استئصال التامور

تحتل أمراض الجهاز القلبي الوعائي أحد الأماكن الأولى في الهيكل العام للأمراض. لذلك ، يعتبر طب القلب الاتجاه الرائد في الطب في أي بلد في العالم. هناك العديد من أمراض القلب المعروفة التي تصيب الأشخاص من جميع الأعمار تقريبًا ، ومن هذه الأمراض التهاب التامور الذي يصيب كيس التامور أو البطانة الخارجية للقلب. في حالة التهاب التامور المزمن أو شكل قيحي من المرض ، يمكن أن تكون إحدى طرق العلاج هي استئصال التامور - التصحيح الجراحي ، وهي عملية معقدة إلى حد ما يقوم بها جراح القلب والأوعية الدموية.[1]

التأمور هو جرابي يحتوي على القلب. الغرض من هذه الحقيبة هو حماية وضمان وظيفة القلب الطبيعية. تؤثر الانتهاكات في هذا المجال سلبًا على تدفق الدم إلى العضو ، ويمكن أن تتسبب في حدوث مضاعفات قيحية ، وتشكيل التصاقات تليف. لمنع تطور الحالات التي تهدد الحياة ، يتم وصف استئصال التامور - وهو تدخل جراحي يتم فيه إزالة التامور - جزئيًا أو كليًا.[2]

مؤشرات لهذا الإجراء

تتم إزالة الأجزاء المصابة من التامور فقط في الحالات القصوى ، عندما يكون هناك خطر وتهديد لحياة المريض. وفقًا للإشارات ، يمكن إزالة الكيس بأكمله - تسمى هذه العملية استئصال التامور الجزئي. عند استئصال الأجزاء المصابة فقط ، يتم إجراء عملية Rena-Delorme. بالمناسبة ، النوع الأول من الجراحة ، والذي يتضمن الإزالة الكاملة للتأمور ، يتم إجراؤه في كثير من الأحيان ، لأنه يساعد على منع المزيد من التغييرات الانسدادية. كلا خياري التدخل معقدان للغاية ، ويتم إعداد المريض بعناية لهما ، وبعد العملية يتم إجراء مراقبة طويلة الأجل.

المؤشرات الأساسية لاستئصال التامور هي أشكال نضحية وضيقة من التهاب التامور. نحن نتحدث عن حالات مرضية مصحوبة بتراكم الإفرازات أو الدم أو السوائل في الحيز التامور. هذا يؤدي إلى انتهاك إمدادات الدم القلبية ، وتشكيل التصاقات ، وزيادة خطر وفاة المريض نتيجة لاحتشاء عضلة القلب أو قصور القلب. علامات التهاب التامور هي كما يلي: تغير في ضغط الدم في اتجاه أو آخر ، ضيق شديد في التنفس ، عدم انتظام ضربات القلب ، ألم وثقل خلف القص.

بدورها ، يمكن أن تكون أسباب التهاب التامور عدوى فيروسية أو عدوى أخرى ، وإصابات في الصدر ، واضطرابات التمثيل الغذائي ، والفشل الكلوي ، وأمراض النسيج الضام ، ومرض كرون ، وما إلى ذلك.[3]

تجهيز

نظرًا لأن عملية استئصال التامور معقدة للغاية وتنطوي على عدد كبير من المخاطر ، يتم وصف عدد من التدابير التشخيصية بشكل أولي للمريض. وتجدر الإشارة إلى أنه يجب دائمًا تحديد استئصال التامور بوضوح ، ويجب على الطبيب التأكد من عدم وجود موانع للمريض.

إذا كان هناك تراكم للسائل النضحي في منطقة التامور ، فقد يقوم الجراح أولاً بعمل ثقب. هذا ضروري لتوضيح أصل السائل وإخراجه. قبل جراحة استئصال التامور ببعض الوقت ، يصف المريض مدرات البول والأدوية لتحسين وظيفة القلب والأوعية الدموية.

عند قبوله في قسم العلاج الجراحي ، يُعرض على المريض الخضوع لسلسلة من الدراسات. عادةً ما تكون هذه الدراسات عبارة عن أشعة سينية للصدر ، وتخطيط كهربائي للقلب ، وتخطيط صدى القلب (إذا لزم الأمر ، يتم استخدام مسبار المريء) ، بالإضافة إلى بعض الدراسات المختبرية السريرية والكيميائية الحيوية.

يخضع جميع النساء فوق سن 45 والرجال فوق سن 40 لقسطرة القلب وتصوير الأوعية التاجية وفي بعض الحالات تصوير الأبهر وتصوير البطين. إذا تم الكشف عن آفة في الشرايين التاجية (تضيق أو انسداد) أثناء التشخيص ، فسيقوم الجراح بإجراء تعديلات على مخطط العلاج الجراحي وإجراء تطعيم إضافي لتجاوز الشريان التاجي مع إنشاء مسارات الدورة الدموية الالتفافية.

