الاعتلال الدماغي الدماغي - مراجعة المعلومات

اعتلال الدماغ الدوراني هو خلل وظيفي بطيء التقدم في الدماغ يحدث نتيجة لضرر منتشر و/أو بؤري صغير في أنسجة المخ في ظروف عدم كفاية إمداد الدم الدماغي على المدى الطويل.

المرادفات: قصور الأوعية الدموية الدماغية، نقص التروية الدماغية المزمن، السكتة الدماغية البطيئة التقدم، مرض نقص التروية الدماغية المزمن، قصور الأوعية الدموية الدماغية، اعتلال الدماغ الوعائي، اعتلال الدماغ التصلبي العصيدي، اعتلال الدماغ الناتج عن ارتفاع ضغط الدم، اعتلال الدماغ الوعائي التصلبي العصيدي، مرض باركنسون الوعائي (تصلب الشرايين)، الصرع الوعائي (المتأخر)، الخرف الوعائي.

ومن بين المرادفات المذكورة أعلاه، دخل مصطلح "اعتلال الدماغ الدوراني" إلى الممارسة العصبية المحلية على نطاق واسع، ويحتفظ بمعناه حتى يومنا هذا.

رموز التصنيف الدولي للأمراض-10

تُرمَّز أمراض الأوعية الدموية الدماغية وفقًا للتصنيف الدولي للأمراض (ICD-10) في الأقسام من 160 إلى 169. لا يُدرَج مفهوم "قصور الدورة الدموية الدماغية المزمن" في التصنيف الدولي للأمراض (ICD-10). يُمكن ترميز اعتلال الدماغ الدوراني (قصور الدورة الدموية الدماغية المزمن) في القسم 167. أمراض وعائية دماغية أخرى: 167.3. اعتلال الدماغ الأبيض الوعائي التدريجي (داء بينسوانغر) و167.8. أمراض وعائية دماغية أخرى مُحدَّدة، القسم الفرعي "نقص التروية الدماغية (المزمن)". تعكس الرموز المتبقية من هذا القسم إما وجود أمراض وعائية فقط دون أعراض سريرية (تمدد الأوعية الدموية دون تمزق، تصلب الشرايين الدماغية، مرض مويامويا، إلخ)، أو تطور أمراض حادة (اعتلال الدماغ الناتج عن ارتفاع ضغط الدم).

للإشارة إلى سبب قصور الأوعية الدموية الدماغية، يمكنك استخدام رموز إضافية تم وضع علامة النجمة عليها: ارتفاع ضغط الدم الشرياني (110*، 115*)، انخفاض ضغط الدم الشرياني (195*)، أمراض القلب (121*، 147*)، تصلب الشرايين الدماغية (167.2*)، اعتلال الأوعية الدموية النشواني الدماغي (168.0*)، التهاب الشرايين الدماغية في الأمراض المعدية والطفيلية وغيرها من الأمراض المصنفة في فئات أخرى (168.1*، 168.2*).

يمكن أيضًا استخدام رمز إضافي (F01*) للإشارة إلى وجود الخرف الوعائي.

يتم استخدام الأقسام 165-166 (وفقًا للتصنيف الدولي للأمراض - 10) "انسدادات أو تضيق الشرايين الدماغية التي لا تؤدي إلى احتشاء دماغي" لتصنيف المرضى الذين يعانون من مسار غير عرضي لهذا المرض.

علم الأوبئة لقصور الأوعية الدموية الدماغية

ونتيجة للصعوبات والتناقضات الملحوظة في تعريف القصور الوعائي الدماغي، وغموض تفسير الشكاوى، وعدم تحديد المظاهر السريرية والتغيرات التي يتم اكتشافها بواسطة التصوير بالرنين المغناطيسي، لا توجد بيانات كافية حول انتشار القصور الوعائي الدماغي المزمن.

