تحص الكلية المرجاني (حصوات الكلى المرجانية)

حصوات الكلى على شكل مرجان (حصوات الكلى على شكل مرجان) هي مرض مستقل يختلف عن جميع أشكال حصوات المسالك البولية الأخرى في ميزات التسبب في المرض وله صورته السريرية الخاصة.

علم الأوبئة لحصوات الكلى المرجانية

حصوات الكلى المرجانية شائعة جدًا (وفقًا لمصادر مختلفة، تُصيب 3-30% من حالات اكتشاف حصوات الكلى العادية). يُشخَّص هذا المرض لدى النساء بمعدل ضعفين مقارنةً بالرجال؛ وفي 68% من الحالات، يُصيب الأشخاص الذين تتراوح أعمارهم بين 30 و50 عامًا.

[ 1 ]، [ 2 ]

ما الذي يسبب حصوات الكلى المرجانية؟

تتطور حصوات الكلى على شكل قرن الوعل على خلفية ضعف ديناميكا الدم والبول، وتزداد تعقيدًا بسبب التهاب الحويضة والكلية ، مما يؤدي إلى انخفاض تدريجي في وظائف الكلى. غالبًا ما يتم تعزيز تطور حصوات الكلى على شكل قرن الوعل من خلال العديد من اعتلالات الأنابيب والكبيبات الخلقية والمكتسبة، والتي تستند إلى اعتلالات إنزيماتية. يؤدي الاعتلال الإنزيمي الأكثر شيوعًا في حصوات الكلى على شكل قرن الوعل إلى أوكسالات البول (85.2٪)؛ اعتلالات الأنابيب التي تؤدي إلى بيلة الفركتو، وبيلة الجلاكتو، والحماض الأنبوبي، وبيلة السستين أقل شيوعًا بكثير. إذا كانت هذه العوامل حاسمة في تطور المرض، فإن جميع العوامل الخارجية والداخلية الأخرى تعمل فقط كمساهمين في تطور المرض، أي أنها أقل أهمية. من الأهمية بمكان الظروف المناخية، وخاصة بالنسبة للأشخاص الذين غيروا مكان إقامتهم إلى بلدان حارة، والمياه، والمنتجات الغذائية، وتلوث الهواء. يُعزى تكوّن الحصى إلى أمراض الجهاز الهضمي، والكبد، وفرط نشاط الغدة الدرقية، وكسور العظام التي تتطلب راحة طويلة في الفراش. في بعض الحالات، يُلاحظ تكوّن حصى المرجان أثناء الحمل، والذي يحدث نتيجةً لاختلال توازن الماء والكهارل، وديناميكية البول، والتغيرات الهرمونية. يُشير عدد من الباحثين إلى دور العوامل الوراثية في تطوّر المرض، والتي تُشكّل حوالي 19% من هذه العوامل.

يعتبر العديد من الباحثين أن فرط نشاط الغدة جار الدرقية هو العامل المسبب لحصوات الكلى، حيث يُمثل 38% من الحالات. على الرغم من التغيرات الواضحة في جسم المريض المصاب بفرط نشاط الغدة جار الدرقية الأولي، إلا أنه من غير الممكن إثبات الدور الرئيسي للتغيرات في وظيفة الغدة جار الدرقية في حدوث حصوات الكلى. لا تُعتبر أعراض فرط نشاط الغدة جار الدرقية الأولي (فرط كالسيوم الدم، ونقص فوسفات الدم، وفرط كالسيوم البول) سمةً مميزةً لجميع مرضى حصوات الكلى المرجانية، كما لا يُصاب جميع مرضى فرط نشاط الغدة جار الدرقية بحصوات مرجانية.

لتشخيص ورم الغدة جار الدرقية، يتم في أغلب الأحيان استخدام الموجات فوق الصوتية والتصوير بالنظائر المشعة.

في الوقت نفسه، لا يزال سبب حصوات الكلى بشكل عام وحصوات المرجان بشكل خاص قضية غير محلولة، مما يخلق صعوبات في تطوير تكتيكات العلاج للمرضى الذين يعانون من حصوات الكلى المرجانية، والوقاية الفعالة من تكوين الحصوات وتكرارها.