يحظر على المريض شرب الكحول قبل أسبوع من استئصال التامور. يوصى بشدة باستبعاد التدخين أو على الأقل تقليل عدد السجائر التي يتم تدخينها.

تعتبر التغذية خطوة مهمة في التحضير لعملية استئصال التامور. ينصح الأطباء بعدم تحميل الجهاز الهضمي أعباء قبل العملية لتجنب الإفراط في الأكل وتناول الأطعمة الثقيلة (الدهنية واللحوم).

عشية التدخل ، يجب على المريض ألا يأكل أو يشرب أي شيء. في الصباح يستحم ويحلق صدره (إذا لزم الأمر).[4]

تقنية استئصال التامور

عملية انحلال التامور ، أو Rena-Delorme ، هي نوع من استئصال التامور الجزئي ، والذي يتكون من الاستئصال الجزئي لغشاء التامور ، مع فصل التصاقات القلب التامور. في مثل هذه الحالة ، لا تتم إزالة التامور إلا في مناطق معينة.

مع استئصال التامور الجزئي ، يتم استئصال التامور بالكامل تقريبًا. يتم ممارسة مثل هذا التدخل في أغلب الأحيان: بعد العملية ، يبقى جزء صغير فقط من التامور موضعيًا على سطح القلب الخلفي.

يتم إجراء استئصال التامور باستخدام التخدير العام ، ويكون المريض مستعدًا لذلك مسبقًا. في يوم العملية ، يستحم المريض ويتحول إلى ملابسه الداخلية المعقمة ويذهب إلى جناح ما قبل الجراحة ، حيث يخضع لجميع الإجراءات اللازمة.

يتم غمر المريض في التخدير الرغامي ، موصول بجهاز التنفس الصناعي ، موصول بالجهاز لمراقبة معدل ضربات القلب وضغط الدم. بعد ذلك ، يبدأ الجراح مباشرة في عملية استئصال التامور عن طريق الوصول من خلال القص أو بشكل عرضي مع تقاطع القص المستعرض:

• عمل شق صغير (يصل إلى 2 سم) فوق البطين الأيسر ، مما يسمح لك بفتح النخاب ؛
• يجد الجراح طبقة تفصل التامور عن النخاب ، ثم يمسك حواف التامور بأداة ويدفعها بعيدًا ، ويفصل بين الطبقتين ؛
• عندما توجد مناطق متكلسة عميقة في عضلة القلب ، يقوم الطبيب بتجاوزها حول المحيط وتركها ؛
• يتم إجراء انفصال التامور من البطين الأيسر إلى الأذين الأيسر ، وفتحات الجذع الرئوي والشريان الأورطي ، والبطين الأيمن والأذين ، وفتحات الوريد الأجوف ؛
• بعد استئصال التامور ، يتم خياطة الحواف المتبقية للعضلات الوربية على اليسار وإلى الحافة القصية على اليمين ؛
• يتم خياطة منطقة الجرح في طبقات وتركيب مصارف لإزالة السوائل لمدة يومين.

تمارس بعض المراكز السريرية الكبيرة طريقة تنظير الصدر بالفيديو بدلاً من استئصال التامور التقليدي - الوصول إلى البطن مع فتح القص. في مثل هذه الحالة ، يتم فصل الالتصاقات باستخدام الليزر.

موانع لهذا الإجراء

استئصال التامور عملية معقدة وخطيرة إلى حد كبير وتتطلب مؤهلات خاصة من الطبيب التشغيلي وتشخيص أولي دقيق. يجب أن يتأكد الطبيب بنسبة 100٪ أن المريض ليس لديه موانع للجراحة.

لا يتم تحديد عملية استئصال التامور في مثل هذه الحالات:

• مع تليف عضلة القلب ، مما يزيد بشكل كبير من احتمال حدوث مضاعفات وحتى الموت ؛
• مع تراكمات كلسية في مساحة التامور ، والتي غالبًا ما تتشكل على خلفية مادة لاصقة أو شكل انصباب من التهاب التامور ؛
• مع التهاب التامور الانقباضي الخفيف.

الموانع النسبية لاستئصال التامور هي:

• الفشل الكلوي الحاد ، وكذلك شكل مزمن من المرض ؛
• نزيف الجهاز الهضمي الحالي.
• حمى مجهولة المصدر (قد تكون معدية) ؛
• المرحلة النشطة من العملية الالتهابية المعدية ؛
• السكتة الدماغية الحادة؛
• فقر الدم الشديد
• ارتفاع ضغط الدم الشرياني الخبيث غير المنضبط.
• اضطرابات شديدة في التمثيل الغذائي للكهرباء.
• الأمراض المصاحبة الشديدة التي يمكن أن تسبب المزيد من تطور المضاعفات ؛
• تسمم شديد
• فشل القلب الاحتقاني في مرحلة التعويض ، وذمة رئوية.
• تجلط الدم المعقد.

