد.

ينقسم هيكل شريحة تمدد الأوعية الدموية إلى عدة أقسام: الرقبة، والجسم، والقبة. تتكون الرقبة من ثلاث طبقات، لذا يكاد يكون تمزقها مستحيلاً: الرقبة هي أقوى أجزاء تمدد الأوعية الدموية الشرياني. أما القبة، فهي أضعفها وأكثرها عرضة للتلف، إذ لا تحتوي إلا على طبقة واحدة من النسيج الضام، وهي رقيقة جدًا.

يتكون جدار الشريان الطبيعي من ثلاث طبقات: الجدار البطاني الداخلي (البطانة الداخلية)، وطبقة العضلات الملساء (الوسطى)، وطبقة النسيج الضام الخارجية (الغلاف الخارجي). مع ضعف وتمدد الجزء الوعائي الناتج عن تمدد الأوعية الدموية، يتناقص عدد الطبقات: فيترقق الغشاء العضلي الملساء الداخلي أو يختفي، وتتكاثر الخلايا البطانية تحت البطانة.

تمدد الأوعية الدموية الشرياني الكاذب

يشير مصطلح تمدد الأوعية الدموية الشرياني الكاذب أساسًا إلى ورم دموي، أو منطقة نزيف محدودة في الحيز المحيط بالأوعية الدموية، تتشكل نتيجة تلف مجهري في أحد الشرايين. تتشكل كبسولة كثيفة من النسيج الضام حول الورم الدموي، تشبه امتدادًا لجدار الوعاء الدموي.

في معظم الحالات، يكون للانتفاخ الكاذب أصل رضحي (يظهر نتيجة لصدمة حادة، خلع، كسور مغلقة، تلاعبات طبية)، ولكن يمكن أن يحدث أيضًا على خلفية تمدد الأوعية الدموية الحقيقي الموجود.

لا يُقلل علم الأمراض "الزائف" من خطورة هذه الحالة بأي حال من الأحوال. غالبًا ما يُصاب مرضى تمدد الأوعية الدموية الزائف بمضاعفات الانصمام الخثاري.

الأعراض تمدد الأوعية الدموية الشرياني

الغالبية العظمى من حالات تمدد الأوعية الدموية الشرياني لا تظهر عليها أعراض، ويتم اكتشاف المرض عن طريق الصدفة. أثناء الفحص، قد يكتشف الطبيب المختص وجود نبضات، أو يستمع إلى أصوات محددة أثناء التسمع. ولكن في معظم المرضى، يتم تشخيص تمدد الأوعية الدموية الشرياني من خلال الفحوصات الطبية - مثل التصوير المقطعي المحوسب، أو التصوير بالرنين المغناطيسي، أو الموجات فوق الصوتية.

العلامات الأولى لتمدد الأوعية الدموية التاجية: [ 2 ]

• ألم في الصدر (يشبه الذبحة الصدرية)؛
• ضيق في التنفس مع النشاط البدني؛
• اضطرابات في نظم القلب؛
• تورم في الجزء السفلي من الجسم.

تظهر تمددات الأوعية الدموية داخل الجمجمة [ 3 ] في:

• الصداع والدوخة ؛
• ضعف الذاكرة والتركيز؛
• التخلف العقلي؛
• تأخر التفكير، تغيرات في الشخصية، انخفاض الذكاء.

علامات تمدد الأوعية الدموية في الأطراف السفلية: [ 4 ]

• ألم عند المشي والوقوف؛
• الإحساس بالبرودة في الأطراف؛
• شحوب، زرقه في القدمين، تشنج العضلات.

يصاحب تمدد الأوعية الدموية الدماغية الأعراض التالية:

• ضعف في قوة عضلات الوجه (أحادية الجانب في الغالب)؛
• الصداع الحاد؛
• اتساع حدقة العين ؛
• -ألم في العينين، وظهور كفن أمام العينين (أمام عين واحدة)؛
• مناطق الخدر؛
• رؤية مزدوجة ؛
• الغثيان، مع القيء في بعض الأحيان؛
• عدم وضوح الوعي؛
• رهاب الضوء.

يتجلى تمدد الأوعية الدموية في جذع الشريان الرئوي في: [ 5 ]

• صعوبة في التنفس، وخاصة مع النشاط البدني؛
• آلام الصدر؛
• السعال بدون سبب واضح؛
• مع بحة مفاجئة في الصوت؛
• ضعف عام، خمول، تعب شديد، انخفاض القدرة على العمل.

