إصابات (رضح) الحنجرة والقصبة الهوائية - الأسباب والتسبب في حدوثها

أسباب تلف (إصابات) الحنجرة والقصبة الهوائية

قد تحدث إصابات في الحنجرة والقصبة الهوائية مع إصابة عامة في الرقبة. تشمل أسباب إصابات الحنجرة والقصبة الهوائية المغلقة لكمة أو ضربة بجسم صلب، وحوادث سيارات، ومحاولات خنق، وصدمة صدرية حادة. عادةً ما تكون الجروح النافذة ناجمة عن طعنات سكين أو طلقات نارية. وعادةً ما تكون هذه الإصابات متداخلة.

تحدث إصابات معزولة في الحنجرة والقصبة الهوائية نتيجة لصدمة داخلية. وغالبًا ما تكون الصدمة الداخلية للحنجرة والقصبة الهوائية ناجمة عن أسباب طبية (مثل التنبيب، والتهوية الاصطناعية المطولة للرئتين). ومن الممكن إصابة الحنجرة والقصبة الهوائية بأي تلاعب بالحنجرة، بما في ذلك أثناء الفحوصات التنظيرية والتدخلات الجراحية. ومن الأسباب الأخرى للصدمة الداخلية للحنجرة والقصبة الهوائية دخول جسم غريب (مثل عظم السمك، وأجزاء من أطقم الأسنان، وقطع من اللحم، وما إلى ذلك). وتشمل الصدمة الداخلية للحنجرة والقصبة الهوائية أيضًا الحروق (الحرارية والكيميائية). وأكثرها شيوعًا هي حروق الجهاز التنفسي بهيدروكسيد الصوديوم، ومحتويات البطاريات، والأمونيوم المستخدم في المنزل، ومنتجات العناية بالسيارات. وفي حالة الإصابة بالحروق، يكون هناك تأثير مباشر على الأغشية المخاطية لدرجات الحرارة المرتفعة والمواد الكيميائية - نواتج الاحتراق.

تصنيف إصابات الحنجرة والقصبة الهوائية

وفقا لآلية عمل العامل المدمر، تنقسم الإصابات والجروح في الحنجرة والقصبة الهوائية إلى:

• خارجي؛
• داخلي؛
• غبي؛
• حاد:
• مثقوب؛
• يقطع.

حسب درجة الضرر:

• معزول؛
• مجموع.

اعتمادًا على إصابة الجلد:

• مغلق؛
• يفتح.

حول حقيقة الاختراق في الأعضاء المجوفة في الرقبة:

• اختراق:
• غير نافذ.

حسب السبب:

• ميكانيكية (بما في ذلك الأسباب الطبية):
  • الأسلحة النارية:
  • خلال؛
  • أعمى؛
• الظلال:
  • سكين؛
  • كيميائي؛
  • حراري.

التسبب في تلف (إصابات) الحنجرة والقصبة الهوائية

الحنجرة محمية بالفك السفلي من الأعلى وعظام الترقوة من الأسفل: تلعب حركتها الجانبية دورًا معينًا. في حالة الضربة المباشرة، على سبيل المثال، إصابة سيارة أو إصابة رياضية، يحدث كسر في غضاريف الحنجرة بسبب إزاحة الحنجرة وضغطها على العمود الفقري. ليست قوة الضربة فقط مهمة، ولكن أيضًا الحالة السابقة لهياكل الرقبة. يحدد تعظم غضاريف الحنجرة والتدخلات الجراحية السابقة على الرقبة. العلاج الإشعاعي السابق وعوامل محلية أخرى أيضًا نتيجة التأثير المؤلم. في حالة الصدمة الحادة للحنجرة، يكون خطر تلف الهيكل العظمي أكبر منه في حالة الإصابة النافذة. قد تكون الصدمة الحادة للحنجرة والقصبة الهوائية العنقية مصحوبة بكسر في العظم اللامي وغضاريف الحنجرة والقصبة الهوائية وانفصال الحنجرة عن القصبة الهوائية أو العظم اللامي. قد تتمزق الطيات الصوتية، أو تنزاح، أو قد تنفصل غضاريف الأريتينويد، أو قد يُصاب المريض بشلل الحنجرة. كما قد يحدث نزيف في الأنسجة تحت الجلد والعضلات، وتتشكل أورام دموية قد تضغط على هياكل الرقبة، مما يؤدي إلى فشل تنفسي. وتُعدّ الإصابات الرضحية داخل الحنجرة والقصبة الهوائية، والنزيف تحت المخاطي، والتمزقات الخطية في الغشاء المخاطي، والنزيف الداخلي، من الحالات البالغة الخطورة. وتحدث إصابات بالغة الخطورة نتيجة الاصطدام المتتالي لعدة عوامل رضحية.

تؤدي الصدمة الخارجية، كقاعدة عامة، إلى تلف الأنسجة المحيطة بالحنجرة والقصبة الهوائية وأعضاء المريء والحلق والعمود الفقري العنقي والغدة الدرقية والحزم العصبية الوعائية في الرقبة.

عند تحليل آلية الإصابة المحتملة، يُميز عادةً ثلاث مناطق في الرقبة. تمتد الأولى من عظم القص إلى الغضروف الحلقي (مع ارتفاع خطر إصابة القصبة الهوائية والرئتين والنزيف الناتج عن إصابة وعائية)؛ والثانية - من الغضروف الحلقي إلى حافة الفك السفلي (منطقة إصابة الحنجرة والمريء، مع احتمال إصابة الشرايين والأوردة السباتية في الرقبة، وهي أسهل للفحص)؛ والثالثة - من الفك السفلي إلى قاعدة الدماغ (منطقة إصابة الأوعية الدموية الكبيرة والغدة اللعابية والبلعوم).