وتجدر الإشارة إلى أن موانع الاستعمال النسبية عادة ما تكون مؤقتة أو قابلة للعكس. لذلك ، يتم تأجيل استئصال التامور حتى يتم التخلص من المشاكل الرئيسية التي يمكن أن تؤدي إلى حدوث مضاعفات.

قبل الجراحة ، يقوم الطبيب بتقييم حالة المريض ويقرر إمكانية إجراء العملية. إذا استمرت موانع الاستعمال ولم يتم إجراء استئصال التامور ، فسيبحث الأطباء عن خيارات أخرى لتحسين حالة المريض.[5]

العواقب بعد هذا الإجراء

قد تكون النتائج المبكرة بعد الجراحة لاستئصال التامور هي النزيف في التجويف الجنبي ، وزيادة قصور وظائف القلب والأوعية الدموية. في وقت لاحق ، من الممكن ظهور عمليات قيحية في الجرح الجراحي وتطور التهاب المنصف القيحي.[6]

بشكل عام ، فإن استئصال التامور له توقعات مواتية. في معظم الحالات ، في غضون شهر بعد التدخل ، تتحسن صحة المريض بشكل ملحوظ ، وفي غضون 3-4 أشهر ، يستقر نشاط القلب.

يبلغ معدل الوفيات في استئصال التامور الجزئي 6-7٪.

العامل الرئيسي للفتك أثناء الجراحة هو وجود تليف عضلة القلب لم يتم تشخيصه من قبل.

يمكن أن تكون النتائج السلبية الرئيسية:

• نزيف في الفضاء الجنبي.
• عدم انتظام ضربات القلب.
• تقيح في منطقة الجرح الجراحي.
• نوبة قلبية؛
• شكل صديدي من التهاب المنصف.
• السكتة الدماغية؛
• متلازمة النتاج القلبي المنخفض.
• التهاب رئوي.

يمكن ملاحظة ظهور نتائج معينة لاستئصال التامور اعتمادًا على عمر المريض والصحة العامة للجسم وسبب تكوين التهاب التامور. بالإضافة إلى ذلك ، فإن تطور المضاعفات يتأثر بالسمات التشريحية للقلب ، وكمية السوائل في تجويف القلب وبنيتها.[7]

مضاعفات بعد العملية

على الرغم من معدل المضاعفات المنخفض نسبيًا ، فإن استئصال التامور هو إجراء جائر وينطوي على مخاطر معينة.[8]

ترتبط المضاعفات الرئيسية التي تحدث أثناء استئصال التامور ارتباطًا مباشرًا بنشاط القلب والأوعية الدموية. العوامل التي تزيد من خطر حدوث مضاعفات هي العمر ، والأمراض المصاحبة (داء السكري ، القصور الكلوي المزمن ، قصور القلب المزمن) ، وكذلك الضرر متعدد العوامل للدورة التاجية.

يشكو العديد من المرضى من قلة النوم ، والقلق وحتى الكوابيس ، وضعف الذاكرة ، والتهيج والبكاء ، وضعف التركيز لعدة أيام أو أسابيع بعد استئصال التامور. يقول الأطباء أننا نتحدث عن ردود الفعل المعتادة بعد الجراحة التي تختفي من تلقاء نفسها في غضون الأسابيع القليلة الأولى.

حتى بعد استئصال التامور ، قد لا يشعر المريض بالراحة على الفور ، لكن الألم يختفي بالضرورة في نهاية فترة إعادة التأهيل. قد يكون الألم خلف القص نتيجة لعملية تكيف القلب مع الظروف الجديدة له. تختلف فترة التكيف لكل مريض.

يجب تأمين فرص تحسين الصحة ونوعية الحياة بعد الجراحة بمساعدة مجموعة من تمارين العلاج الطبيعي والعلاج الدوائي ، فضلاً عن الامتثال للنظام الغذائي الموصوف وتطبيع العمل والراحة.[9]

الرعاية بعد هذا الإجراء

بعد استئصال التامور ، يترك المريض في المستشفى لمدة 7 أيام تقريبًا. يحتاج المريض إلى مراقبة خاصة من قبل الطبيب لمدة 4-5 أيام بعد العملية. في اليومين الأولين الأولين ، يتم ملاحظة الراحة الصارمة في الفراش ، ثم يتوسع النشاط ، اعتمادًا على رفاهية المريض.[10]

