التضيق الحاد والمزمن للحنجرة والقصبة الهوائية - الأعراض

بغض النظر عن سبب التضيق الحاد، فإن أعراض تضيق الحنجرة متشابهة. يُسبب الضغط السلبي الحاد في المنصف أثناء الشهيق الشديد ونقص الأكسجين مجموعة أعراض مميزة: تغير في إيقاع التنفس، وانكماش الحفر فوق الترقوة، وانكماش الفراغات بين الأضلاع، ووضعية قسرية للمريض مع إرجاع رأسه للخلف، وخفض الحنجرة أثناء الشهيق والارتفاع أثناء الزفير. تعتمد شدة المظاهر السريرية للتضيق الحاد والمزمن على طبيعة الصدمة على الجسم، ودرجة الضرر الذي لحق بالأعضاء المجوفة في الرقبة، ومدة التضيق، ومدة استمراره، والحساسية الفردية (مقاومة) لنقص الأكسجين، والحالة العامة للجسم.

يؤدي اختلال تعصيب الحنجرة إلى اضطرابات وظيفية حادة، وتغيرات في أنماط التنفس، ونقص أكسجة الأعضاء والأنسجة والخلايا. يُعد تلف الأعصاب الطرفية أكثر شيوعًا من تلف الأعصاب المركزية، ويختلف عنها في المظاهر السريرية والتشخيص.

العرض الرئيسي للفشل التنفسي الحاد والمزمن هو ضيق التنفس. وتُصنف درجات الفشل التنفسي، حسب شدتها، إلى:

• المرحلة الأولى - ضيق التنفس يحدث أثناء بذل مجهود بدني:
• المرحلة الثانية - ضيق التنفس يحدث مع بذل القليل من الجهد البدني (المشي البطيء، الاغتسال، ارتداء الملابس)؛
• الدرجة الثالثة - ضيق في التنفس أثناء الراحة.

بناءً على المسار السريري وحجم تجويف مجرى الهواء، يتم التمييز بين أربع مراحل من تضيق الحنجرة والقصبة الهوائية.

• مرحلة التعويض. تتميز بتنفس أبطأ وأعمق، وفترات توقف أقصر أو غائبة بين الشهيق والزفير، وانخفاض معدل ضربات القلب. يتراوح حجم الحنجرة بين 6 و8 مم، أو يضيق تجويف القصبة الهوائية بمقدار ثلث قطرها. لا يوجد نقص في التنفس أثناء الراحة، ويظهر ضيق في التنفس عند المشي.
• مرحلة التعويض الجزئي. تتميز بضيق تنفسي مع إشراك العضلات المساعدة في عملية التنفس، وانكماش المسافات بين الأضلاع، والأنسجة الرخوة في الحفرتين الوداجية وفوق الترقوة، وصرير (صوت عالٍ) أثناء الراحة، وشحوب الجلد. يبقى ضغط الدم طبيعيًا أو مرتفعًا؛ ويبلغ حجم الحنجرة 4-5 مم، ويضيق تجويف القصبة الهوائية بمقدار نصف قطرها أو أكثر.
• مرحلة فقدان التعويض. من السمات المميزة: تنفس سطحي متكرر، انقطاع النفس الحاد، وضعية الجلوس القسرية. ينحرف الحنجرة إلى أقصى حد. يكتسب الوجه لونًا أزرق باهتًا، ويلاحظ زيادة في التعرق، وزرقة الأطراف، وتسارع نبضات القلب، ونبض خيطي، وانخفاض ضغط الدم الشرياني. يبلغ طول الحنجرة 2-3 مم، وتجويف القصبة الهوائية شقًا.
• الاختناق. يُعدّ التنفس المتقطع أو المنقطع أمرًا شائعًا. يبلغ حجم تجويف الحنجرة و/أو القصبة الهوائية 1 مم. تثبيط حاد لنشاط القلب. يكون النبض متكررًا، خيطيًا، وغالبًا ما يكون غير ملحوظ. يكون الجلد رماديًا باهتًا بسبب تشنج الشرايين الصغيرة. من المحتمل حدوث فقدان للوعي، وجحوظ في العين، وتبول لا إرادي، وتغوط، وسكتة قلبية. يُفاقم التطور السريع لتضيق الصمام التاجي شدة الحالة، لأن الآليات التعويضية في مثل هذه الحالة لا تملك الوقت الكافي للتطور.

تعتمد طبيعة التغيرات العضوية في تضيق الحنجرة والقصبة الهوائية على شدة ومدة المرض.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]، [ 5 ]، [ 6 ]، [ 7 ]، [ 8 ]، [ 9 ]، [ 10 ]