كيف تتطور حصوات الكلى المرجانية؟

يتكون لب معظم الحصوات من مادة عضوية. ومع ذلك، عند دراسة التركيب الكيميائي للحصوات، وُجد أن تكوينها يمكن أن يبدأ أيضًا على أساس غير عضوي. على أي حال، لتكوين الحصوات، حتى مع فرط تشبع البول بالأملاح، يلزم وجود مكون رابط، وهو مادة عضوية. هذه المصفوفة العضوية للحصوات هي أجسام غروانية بقطر 10-15 ميكرون، توجد في تجاويف الأنابيب والشعيرات اللمفاوية للستروما. يوجد الغليكوز أمينوغليكان والبروتينات السكرية في تكوين الأجسام الغروانية. بالإضافة إلى المكونات المعتادة (السيستين والفوسفات والكالسيوم واليورات، إلخ)، تحتوي الحصوات على بروتينات مخاطية وبروتينات بلازما بأوزان جزيئية مختلفة. في أغلب الأحيان، من الممكن الكشف عن اليوروموكويد والألبومين والغلوبولينات المناعية IgG وIgA.

تم الحصول على البيانات الأكثر إثارة للاهتمام من التحليل الكيميائي المناعي لتكوين البروتين في البول، والذي كشف عن إفراز بروتينات البلازما الصغيرة في البول، مثل جليكوبروتين ألفا الحمضي، والألبومين، والترانسفيرين، وIgG، وهي علامة على النوع الأنبوبي من البروتين في البول، ولكن في بعض الأحيان يتم الكشف أيضًا عن بروتينات ذات وزن جزيئي أعلى، مثل IgA وa2-ماكروغلوبولين.

تخترق هذه البروتينات البول الثانوي نتيجةً لخللٍ في سلامة بنية الكبيبات، أي الأغشية القاعدية الكبيبية. وهذا يؤكد البيانات التي تُشير إلى أن حصوات المرجان في الكلى لا تُصاحبها اضطراباتٌ أنبوبية فحسب، بل تُصاحبها أيضًا اعتلال كبيبات الكلى.

كشف الفحص المجهري الإلكتروني لأنسجة الكلى عن تشوهات في منطقة الغشاء البلازمي التي تُوفر عمليات إعادة امتصاص إلزامية واختيارية. وُجدت تغيرات في زغيبات الحافة الفرشاةية في الخلايا الكلوية للأنابيب الكلوية في القسمين القريب والبعيد. كما وُجدت مادة متكتلة الإلكترونات في تجويف عروة هنلي والأنابيب الجامعة.

تكون نوى الخلايا المبطنة لعقدة هنلي مشوهة دائمًا، ويتم العثور على أكبر التغييرات في الغشاء القاعدي.

أظهرت الدراسات أن حصوات الكلى المرجانية تؤدي إلى تغير أنسجة الكلى في جميع المناطق.

أظهرت دراسة الحالة المناعية للمرضى بناءً على نتائج فحوص الدم والبول عدم وجود انحرافات كبيرة عن المعدل الطبيعي.

أعراض حصوات الكلى المرجانية

إن أعراض حصوات الكلى المرجانية غير محددة، كما هو الحال مع الشكاوى التي تميز فقط المرضى الذين يعانون من هذا المرض.

وبعد التحليل التفصيلي، يمكن ملاحظة أن الصورة السريرية تتجلى في أعراض ضعف ديناميكا البول ووظائف الكلى.

بناءً على الصورة السريرية، يتم التمييز بين أربع مراحل لمرض حصوات الكلى المرجانية:

• أنا - فترة الكمون؛
• II- بداية المرض؛
• ثالثا - مرحلة المظاهر السريرية؛
• المرحلة الرابعة - فرط الآزوتيمية.

تُسمى المرحلة الأولى بالفترة الكامنة، إذ لا تظهر في هذه المرحلة أي أعراض سريرية واضحة لأمراض الكلى. يشكو المرضى من الضعف، وزيادة التعب، والصداع، وجفاف الفم، والقشعريرة.

تتميز بداية المرض (المرحلة الثانية) بألم خفيف خفيف في منطقة أسفل الظهر وتغيرات متقطعة في البول في بعض الأحيان.

في مرحلة المظاهر السريرية (المرحلة الثالثة)، يستمر الألم الخفيف في منطقة أسفل الظهر ، وتظهر درجة حرارة منخفضة، ويزداد التعب والضعف ويتفاقم الشعور بالضيق. غالبًا ما يحدث البول الدموي وخروج حصوات صغيرة، مصحوبًا بمغص كلوي. تظهر علامات الفشل الكلوي المزمن - المرحلة الكامنة أو المُعاوضة.

