الصفاق الرئوي

إن إدخال الغاز إلى تجويف البطن هو عملية اصطناعية تهدف إلى الحد من حركة الحجاب الحاجز.

في طب أمراض الجلد، يتم استخدام هذه الطريقة لعلاج مرض السل الرئوي، وفي جراحة أمراض الجلد، يتم استخدامها لتصحيح حجم التجويف الجنبي مؤقتًا بعد استئصال الرئة على نطاق واسع.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]، [ 5 ]، [ 6 ]، [ 7 ]

دواعي استعمال استرواح الصفاق

المؤشرات الرئيسية لاستخدام التهوية الاصطناعية للصفاق (وفقًا لـ IA Shaklein):

• مرض السل التسللي في الرئة مع وجود الآفة موضعية أسفل مستوى الترقوة؛
• السل شبه الحاد المنتشر؛
• المرحلة الرئوية من مرض السل الرئوي الأولي؛
• السل الليفي الكهفي مع توطين جذور التجاويف؛
• نزيف رئوي.

في بعض الأحيان يتم استخدام استرواح الصفاق الاصطناعي مع استرواح الصدر الاصطناعي أحادي الجانب كبديل للكحول الحجابي.

يُعزز استرواح الصفاق الاصطناعي تأثير الأدوية الكيميائية العلاجية، ويزيد من وتيرة إغلاق التجاويف ذات الجدران المرنة، وخاصةً في الجزأين الأوسط والسفلي من الرئتين، ويُسرّع امتصاص التغيرات الرئوية التسللية واسعة النطاق، والالتهاب الرئوي الشفطي. وبالاشتراك مع العلاج الكيميائي المُحدد، تُعدّ هذه الطريقة فعّالة في حالات التهاب فص الرئة، والعملية الدموية المنتشرة، والسل الكهفي (بغض النظر عن موقع التجويف). ويُستخدم هذا النوع من العلاج الانهياري عندما يكون العلاج الكيميائي غير فعال بسبب عدم تحمل الدواء أو مقاومة المتفطرة السلية للأدوية.

التحضير للانسداد الرئوي

يُوضع جهاز استرواح الصفاق الاصطناعي على معدة فارغة. قبل إدخال الغازات إلى تجويف البطن، يجب على المريض إفراغ مثانته.

آليات التأثير العلاجي للنفخ الرئوي الاصطناعي

ميكانيكيًا - انخفاض في التوتر المرن للرئة والتقارب الجزئي لجدران التجويف.

انعكاس عصبي - انخفاض في قوة العضلات المرنة والناعمة في الرئة. هذا يُسهم في ذلك.

• إعادة توزيع الدورة الدموية الدقيقة؛
• تطور نقص الأكسجين النسبي، مما يمنع نمو بكتيريا السل؛
• تطور ركود الغدد الليمفاوية وإبطاء امتصاص السموم.

يمنع دخول الهواء إلى تجويف البطن التهاب السل عن طريق الحد من حركة الحجاب الحاجز، وتقليل حجم أنسجة الرئة، وتقليل توترها المرن. يؤدي رفع الحجاب الحاجز بمقدار 2 سم إلى تقليل حجم الرئتين بحوالي 700 مل. ويُعتبر رفع قبة الحجاب الحاجز إلى مستوى الضلع الرابع هو الحل الأمثل. يُسبب إدخال الغاز إلى تجويف البطن رد فعل حشوي حشوي؛ وهو انهيار الرئة، وارتفاع الحجاب الحاجز، وزيادة التنفس الضلعي الحجابي، وزيادة تدفق اللمف، وتحسين الدورة الدموية، وزيادة عمليات الأكسدة، وتصلب الدم.