في جروح الطلقات النارية النافذة، غالبًا ما يتضرر جدارا الحنجرة. في حوالي 80% من حالات جروح الحنجرة، يكون جرح الدخول والخروج في الرقبة. في حالات أخرى، قد يكون جرح الدخول في الوجه. تكمن صعوبة تحديد مسار قناة الجرح في حركة الحنجرة والقصبة الهوائية، ونزوحهما بعد الإصابة. غالبًا ما لا تتطابق حواف الجلد للجرح مع قناة الجرح، وعادةً ما يكون مساره متعرجًا. في جروح الرقبة العمياء، المصحوبة بتلف في الحنجرة والقصبة الهوائية، قد يكون جرح الخروج في تجويف الحنجرة والقصبة الهوائية.

الجروح العرضية لها نتائج أفضل نظرًا لعدم تضرر هيكل الحنجرة والقصبة الهوائية. مع ذلك، تجدر الإشارة إلى أنه من الممكن إصابة الأعضاء المجاورة والإصابة بالتهاب غضروفي الحنجرة والقصبة الهوائية أو التهاب غضروف الرقبة في المراحل المبكرة بعد الإصابة.

غالبًا ما تكون جروح الوخز والجروح القطعية شديدة، لأنها نافذة ومصحوبة بإصابة وعائية. في حال دخول جسم غريب إلى الحنجرة أو القصبة الهوائية، قد يحدث اختناق فورًا. أما إذا اخترق الجسم الغريب الأنسجة الرخوة، فيحدث التهاب ووذمة، وغالبًا ما يكون مصحوبًا بنزيف. بعد ذلك، قد ينتشر الالتهاب إلى الأنسجة المحيطة، مما يؤدي إلى التهاب المنصف، والتهاب البلعوم في الرقبة. وكما هو الحال مع الإصابات الأخرى، من المحتمل حدوث جروح نافذة في المريء وانتفاخ تحت الجلد.

في إصابات الحروق، قد لا يعكس الضرر الخارجي للغشاء المخاطي للفم والحنجرة الشدة الحقيقية للضرر الذي يلحق بالمريء والمعدة. في أول 24 ساعة، يزداد تورم الأغشية المخاطية، ثم يحدث تقرح خلال اليومين إلى الخمسة أيام التالية. في اليومين إلى الخمسة أيام التالية، تستمر العملية الالتهابية مصحوبة بركود وعائي (تخثر). يحدث رفض الكتل الميتة في اليوم الخامس إلى السابع. يبدأ تليف الطبقات العميقة من الغشاء المخاطي وتكوين الندبات والتضيقات من الأسبوع الثاني إلى الرابع. على خلفية الالتهاب، من الممكن حدوث ثقب في الأعضاء المجوفة وظهور ناسور الرغامي المريئي وتطور الالتهاب الرئوي والتهاب المنصف. يزداد خطر الإصابة بسرطان المريء بشكل حاد. نتيجة لهذا الالتهاب، غالبًا ما يتشكل تضيق ندبي في الأعضاء المجوفة في الرقبة.

تشمل العملية المرضية في صدمة التنبيب ما يلي:

• نزيف في الأنسجة الرخوة، أورام دموية في الحنجرة؛
• تمزقات الغشاء المخاطي للحنجرة والقصبة الهوائية؛
• تمزق الطيات الصوتية؛
• خلع وخلع جزئي في المفصل الحلقي الأرتيميني؛
• الحبيبات والقرحة في الحنجرة.

من نتائج هذه الإصابات تشوهٌ ندبيّ في الحنجرة والقصبة الهوائية، وأكياسٌ في الطيات الصوتية، وحبيباتٌ ما بعد التنبيب، وشللٌ في الحنجرة. كما يمكن أن تحدث إصاباتٌ خطيرةٌ نتيجةً لتوسيع تجويف الحنجرة والقصبة الهوائية الضيق في حالة التشوه الندبيّ. في هذه الحالة، من الممكن اختراق الندبات إلى الحيز المجاور للقصبة الهوائية، مع تطورٍ لاحقٍ لالتهاب المنصف وتلفٍ في الأعضاء المجاورة والأوعية الدموية الكبيرة.

في بعض الحالات، يحدث تلف رضحي في الحنجرة (نزيف في الطيات الصوتية، ورم حبيبي، خلع جزئي في المفصل الحلقي الطرجي) مع زيادة حادة في الضغط تحت المزمار أثناء الصراخ، والسعال الشديد، على خلفية إجهاد مستمر للجهاز الصوتي عند استخدام نوبة صوتية قوية. ومن العوامل المهيئة لذلك وجود ارتجاع معدي مريئي لدى المريض، وتغيرات في الدورة الدموية الدقيقة في الطيات الصوتية، وتناول أدوية تحتوي على حمض أسيتيل الساليسيليك.

في حالة الإصابة الرضحية لأي سبب، يمكن أن تتفاقم انتفاخ الرئة والورم الدموي ووذمة الغشاء المخاطي للحنجرة على مدى يومين وتؤدي على الفور إلى فشل الجهاز التنفسي وتضيق الحنجرة والقصبة الهوائية.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]، [ 5 ]، [ 6 ]، [ 7 ]، [ 8 ]، [ 9 ]