في المرحلة الرابعة - فرط أزوتيم الدم - يشكو المرضى من العطش، وجفاف الفم ، والضعف العام، وزيادة التعب، وألم في منطقة أسفل الظهر، وعسر التبول، وأعراض تفاقم التهاب الحويضة والكلية. تتميز هذه المرحلة بفشل كلوي مزمن متقطع أو حتى نهائي.

تصنيف حصوات الكلى المرجانية

اعتمادًا على حجم وموقع الحصوة المرجانية في الحوض الكلوي وتكوينها، يتم التمييز بين أربع مراحل لحصوات الكلى المرجانية:

• حصوات الكلى على شكل مرجان - 1 - تملأ الحصوات الحوض الكلوي وأحد الكؤوس الكلوية؛
• حصوات الكلى على شكل المرجان-2 - تقع في الحوض خارج الكلى مع عمليات في اثنين أو أكثر من الكؤوس الكلوية؛
• حصوات الكلى على شكل المرجان-3 - تقع في الحوض الكلوي من النوع داخل الكلى مع عمليات في جميع الكؤوس؛
• حصوات الكلى على شكل المرجان-4 - لها عمليات وتملأ نظام الحوض الكلوي المشوه بأكمله.

تتنوع التغيرات الاحتفاظية في حصوات الكلى المرجانية: من توسع الحويضة الكلوية المعتدل إلى التوسع الكامل ليس فقط في الحوض الكلوي، ولكن أيضًا في جميع الكؤوس الكلوية.

العامل الرئيسي في اختيار طريقة العلاج هو درجة ضعف وظائف الكلى. وتعكس أربع مراحل من ضعف وظائف الكلى نقص قدرتها الإفرازية:

• المرحلة الأولى - عجز الإفراز الأنبوبي 0-20٪؛
• المرحلة الثانية - 21-50٪؛
• المرحلة الثالثة - 51-70%:
• المرحلة الرابعة - أكثر من 70%.

وهكذا، وبمساعدة هذا التصنيف، الذي يسمح بإجراء تقييم شامل لحجم وتكوين الحصوة، وتوسع نظام الحوض الكلوي، ودرجة الخلل الوظيفي الكلوي ومرحلة العملية الالتهابية، يتم تطوير مؤشرات لطريقة علاج واحدة أو أخرى.

تشخيص حصوات الكلى المرجانية

يتم اكتشاف حصوات قرن الوعل عادة بالصدفة أثناء إجراء فحص بالموجات فوق الصوتية أو على الأشعة السينية البسيطة للمسالك البولية.

يعتمد تشخيص حصوات الكلى المرجانية على العلامات السريرية العامة وبيانات البحث الإضافية.

غالبًا ما يُعاني مرضى حصوات الكلى المرجانية من ارتفاع ضغط الدم. ويعود سبب ارتفاع ضغط الدم الشرياني إلى اختلال التوازن الديناميكي الدموي.

يمكن تشخيص التهاب الحويضة والكلية المزمن المصاحب لحصوات الكلى المرجانية في أي مرحلة من مراحل المسار السريري.

أتاحت دراسة مُفصّلة لنمط حياة المرضى، وتاريخهم المرضي، وصورتهم السريرية، وبيانات الأشعة السينية والمختبرية، ومؤشرات النظائر المشعة، والدراسات المناعية، تحديد علامات مراحل مختلفة من الفشل الكلوي المزمن (الكامن، والمُعوّض، والمتقطع، والمُستَهْلَك). تجدر الإشارة إلى أنه بفضل التقدم التقني وتحسين أساليب التشخيص على مدى العقد الماضي، أصبح وجود حصوات مرجانية في المرحلة المُستَهْلَكة من الفشل الكلوي المزمن أمرًا نادرًا للغاية.

