إصابة التامور

أولاً، تتطور جروح التامور على خلفية جروح نافذة في التجويف الصدري. يُلاحظ هذا غالبًا في الكوارث الجماعية والحوادث وحالات الطوارئ. غالبًا ما يكون الضرر ميكانيكيًا. تجدر الإشارة إلى أنه في معظم الحالات، توجد جروح مشتركة، حيث لا يقتصر الضرر على التامور نفسه، بل يشمل أيضًا التجويف الجنبي والرئة والقلب نفسه والهياكل المجاورة الأخرى. في الممارسة السريرية، لوحظت جروح معزولة أُصيب فيها التامور فقط في 10% فقط من الحالات.

تُحدد خصائص العلاج والأساليب الجراحية والتشخيص بناءً على الصورة السريرية، وشدة العملية المرضية، بالإضافة إلى موقع الإصابة وعمقها. أبسطها جروح التامور المعزولة، حيث لا تخترق الجروح بعمق ولا تؤثر على عضلة القلب. أما أعقدها فهي الجروح العميقة النافذة التي تؤثر على عضلة القلب وتتلف الأوعية التاجية. تُشكل هذه الجروح خطورة وتُلحق الضرر بمختلف الهياكل الداخلية للقلب، وخاصةً الصمامات والحواجز. تشمل جروح التامور الشديدة أيضًا الجروح المتعددة والجروح الإبرية.

يُعتبر الجرح الذي يزيد حجمه عن سم واحد خطيرًا. يصاحب هذا الجرح نزيف غزير، ويصعب التئامه. في هذه الحالات، يكون فقدان الدم كبيرًا. يلزم خياطة التامور فورًا. إذا لم تُجرَ الخياطة في أسرع وقت ممكن، فقد تكون النتيجة مميتة.

يجب تشخيص إصابة التامور أيضًا، إذ لا يمكن دائمًا تحديدها فورًا. تُعدّ الأعراض السريرية للأمراض بمثابة التدابير التشخيصية الرئيسية. أولًا، يقع الجرح في منطقة بروز القلب. ثانيًا، تتوسع حدود خفقان القلب بشكل كبير. تصبح نبضات القلب أصمًا، وهناك ضيق في التنفس، ووذمة، واحتقان. يوجد دم في الصدر، أو نافورة دم من موقع الجرح. يعتمد ذلك على الأوعية المتضررة. كعلامات مهمة قد تشير إلى تطور جرح التامور، قد تظهر أيضًا أحاسيس ذاتية مثل الاختناق وضيق التنفس وعدم انتظام ضربات القلب والخفقان. يظهر شحوب الجلد، وينخفض ضغط الدم بشكل حاد، ويتطور زرقة. ولكن في كثير من الأحيان لا يستطيع المريض التعبير عن أحاسيسه الذاتية، حيث يكون هناك فقدان حاد للوعي، وخاصة مع تطور النزيف الغزير. عادةً ما يتميز الشخص بمظهر مشتت وغير مبالٍ، حتى لو كان واعيًا. غالبًا ما لا يستجيب للمنبهات، ولا يستطيع الإجابة على الأسئلة، ولا يُلاحظ تركيزه. قد تتسع حدقتا عينيه، ويغطى وجهه بعرق بارد غزير. يكون العديد من المرضى في حالة موت سريري عند دخولهم المستشفى.

من المهم أيضًا الانتباه إلى طبيعة النزيف. ففي الجروح الصغيرة، تظهر علامات انصباب دموي أو انصباب قلبي. في حالات أخرى، غالبًا ما يُلاحظ نزيف داخل الجنبة، وقد يكون حجمه كبيرًا جدًا - يصل إلى 2-2.5 لتر من الدم المفقود. في هذه الحالة، يتدفق الدم باستمرار من الجرح. وكقاعدة عامة، يتدفق الدم كسيل رقيق، ثم يُغطى ثقب الجرح بسرعة بغشاء دموي، وتتشكل رغوة دموية. أحيانًا يكون النزيف شديدًا لدرجة أنه يبدو كنافورة ضخمة. وهذا يُشير مباشرةً إلى وجود جرح في القلب.

يجب نقل المريض المصاب بجروح التامور فورًا إلى المستشفى، إلى قسم الجراحة. يحتاج إلى تدخل جراحي فوري (غالبًا ما يكون خياطة التامور). قبل نقل المريض إلى المستشفى، من الضروري تقديم رعاية طارئة، على الأقل بربط الجرح لتقليل فقدان الدم. يُنصح بإجراء ذلك بواسطة طبيب طوارئ. يمكن وضع مسحة شاش مؤقتة على منطقة الجرح. في حالة جروح التامور، غالبًا ما يعاني المريض من صعوبة في التنفس، وقد يُصاب بالذعر ويُقدم على سلوك غير لائق. غالبًا ما يرفض المرضى المساعدة، ويتصرفون بعدوانية، وبعد ذلك يُغطى الوجه بقطرات عرق كبيرة، ويفقد الشخص وعيه.

عادةً ما يعاني مرضى جروح التامور من تمدد حاد وتوتر شديد فيه. يكون التامور في موضع الجرح ممزقًا، وتتشكل على سطحه أحيانًا جلطة مذيبة للخثرة، غالبًا ما تكون موضعية في قاعدة القلب. قد يخترق الجرح التجويف مباشرةً. وكما تُظهر التجارب السريرية، فإن تراكم الدم بسرعة في التامور، وتجاوز حجمه 400-500 مل، قد يؤدي إلى الوفاة. ومن الأعراض غير المرغوبة ظهور أوردة احتقانية في الرقبة. ونتيجةً لفقدان الدم لكمية كبيرة من الأكسجين، تُلاحظ عمليات إقفارية في الدماغ والكبد والكلى، مما يزيد من تفاقم الحالة.

إذا تعرض التامور لصدمة في المناطق التي توجد بها مناطق المستقبلات الرئيسية وارتفعت الحساسية، فقد يحدث خلل في وظائف القلب، بما في ذلك السكتة القلبية الكاملة.