تجدر الإشارة إلى أن تمدد الأوعية الدموية الشريانية غالبًا ما يكون بدون أعراض. إضافةً إلى ذلك، في بعض الحالات، ترجع الأعراض الأولية إلى السبب الكامن وراء تمدد الأوعية الدموية. في معظم المرضى، يكون مسار المرض كامنًا، ولا يُكتشف إلا أثناء التشخيص الروتيني أو التشخيصات الخلفية.

مراحل

يمر تمدد الأوعية الدموية الشريانية بمراحل عديدة في تطورها:

1. المرحلة بدون أعراض (غير مؤلمة).
2. مرحلة الألم.
3. مرحلة تطور المضاعفات.

المرحلة الثالثة المعقدة، بدورها، تنقسم إلى مراحل فرعية:

• مرحلة التهديد بالانفصال؛
• تشريح أو انسداد الشرايين؛
• تمزق الشرايين.

مسار تمدد الأوعية الدموية الشريانية العملاقة

تُعرّف تمددات الأوعية الدموية العملاقة عندما تتسع مساحة التمدد غير الطبيعي بحيث تتجاوز 25 مم في الأوعية الدماغية و70 مم في الشريان الأورطي. كلما زاد قطر المنطقة المتوسعة، كانت جدران الأوعية الدموية أرق، وزاد خطر التمزق. تُعد تمددات الأوعية الدموية العملاقة نادرة نسبيًا، ولكنها تتطلب دائمًا تدخلًا جراحيًا طارئًا، حيث يصل خطر التمزق إلى 80-85%، بل ويتجاوزها. علاوة على ذلك، في حال حدوث مثل هذا التمزق، يكاد يكون من غير المجدي الحديث عن إنقاذ المريض.

يُعد استئصال الانتفاخ الضخم صعبًا من الناحية التقنية، نظرًا لخطر فقدان كمية كبيرة من الدم. ينبغي إشراك أخصائيين مؤهلين تأهيلاً عالياً وذوي خبرة واسعة في إجراء مثل هذه التدخلات فقط في العملية. ويلعب توفر الدعم المناسب والمعدات وأطباء التخدير ذوي الخبرة دورًا هامًا في ذلك.

المضاعفات والنتائج

تشمل مضاعفات تمدد الأوعية الدموية الشريانية مجموعة واسعة من الأمراض الخطيرة والحالات الحادة. يُعد انفصال الشريان وتمزقه، وما يتبعه من نزيف داخلي حاد، أخطرها. يُنقل المرضى الذين يعانون من هذه المضاعفات إلى المستشفيات في حالة صدمة شديدة. للأسف، يستحيل في معظم الحالات إنقاذ مريض مصاب بتمدد الأوعية الدموية الشريانية المتمزقة، حيث يتوفى ما يصل إلى 70-80% من المرضى. ونظرًا لهذه الإحصائيات المخيبة للآمال، يُصر الأطباء على العلاج الجراحي للمرض قبل ظهور المضاعفات المهددة للحياة.

لكن الخطير هو أنه حتى لحظة انفصال و/أو تمزق تمدد الأوعية الدموية الشرياني، غالبًا ما لا يُكتشف المرض، وقد لا يعلم الشخص بوجود المشكلة. عند تفاقم المرض، تظهر آلام حادة وشديدة، وانخفاض في ضغط الدم، وضعف شديد، وتعرق بارد، واحتمال تشوش الرؤية، وفقدان الوعي. في مثل هذه الحالة، تكون فرص الحصول على نتيجة إيجابية ضئيلة للغاية، ولا يمكن المساعدة إلا بالتدخل الجراحي الطارئ الذي يجريه أخصائيون مؤهلون.

التشخيص تمدد الأوعية الدموية الشرياني

للكشف عن تمدد الأوعية الدموية الشرياني واختيار العلاج المناسب، ينبغي على الطبيب التأكد من التشخيص الكامل للمريض، مع إجراء التصوير المقطعي المحوسب، والتصوير بالرنين المغناطيسي، وتصوير الأوعية الدموية بالأشعة السينية التباينية. ستساعد نتائج هذه الدراسات طبيب الأعصاب وجراح الأوعية الدموية على تحديد طريقة العلاج الأمثل.

يتيح التشخيص الآلي، باستخدام الأشعة المقطعية والتصوير بالرنين المغناطيسي، تقييمًا سريعًا لاحتمالية تمزق الامتداد المرضي. ويمكن الحصول على النتائج في دقائق معدودة، وهو أمر بالغ الأهمية لاتخاذ القرار وتقديم الرعاية الطبية العاجلة للمريض. عادةً ما تُظهر صورة الرنين المغناطيسي السبب الذي قد يكون أدى إلى تغيرات في بنية الأوعية الدموية.