إلى حد ما، من الممكن الحكم على تواتر الأشكال المزمنة من أمراض الأوعية الدموية الدماغية على أساس المؤشرات الوبائية لانتشار السكتة الدماغية، حيث يتطور السكتة الدماغية الحادة، كقاعدة عامة، على خلفية من نقص التروية المزمن، وتستمر هذه العملية في الزيادة في فترة ما بعد السكتة الدماغية.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]

أسباب قصور الأوعية الدموية الدماغية

أسباب السكتات الدماغية الوعائية الحادة والمزمنة متشابهة. يُعد تصلب الشرايين وارتفاع ضغط الدم الشرياني من أهم العوامل المسببة، وغالبًا ما يُكتشف مزيج من هاتين الحالتين. أمراض القلب والأوعية الدموية الأخرى، وخاصة تلك المصحوبة بعلامات قصور القلب المزمن، واضطرابات نظم القلب (سواءً كانت مستمرة أو متقطعة)، والتي غالبًا ما تؤدي إلى انخفاض في ديناميكا الدم الجهازية، يمكن أن تؤدي أيضًا إلى قصور وعائي دماغي مزمن. كما أن تشوهات أوعية الدماغ والرقبة وحزام الكتف والشريان الأورطي، وخاصةً قوسه، مهمة أيضًا؛ فقد لا تظهر إلا عند حدوث تصلب الشرايين أو ارتفاع ضغط الدم أو أي عملية مكتسبة أخرى في هذه الأوعية.

[ 4 ]، [ 5 ]

مسببات قصور الأوعية الدموية الدماغية

تؤدي الأمراض والحالات المرضية المذكورة أعلاه إلى تطور قصور مزمن في تدفق الدم الدماغي، أي نقص طويل الأمد في وصول العناصر الأيضية الرئيسية (الأكسجين والجلوكوز) إلى الدماغ عبر تدفق الدم. مع التطور البطيء لخلل وظائف الدماغ لدى مرضى قصور الدورة الدموية الدماغية المزمن، تتكشف العمليات المرضية بشكل رئيسي على مستوى الشرايين الدماغية الصغيرة (اعتلال الأوعية الدقيقة الدماغية). يُسبب الضرر واسع النطاق في الشرايين الصغيرة تلفًا إقفاريًا ثنائيًا منتشرًا، وخاصةً في المادة البيضاء، واحتشاءات متعددة في المناطق العميقة من الدماغ. يؤدي هذا إلى اختلال وظائف الدماغ الطبيعية وظهور أعراض سريرية غير محددة - اعتلال الدماغ.

اعتلال الدماغ الدوراني - الأسباب والمرض

أعراض قصور الأوعية الدموية الدماغية

الأعراض الرئيسية لاعتلال الدماغ الدوراني هي: اضطرابات في المجال العاطفي، واضطرابات حركية متعددة الأشكال، وتدهور في الذاكرة والقدرة على التعلم، مما يؤدي تدريجيًا إلى سوء تكيف المرضى. السمات السريرية لنقص تروية الدماغ المزمن هي المسار التدريجي، والتصنيف المرحلي، والمتلازمة.

في طب الأعصاب المنزلي، ولفترة طويلة، صُنفت المظاهر الأولية لقصور الدورة الدموية الدماغية على أنها قصور مزمن في الدورة الدموية الدماغية، إلى جانب اعتلال دماغي دوري. حاليًا، يُعتبر من غير المنطقي تصنيف هذه المتلازمة على أنها "مظاهر أولية لنقص إمداد الدماغ بالدم"، نظرًا لعدم تحديد الشكاوى المقدمة ذات الطبيعة الوهنية، والإفراط المتكرر في تشخيص المنشأ الوعائي لهذه المظاهر. قد يشير وجود صداع، ودوار (غير جهازي)، وفقدان الذاكرة، واضطرابات النوم، وضجيج في الرأس، وطنين في الأذنين، وتشوش الرؤية، وضعف عام، وزيادة التعب، وانخفاض الأداء، وعدم الاستقرار العاطفي، بالإضافة إلى قصور الدورة الدموية الدماغية المزمن، إلى أمراض وحالات أخرى.