في المرحلة الكامنة من الفشل الكلوي المزمن، يتراوح تركيز السائل الكبيبي (SCF) بين 80 و120 مل/دقيقة، مع ميل للانخفاض التدريجي. في المرحلة المعوّضة، ينخفض تركيز السائل الكبيبي إلى 50-30 مل/دقيقة، وفي المرحلة المتقطعة إلى 30-25 مل/دقيقة، وفي المرحلة النهائية إلى 15 مل/دقيقة. يؤدي الضعف الملحوظ في الترشيح الكبيبي دائمًا إلى زيادة محتوى اليوريا والكرياتينين في مصل الدم. يتقلب محتوى الصوديوم في البلازما ضمن المعدل الطبيعي، وينخفض معدل الإخراج إلى 2.0-2.3 جم/يوم. غالبًا ما يُلاحظ نقص بوتاسيوم الدم (3.8-3.9 ملي مكافئ/لتر) وفرط كالسيوم الدم (5.1-6.4 ملي مكافئ/لتر). في المرحلة المعوّضة من الفشل الكلوي المزمن، يحدث كثرة التبول، والتي تكون دائمًا مصحوبة بانخفاض في الكثافة النسبية للبول. تؤدي التغيرات في أيض البروتين إلى بيلة بروتينية، وخلل بروتين الدم، وفرط شحميات الدم. ولوحظت زيادة نسبية في نشاط إنزيم ناقلة أمين الأسبارتات وانخفاض في نشاط إنزيم ناقلة أمين الألانين في مصل الدم.

في حالات الفشل الكلوي المزمن لدى مرضى حصوات المرجان، وُجدت بروتينات البلازما ضمن البروتينات البولية: جليكوبروتين حمضي، ألبومين، ترانسفيرين. في الحالات الشديدة، تدخل بروتينات ذات وزن جزيئي أعلى إلى البول: غلوبولينات مناعية، ألفا-2-ماكروغلوبولين، بيتا-ليبوبروتينات. وهذا يؤكد افتراض وجود خلل في سلامة الأغشية القاعدية الكبيبية، والتي عادةً ما تمنع بروتينات البلازما المذكورة من المرور إلى البول.

إن التغيرات في النشاط الوظيفي للكلى تكون دائما مصحوبة بخلل في عملية التمثيل الغذائي للكربوهيدرات، والذي يحدث بسبب زيادة مستويات الأنسولين في الدم.

يمكن أن يكون الألم الخفيف في منطقة أسفل الظهر والضعف والتعب المتزايد بمثابة أعراض سريرية للعديد من أمراض الكلى، مثل التهاب الحويضة والكلية المزمن، وأشكال سريرية أخرى من حصوات المسالك البولية، ومرض الكلى المتعدد الكيسات، والتحول المائي الكلوي، وورم الكلى، وما إلى ذلك.

بناءً على شكاوى المرضى، لا يمكن الشك إلا في وجود أمراض الكلى. ويحتل التصوير بالموجات فوق الصوتية والأشعة السينية مكانة رائدة في التشخيص. يحدد التصوير بالموجات فوق الصوتية في 100% من الحالات حجم الكلية ومحيطها، وظلها البارز، وحجم وتكوين حصوة المرجان، ويؤكد وجود توسع في الجهاز الحوضي الكأسي.

في صورة الأشعة السينية العادية في إسقاط الكلى، يظهر ظل حجر المرجان.

يسمح تصوير المسالك البولية الإخراجية بتقييم أكثر دقة للنشاط الوظيفي للكلى وتأكيد وجود توسع في الحوض الكلوي.

[ 3 ]، [ 4 ]، [ 5 ]، [ 6 ]

التشخيص السريري لحصوات الكلى المرجانية

يشكو المرضى من ألم خفيف في منطقة أسفل الظهر، غالبًا ما يشتد قبل نوبة مغص كلوي، وخروج حصوات صغيرة، وحمى، وعسر التبول، وتغير لون البول. بالإضافة إلى الأعراض المذكورة، يعاني المرضى من العطش، وجفاف الفم، والضعف، وزيادة التعب، وحكة الجلد. ويكون الجلد شاحبًا ومائلًا للاصفرار في أشد حالات المرضى.

[ 7 ]، [ 8 ]، [ 9 ]

التشخيص المختبري لحصوات الكلى المرجانية

تساعد الفحوص المخبرية على تقييم شدة العملية الالتهابية، وتحديد الحالة الوظيفية للكلى والأعضاء والأجهزة الأخرى. في جميع المرضى في مرحلة التطور السريري للمرض، يمكن اكتشاف زيادة في معدل ترسيب كرات الدم الحمراء، وزيادة في عدد كريات الدم البيضاء، وصديد في البول.

مع حدوث اضطراب حاد في عملية الترشيح، ينخفض معدل تصفية الكرياتينين إلى 15 مل/دقيقة. ويرتبط ارتفاع تركيز الأحماض الأمينية في بلازما الدم باضطراب في وظائف الكبد.