يساعد تصوير الأوعية الدموية على تحديد موقع ومدى تلف الشرايين بدقة، وكذلك فهم مدى الحاجة إلى تدخل جراحي. من عيوب هذه الطريقة المحتملة تعقيد إجراء العملية، وارتفاع معدل الحساسية نتيجة استخدام مادة التباين.

تُوصف التحاليل في إطار التشخيص السريري المخبري العام (تحليل بول عام، تحليل دم عام، تحليل كيميائي حيوي للدم). بالإضافة إلى ذلك، عند الحاجة، يُمكن دراسة مؤشرات استقلاب الدهون: الكوليسترول الكلي، LDL-C، HDL-C، أبوبروتين ب، الدهون الثلاثية، البوتاسيوم، الكالسيوم، والمغنيسيوم. في حال الاشتباه في تمدد الأوعية الدموية التاجية، يُنصح بتقييم مؤشرات مثل التروبونين، الميوغلوبين، فوسفوكيناز الكرياتين، لاكتات ديهيدروجينيز، البروتين التفاعلي-سي، ومؤشرات نظام تخثر الدم (البروثرومبين، الفيبرينوجين، ثنائي-د، مضاد الثرومبين الثالث، INR، ACTH).

تشخيص متباين

في حالات تمدد الأوعية الدموية الأبهري، غالبًا ما يكون ألم الصدر وصعوبة التنفس من الأعراض الرئيسية. غالبًا ما يُنظر إلى هذه الحالة، خطأً، على أنها أعراض للذبحة الصدرية. ومع ذلك، بخلاف نقص تروية عضلة القلب، يرتبط ألم تمدد الأوعية الدموية الشرياني بتمدد الألياف العصبية: فهو أقل شدة من ألم الذبحة الصدرية، ولكنه أطول ولا يزول بعد تناول النتروجليسرين. غالبًا ما تُسمع هذه الشكاوى مصحوبة بالسعال وبحة الصوت وعدم الراحة عند البلع.

عادةً ما يُشتبه في الإصابة باحتشاء عضلة القلب عند تشريح تمدد الأوعية الدموية في الصدر، حيث تظهر آلام حادة ومتزايدة في الصدر، مصحوبة بارتفاع ضغط الدم. قد يتطور قصور شرياني حاد مع تفاقم قصور القلب.

ولغرض التشخيص التفريقي، من المناسب إجراء ما يلي:

• تخطيط كهربية القلب (يتم الكشف عن تغيرات غير محددة في القطعة T والقطعة ST)؛
• تخطيط صدى القلب (في تمدد الأوعية الدموية الشريانية يكون هناك توسع في بصلة الأوعية الدموية، وزيادة في سمك الجدار الخلفي والأمامي للشريان الأورطي، ويوجد عنصر متحرك من الغلاف الداخلي في تجويف الشريان)؛
• التصوير الشعاعي (يظهر فحص الصدر توسع المنصف العلوي، عدم وضوح الخطوط أو توسع قطر القوس الأبهر، تضاعف الخطوط الأبهرية، تغيرات في موضع القصبة الهوائية، اتساع الخطوط القلبية).

وينبغي أن تكون نتائج التصوير بالرنين المغناطيسي والتصوير المقطعي المحوسب كافية لوضع التشخيص النهائي.

علاج او معاملة تمدد الأوعية الدموية الشرياني

يمكن أن تكون التدابير العلاجية لتمدد الأوعية الدموية الشرياني دوائية وغير دوائية. وعلى الرغم من اتساع نطاق الأدوية المستخدمة، إلا أنها لا تهدف إلى القضاء على المرض بشكل كامل، بل إلى تثبيط تطور تمدد الأوعية الدموية، ومنع ظهور المضاعفات، وتحسين صحة المريض. لا يمكن تطبيق هذا العلاج إلا في المراحل المبكرة من تطور تمدد الأوعية الدموية، إذا لم يكن هناك خطر حدوث مضاعفات. يخضع المرضى لمراقبة مستمرة لمؤشرات الدهون وتخثر الدم، ومؤشرات أداء الكبد. بالإضافة إلى الأدوية، يُضاف بالضرورة تعديل النظام الغذائي، واستعادة الوزن الطبيعي، وتحسين النشاط البدني، والتخلص من العادات السيئة.

يُنصح بتناول الأدوية التي تؤثر على عمليات تخثر الدم وضغط الدم. في حالات التمزق الحاد للأوعية الدموية المتوسعة بشكل مرضي، يُستخدم حمض إبسيلون أمينوكابرويك بنجاح، إذ يُثبط قدرة الدم على تحلل الفيبرين، مما يُقلل من احتمالية تكرار النزيف. إلا أن التدخل الجراحي هو الحل الجذري الوحيد للقضاء على تمدد الأوعية الدموية الشريانية.