تنص فترة إعادة التأهيل أو الشفاء على الامتثال لتوصيات الأطباء التالية:

• لعدة أيام يجب على المريض مراقبة الراحة في الفراش لتجنب تدهور الحالة ؛
• لمدة 1.5-2 أسابيع بعد استئصال التامور ، هو بطلان أي نشاط بدني ؛
• حتى لحظة التئام الجرح الكامل ، لا يمكنك الاستحمام (يُسمح فقط بالاستحمام) ؛
• من المستحيل قيادة المركبات في الأسابيع الثمانية الأولى بعد التدخل ؛
• بعد الخروج من المستشفى ، يجب على المريض زيارة الطبيب المعالج بانتظام وإجراء تشخيص تحكم بجهاز القلب والأوعية الدموية والحالة العامة للجسم ؛
• تأكد من ممارسة تمارين العلاج الطبيعي - حوالي 30 دقيقة يوميًا لتثبيت نشاط القلب ؛
• من المهم تناول الأدوية التي يصفها الطبيب بانتظام لتجنب الإجهاد والتوتر العصبي.

بالإضافة إلى ذلك ، هناك نقطة مهمة للتعافي بعد استئصال التامور وهي مراعاة المبادئ الخاصة للتغذية الغذائية. تتضمن هذه التغذية تقييد الدهون الحيوانية والملح والسكر واستبعاد المشروبات الكحولية والقهوة والشوكولاتة. يجب أن يكون أساس النظام الغذائي أطعمة سهلة الهضم: الخضار والفواكه واللحوم الخالية من الدهون والأسماك والحبوب. من المشروبات ، الشاي الأخضر ، تسريب ثمر الورد هي الأكثر فائدة ، ومن الدورات الأولى - مرق الخضار. من الضروري تناول حوالي ست مرات في اليوم ، في أجزاء صغيرة.[11]

المراجعات والأسئلة الرئيسية من المرضى

• ما هو الخطر الرئيسي لعملية استئصال التامور؟

متوسط معدل الوفيات الجراحية للمرضى الذين يعانون من استئصال التامور يتراوح بين 6-18٪. كلما ارتفعت مؤهلات العيادة ، زادت الاطمئنان إلى الإحصائيات التي يمكن تفسيرها بموضوعية. السبب الرئيسي للوفاة أثناء استئصال التامور هو الفشل في الكشف عن تليف عضلة القلب قبل الجراحة ، وهو علم الأمراض الذي يمنع فيه العلاج الجراحي. هذا هو السبب في أنه من المهم للغاية الخضوع لتشخيصات مؤهلة ، مما يسمح لك بتقليل المخاطر ، أثناء العملية وبعدها.

• ما هو أفضل وقت لتجنب استئصال التامور؟

هناك العديد من المخاطر الجراحية المرتبطة باستئصال التامور ، لكن الأطباء يتمكنون من تقليل هذه المخاطر في معظم الحالات. ومع ذلك ، فإن الجراحة غير مرغوب فيها في المرضى الذين يعانون من انقباض خفيف وتليف عضلة القلب وتكلس التامور. عوامل مثل عمر المريض والقصور الكلوي تزيد من مخاطر التشغيل.

• ما هي مدة بقاء المريض في المستشفى بعد عملية استئصال التامور؟

قد تختلف فترة الشفاء لكل مريض. في أغلب الأحيان ، في الساعات الأولى بعد التدخل ، يكون المريض في وحدة العناية المركزة ، ثم يتم نقله إلى وحدة العناية المركزة. إذا كان كل شيء على ما يرام ، يوضع المريض في جناح سريري عادي ، حيث يمكث لعدة أيام ، حتى الخروج من المستشفى.

ردود الفعل على أداء استئصال التامور مواتية في معظم الحالات. يلاحظ المرضى تحسنًا واضحًا بالفعل لمدة شهر بعد العملية. يتم تطبيع نشاط القلب بالكامل في غضون 3-4 أشهر. من المهم ملاحظة أن التشخيص الإيجابي يعتمد إلى حد كبير على خبرة ومؤهلات الأطباء وجميع الطاقم الطبي في العيادة المختارة.

بعد استئصال التامور ، يجب على المريض زيارة الطبيب بانتظام لإجراء فحوصات روتينية من قبل طبيب القلب في مكان الإقامة ، وكذلك اتباع الإجراءات الوقائية الموصى بها بدقة.

بشكل عام ، يعتبر استئصال التامور عملية جراحية فعالة تضمن الأداء الطبيعي للقلب في حالات ضعف إمداد الدم. الشيء الرئيسي هو تحديد الانتهاك في الوقت المناسب وإجراء العلاج الذي سيقضي على الحالة التي تهدد حياة المريض.