اعتلال الدماغ الدوراني - الأعراض

الفحص

للكشف عن قصور الأوعية الدموية الدماغية، يُنصح بإجراء فحص شامل، إن لم يكن شاملاً، على الأقل، للأفراد الذين يعانون من عوامل الخطر الرئيسية (ارتفاع ضغط الدم الشرياني، وتصلب الشرايين، وداء السكري، وأمراض القلب، وأمراض الأوعية الدموية الطرفية). يجب أن يشمل الفحص التسمع للشرايين السباتية، وفحص الشرايين الرئيسية للرأس بالموجات فوق الصوتية، والتصوير العصبي (MRI)، والاختبارات النفسية العصبية. يُعتقد أن قصور الأوعية الدموية الدماغية موجود لدى 80% من المرضى الذين يعانون من آفات تضيق الشرايين الرئيسية للرأس، وغالبًا ما تكون التضيقات بدون أعراض حتى نقطة معينة، ولكنها قادرة على التسبب في إعادة هيكلة ديناميكية دموية للشرايين في المنطقة الواقعة بعيدًا عن التضيقات التصلبية (تلف دماغي تصلبي متدرج)، مما يؤدي إلى تطور أمراض الأوعية الدموية الدماغية.

تشخيص قصور الأوعية الدموية الدماغية

لتشخيص قصور الدورة الدموية الدماغية المزمن، من الضروري إثبات وجود صلة بين المظاهر السريرية وأمراض الأوعية الدموية الدماغية. وللتفسير الصحيح للتغيرات المكتشفة، يُعدّ جمع التاريخ المرضي بدقة، مع تقييم المسار السابق للمرض والمراقبة الدقيقة للمرضى، أمرًا بالغ الأهمية. من الضروري مراعاة العلاقة العكسية بين شدة الشكاوى والأعراض العصبية وتوازي العلامات السريرية وشبه السريرية خلال تطور قصور الأوعية الدموية الدماغية.

من المستحسن استخدام الاختبارات والمقاييس السريرية مع الأخذ بعين الاعتبار المظاهر السريرية الأكثر شيوعًا لهذا المرض (تقييم التوازن والمشية، وتحديد الاضطرابات العاطفية والشخصية، والاختبارات النفسية العصبية).

اعتلال الدماغ الدوراني - التشخيص

[ 6 ]، [ 7 ]

علاج قصور الأوعية الدموية الدماغية

الهدف من علاج قصور الأوعية الدموية الدماغية هو تثبيت الحالة، وإيقاف العملية التدميرية لنقص تروية الدماغ، وإبطاء معدل التقدم، وتفعيل الآليات التعويضية للوظائف، ومنع السكتة الدماغية الأولية والمتكررة، وعلاج الأمراض الكامنة والعمليات الجسدية المصاحبة.

يُعتبر علاج الأمراض الجسدية المزمنة الحادة (أو المتفاقمة) أمرًا إلزاميًا، إذ تتزايد في ظل هذه الظروف ظاهرة قصور الدورة الدموية الدماغية المزمن بشكل ملحوظ. وتبدأ هذه الظاهرة، إلى جانب اعتلال الدماغ الأيضي ونقص الأكسجين، بالهيمنة على الصورة السريرية، مما يؤدي إلى تشخيص خاطئ، واستشفاء غير متخصص، وعلاج غير كافٍ.

اعتلال الدماغ الدوراني - العلاج

تنبؤ بالمناخ

يعتمد تشخيص المرض على مرحلة اعتلال الدماغ الدوراني. ويمكن استخدام المراحل نفسها لتقييم معدل تطور المرض وفعالية العلاج. تتمثل العوامل السلبية الرئيسية في الاضطرابات الإدراكية الشديدة، التي غالبًا ما تحدث بالتوازي مع زيادة حالات السقوط وخطر الإصابة، مثل الصدمات الدماغية القحفية وكسور الأطراف (وخاصةً عنق الفخذ)، مما يُسبب مشاكل طبية واجتماعية إضافية.

[ 8 ]، [ 9 ]، [ 10 ]، [ 11 ]