تقنية استرواح الصفاق

تُستخدم إبرةٌ لإنشاء استرواح صدري اصطناعي، أو إبرةٌ أطول (6-10 سم). يُستلقي المريض على ظهره، وتُوضع وسادةٌ أسفل الأجزاء السفلية من الصدر. يُعالج جلد البطن بمحلول كحولي من اليود بتركيز 5% أو محلول كحول إيثيلي بتركيز 70%. يُثقب جدار البطن بإصبعين عرضيين أسفل السرة ويسارها، على طول الحافة الخارجية لعضلة البطن المستقيمة، وتُنظف الإبرة بقضيب. يُدخل الهواء إلى تجويف البطن عبر إبرةٍ متصلةٍ بجهازٍ لإنشاء استرواح صدري اصطناعي.

بخلاف استرواح الصدر الاصطناعي، عند تطبيق استرواح الصفاق، لا يسجل مقياس الضغط تقلبات في الضغط. فقط عند إدخال الغاز إلى تجويف البطن، تُلاحظ تقلبات إيجابية طفيفة، وتتراوح قيمة الضغط بين +2 و+10 سم مكعب من الماء. مؤشرات الوضع الصحيح للإبرة: تدفق الهواء بحرية إلى تجويف البطن، وظهور صوت قرع مميز (التهاب طبلة الأذن في موضع ضعف الكبد)، ومعادلة سريعة لمستوى السائل في مقياس الضغط بعد توقف تدفق الغاز إلى تجويف البطن.

خلال النفخة الأولى، يُعطى ٤٠٠-٥٠٠ مل من الغاز، وبعد ٢٤ ساعة يُعطى ٤٠٠-٥٠٠ مل، وبعد ٣-٤ أيام (حسب معدل امتصاص الهواء) يُعطى ٦٠٠-٧٠٠ مل، وفي حالات نادرة يُعطى ٨٠٠ مل. بعد ذلك، يُجرى النفخ مرة كل ٧-١٠ أيام. أحيانًا يُعطى ما يصل إلى ١٠٠٠ مل من الغاز.

عندما يكون الجسم في وضعية رأسية، ينتقل الغاز إلى التجويف البطني العلوي، رافعًا الحجاب الحاجز، دافعًا الكبد والمعدة والطحال إلى الأسفل. لتحقيق تأثير علاجي، يكفي رفع قبة الحجاب الحاجز إلى الأجزاء الأمامية من الأضلاع الوريدية الرابعة والخامسة.

موانع استعمال استرواح الصفاق

[ 8 ]، [ 9 ]، [ 10 ]، [ 11 ]، [ 12 ]، [ 13 ]

موانع عامة:

• درجة شديدة من الإرهاق (ضعف جدار البطن الأمامي، وجود فتق)؛
• الأمراض المصاحبة للأعضاء البطنية؛
• العمليات السابقة على أعضاء البطن؛
• الأمراض المصاحبة الشديدة؛
• فشل تنفسي من الدرجة الثانية والثالثة.

موانع خاصة:

• الأشكال الشائعة من مرض السل الرئوي الليفي الكهفي أو المتليف:
• تحديد موقع التجاويف تحت الجنبة فوق مستوى الضلع الثالث؛
• الالتهاب الرئوي الجبني.

مضاعفات استرواح الصفاق

• تلف جدار الأمعاء (حتى 1٪)؛
• انتفاخ تحت الجلد أو المنصف (3-5٪)؛
• تطور الالتصاقات في تجويف البطن (30-40٪)؛
• التهاب الصفاق الرئوي (2-8٪)؛
• الانسداد الهوائي (حتى 0.01%).

يستمر العلاج باسترواح الصفاق مع أدوية السل لمدة تتراوح بين 6 و12 شهرًا. عادةً ما يتم التخلص من استرواح الصفاق بسهولة: تُقلل جرعات الغازات المُعطاة تدريجيًا، وفي غضون أسبوعين إلى ثلاثة أسابيع تُمتص فقاعة الغازات تمامًا.

[ 14 ]، [ 15 ]، [ 16 ]، [ 17 ]، [ 18 ]، [ 19 ]، [ 20 ]