العلاج الجراحي

لا يمكن إصلاح تمدد الأوعية الدموية الشريانية بالكامل إلا بالتصحيح الجراحي. تشمل دواعي الجراحة المطلقة ما يلي:

• وجود رقبة واسعة، أو عدم وجود رقبة تمدد الأوعية الدموية (تمدد الأوعية الدموية الشرياني المغزلي، أو المغزلي على شكل كيس، أو تمدد الأوعية الدموية البثورية)؛
• تغيرات تصلب الشرايين الشديدة في المنطقة المتوسعة مرضيًا، أو علامات تجلط الدم؛
• تحويل الأوعية الشريانية الحيوية بعيدًا عن منطقة تضخم الأوعية الدموية؛
• علامات التشريح، تمدد الأوعية الدموية الشرياني العملاق؛
• تحديد موقع المرض في الحوض الفقري القاعدي، أو المقطع الكهفي أو السريري للشريان السباتي الداخلي، أو المقطع العيني للشريان السباتي الداخلي؛
• عدم كفاية الدورة الجانبية في منطقة الفروع الصادرة؛
• الأصل "الجراحي" لتمدد الأوعية الدموية.

يُعتبر التدخل الجراحي الطريقة الوحيدة الفعالة لإصلاح تمدد الأوعية الدموية الشرياني. يُحدد الجراح مسبقًا مع المريض المخاطر والمضاعفات المرضية الأكثر احتمالًا، ويُحدد نوع الجراحة الأمثل بناءً على المؤشرات. غالبًا ما نتحدث عن هذه الأنواع من التدخلات الجراحية:

• القص. تتضمن العملية إدخال مشبك خاص، يُثبّت بواسطته الجزء التالف من الشريان. هذا الإجراء فعال، لكنه لا يحمي من احتمالية تكرار المرض.
• الانسداد. تتمثل الطريقة في سد تدفق الدم في منطقة تمدد الأوعية الدموية الشرياني عن طريق ملء التجويف بحلزون خاص، مما يؤدي إلى نمو الجزء التالف تدريجيًا.

الوقاية

تتضمن التوصيات الوقائية لمنع تطور تمدد الأوعية الدموية الشريانية ما يلي:

• الامتناع التام عن العادات السيئة (التدخين والكحول والمخدرات)؛
• تطبيع وزن الجسم (الوزن الزائد يساهم في تطور المضاعفات الوعائية، المصحوبة باضطرابات التمثيل الغذائي وانخفاض النشاط البدني)؛
• التصحيح الغذائي (من الضروري تناول أطباق قليلة الملح والدهون الحيوانية، مع غلبة الخضراوات والحبوب والزيوت النباتية والمكسرات والخضراوات ومنتجات الألبان المخمرة والمأكولات البحرية)؛
• تصحيح النشاط البدني (يجب البدء بالنشاط البدني بحذر، مع الأخذ بعين الاعتبار الحالة الصحية العامة ومؤشرات العمر، وفي المراحل الأولية إعطاء الأفضلية للمشي والسباحة).

ومن المهم أيضًا زيارة الأطباء بانتظام، وإجراء التدابير الوقائية التشخيصية (الفحوصات الجسدية، والاختبارات المعملية).

توقعات

للوقاية من المضاعفات، يُنصح مرضى تمدد الأوعية الدموية الشريانية بإجراء فحوصات دورية لدى أخصائيين مثل أطباء القلب والأعصاب والمعالجين النفسيين وأطباء الغدد الصماء. من المهم اتباع نمط حياة صحي، وضبط التغذية والنشاط البدني، وضبط مستويات الكوليسترول والسكر في الدم، والتخلي تمامًا عن العادات السيئة.

إن تجاهل المشكلة، وعدم توفر العلاج الشامل اللازم، يُفاقم بشكل كبير من تشخيص تمدد الأوعية الدموية الشرياني. ويزداد خطر تمزق التمدد المرضي أو ظهور مضاعفات تخثرية بشكل كبير. إذا تم اكتشاف تمدد الأوعية الدموية في الوقت المناسب، وأُجريت عملية جراحية لإزالته، تصبح نتيجة العلاج أكثر تفاؤلاً.

تمدد الأوعية الدموية الشرياني مرض خطير قد يُفاقم الحالة في أي لحظة. لتجنب ذلك، من الضروري اتباع جميع التوصيات الطبية، وعدم رفض التدخل الجراحي عند الحاجة.