التشخيص الآلي لحصوات المرجان في الكلى

تُمكّن طرق الفحص الآلية، وخاصةً تنظير المثانة، من تحديد مصدر النزيف في حالة وجود بيلة دموية كبيرة. يساعد فحص الكلى بالموجات فوق الصوتية ليس فقط على اكتشاف حصوات المرجان، بل أيضًا على دراسة تركيبها، وتغيرات النسيج الحشوي الكلوي، ووجود توسع في الجهاز الكأسي الحوضي. وتُعطى طرق الفحص بالأشعة السينية الدور الرئيسي في تشخيص حصوات الكلى المرجانيّة. تظهر حصوات المرجان في صورة عامة للمسالك البولية، ويمكن تقييم شكلها وحجمها.

يسمح لنا تصوير المسالك البولية الإخراجي بتحديد حجم الكلى، ومحيطها، والتغيرات القطعية في مخططات الكلى، وتباطؤ إطلاق عامل التباين، وتراكمه في الكؤوس المتوسعة، وغياب وظائف الكلى.

يتم إجراء تصوير الحوض بالتصوير الرجعي في حالات نادرة للغاية، مباشرة قبل الجراحة إذا كان هناك اشتباه في حدوث انتهاك لديناميكية البول.

يسمح تصوير الأوعية الكلوية بتحديد منشأ الشريان الكلوي من الشريان الأورطي، وقطر الشريان الكلوي، وعدد فروعه المقطعية. يُنصح بتصوير الأوعية الكلوية في الحالات التي يُخطط فيها لإجراء استئصال كلوي مع تثبيت الشريان الكلوي بشكل متقطع.

تسمح طريقة تصوير الكلى بالنظائر مع تقييم تصفية الدم بتحديد مستوى النشاط الوظيفي للكلى.

يساعد تصوير الكلى الديناميكي على تقييم الحالة الوظيفية ليس فقط للكلية المصابة ولكن أيضًا للكلية المقابلة.

تصوير الأوعية الدموية الكلوية غير المباشر هو دراسة قيمة تسمح لنا بتحديد الاضطرابات الديناميكية الدموية النوعية والكمية في أجزاء فردية من الكلى.

لتشخيص ورم الغدة جار الدرقية، يتم في أغلب الأحيان استخدام الموجات فوق الصوتية والتصوير بالنظائر المشعة.

علاج حصوات الكلى المرجانية

إذا استمرّ المرض دون ألم، أو تفاقم التهاب الحويضة والكلية، أو اختلال وظائف الكلى، فيمكن لطبيب المسالك البولية فحص المريض وتلقي العلاج المحافظ. تُوصف الأدوية المضادة للبكتيريا مع مراعاة التحليل البكتريولوجي للبول. تُستخدم الأدوية المُذيبة للحصى، والنظام الغذائي، ومدرّات البول على نطاق واسع.

العلاج الدوائي لحصوات الكلى المرجانية

لتقليل تكوّن حمض اليوريك، يُمكن وصف مُحفّزات البول للمرضى. عند الحاجة، يُنصح بتناول مُخاليط النترات (بليمارين) في الوقت نفسه للحفاظ على درجة حموضة البول بين 6.2 و6.8. ولزيادة درجة حموضة البول، يُمكن أيضًا استخدام صودا الخبز بجرعة تتراوح بين 5 و15 غ يوميًا.

في حالة الأوكسالات البولية، تم تحقيق نتائج جيدة بالعلاج بمزيج من البيريدوكسين أو أكسيد المغنيسيوم مع الماريلين. في حالة فرط كالسيوم البول، يُستثنى تناول منتجات الألبان، ويُنصح بتناول هيدروكلوروثيازيد بجرعة 0.015-0.025 غرام مرتين يوميًا. يُحافظ على مستوى البوتاسيوم في الدم جيدًا بتناول المشمش المجفف والزبيب والبطاطس المخبوزة أو 2 غرام من كلوريد البوتاسيوم يوميًا في النظام الغذائي. يؤدي استخدام الكالسيتونين لدى مرضى فرط نشاط جارات الدرقية الأولي إلى انخفاض فرط كالسيوم الدم.

ولمنع حدوث المضاعفات الالتهابية القيحية، فإن العلاج الوقائي بالمضادات الحيوية ضروري.

العلاج الجراحي لحصوات الكلى المرجانية

في الحالات التي يحدث فيها المرض مع نوبات متكررة من التهاب الحويضة والكلية الحاد، معقدًا بسبب البول الدموي أو التهاب الكلية التقيحي، يكون العلاج الجراحي هو العلاج المناسب.

أدى إدخال التقنيات الجديدة - PNL وDLT - إلى تقليل دواعي التدخل الجراحي المفتوح، وحسّن بشكل كبير علاج المرضى المصابين بحصوات الكلى المرجانية الحادة. كما تحسنت التدخلات الجراحية المفتوحة نفسها، التي تهدف إلى الحفاظ على أنسجة الكلى.

الطريقة الأمثل والأكثر لطفًا لإزالة حصوات المرجان في المرحلتين KN-1 وKN-2 هي PNL. في هاتين المرحلتين، يُعتبر هذا النوع من العلاج الخيار الأمثل، وفي المرحلة KN-3 كبديل للجراحة المفتوحة.

يُستخدم العلاج بالـ DLT بشكل رئيسي في المرحلة الأولى من التهاب الكلية الخلالي (KN-1). وقد لوحظت فعاليته العالية لدى الأطفال. يُعدّ العلاج بالـ DLT فعالاً في حالات حصوات الكلى في الحوض الكلوي، وانخفاض وظائف الكلى بنسبة لا تزيد عن 25%، وعودة ديناميكية البول إلى طبيعتها، وذلك في ظلّ شفاء التهاب الحويضة والكلية المزمن.

يُفضّل العديد من الباحثين العلاج المُركّب. ويُعدّ الجمع بين الجراحة المفتوحة والعلاج الإشعاعي الخارجي (EBRT) أو العلاج الإشعاعي الخارجي (PNL) والعلاج الإشعاعي الخارجي (EBRT) الأكثر استيفاءً لمبادئ العلاج لهذه الفئة من المرضى.

أدى التقدم الطبي في السنوات الأخيرة إلى توسيع نطاق استخدام الجراحة المفتوحة لعلاج مرضى حصوات الكلى المرجانية. وتُعدّ عملية تفتيت حصوات الكلى المرجانية الأكثر لطفًا هي تفتيت حصوات الكلى تحت القشرية السفلية الخلفية، أو تفتيت حصوات الكلى مع الانتقال إلى الكؤوس الكلوية (تفتيت حصوات الكلى داخل الكؤوس الكلوية). ومع ذلك، لا ينجح تفتيت حصوات الكلى دائمًا في إزالة الحصوات الموجودة في الكؤوس الكلوية. ويبقى تفتيت حصوات الكلى هو الطريقة الرئيسية لعلاج حصوات الكلى في المرحلتين KN-3 وKN-. ولا يؤثر إجراء شق جراحي واحد أو أكثر لتفتيت الكلى مع تثبيت الشريان الكلوي بشكل متقطع (عادةً ما تكون فترة نقص التروية من 20 إلى 25 دقيقة) بشكل كبير على الحالة الوظيفية للكلية. وتنتهي العملية بتركيب تفتيت الكلى.

أدى إدخال تقنيات جديدة في علاج حصوات الكلى المرجانية (PNL وDLT) إلى خفض نسبة المضاعفات إلى 1-2%. وقد أتاحت التدخلات الجراحية المفتوحة مع التحضير الجراحي المناسب، وتحسين التخدير، وطرق تفتيت حصوات الكلى مع تثبيت الشريان الكلوي، إجراء عمليات جراحية تحافظ على الأعضاء. ويُجرى استئصال الكلية لحصوات الكلى في 3-5% من الحالات.

مزيد من الإدارة

يمكن الوقاية من حصوات الكلى المرجانية من خلال المراقبة الديناميكية من قبل طبيب المسالك البولية في مكان الإقامة. في حالة وجود اضطرابات أيضية (مثل فرط حمض اليوريك في البول، فرط حمض يوريك الدم، انخفاض أو زيادة درجة حموضة البول، فرط أوكسالات البول، نقص أو فرط كالسيوم الدم، نقص أو فرط فوسفات الدم)، من الضروري وصف علاج تصحيحي. من الضروري تقليل كمية الطعام المستهلك، بما في ذلك الدهون وملح الطعام، واستبعاد الشوكولاتة والقهوة والكاكاو وأحشاء الحيوانات والمرق والأطعمة المقلية والحارة. يجب أن تتراوح كمية السوائل المستهلكة بين 1.5 و2 لتر يوميًا على الأقل مع ترشيح كبيبي طبيعي. بما أن مثبط أوكسيديز الزانثين، ألوبيورينول، يُخفض مستوى حمض يوريك الدم، فإنه يُوصف لعلاج اضطرابات أيض البيورين.