
تتم مراجعة جميع محتويات iLive طبياً أو التحقق من حقيقة الأمر لضمان أكبر قدر ممكن من الدقة الواقعية.
لدينا إرشادات صارمة من مصادرنا ونربط فقط بمواقع الوسائط ذات السمعة الطيبة ، ومؤسسات البحوث الأكاديمية ، وطبياً ، كلما أمكن ذلك استعراض الأقران الدراسات. لاحظ أن الأرقام الموجودة بين قوسين ([1] و [2] وما إلى ذلك) هي روابط قابلة للنقر على هذه الدراسات.
إذا كنت تشعر أن أيًا من المحتوى لدينا غير دقيق أو قديم. خلاف ذلك مشكوك فيه ، يرجى تحديده واضغط على Ctrl + Enter.
سرطان الخلايا الكبدية - الأعراض
خبير طبي في المقال
آخر مراجعة: 04.07.2025
أعراض سرطان الخلايا الكبدية متعددة الأشكال. قد يكون مسار المرض بدون أعراض؛ في هذه الحالة، لا تظهر على المرضى سوى علامات تليف الكبد. قد يتم تشخيص الورم عن طريق الصدفة. مع ذلك، قد تكون المظاهر السريرية شديدة الوضوح، وفشل الكبد واضحًا جدًا، بحيث تشبه الصورة السريرية خراج الكبد. يقع نطاق المظاهر بين هذين الشكلين السريريين المتطرفين للمرض.
العمر. يمكن أن يُصاب بسرطان الخلايا الكبدية في أي عمر. بين الصينيين والبانتو، يُعدّ المرض أكثر شيوعًا لدى الأشخاص الذين تقل أعمارهم عن 40 عامًا. في المناخات المعتدلة، عادةً ما يكون مرضى سرطان الخلايا الكبدية أكبر من 40 عامًا.
الجنس. يصاب الرجال بالمرض بمعدل 4-6 مرات أكثر من النساء.
تليف الكبد المصاحب. من الضروري تشخيص تليف الكبد في الوقت المناسب. قد يُشتبه في إصابة مريض مصاب بتليف الكبد بسرطان الخلايا الكبدية إذا ساءت حالته أو ظهر ألم في المراق الأيمن، وكذلك إذا كان الورم الملموس ناشئًا من الكبد. يجب أيضًا استبعاد سرطان الخلايا الكبدية في الحالات التي لا يتحسن فيها العلاج المناسب للاستسقاء، أو نزيف دوالي المريء، أو الغيبوبة المبكرة لدى مريض مصاب بتليف الكبد.
يشير التدهور السريع في حالة المريض المصاب بداء ترسب الأصبغة الدموية أو أمراض الكبد المزمنة مع وجود HBsAg أو أجسام مضادة لفيروس التهاب الكبد C في المصل إلى احتمال تطور سرطان الخلايا الكبدية.
يشكو المرضى من ضعف وشعور بعدم الراحة وضغط في الجزء العلوي من البطن. كما يُلاحظ فقدان الوزن. ونادرًا ما تتجاوز درجة الحرارة 38 درجة مئوية.
يعد الألم شائعًا لدى المرضى المصابين بسرطان الخلايا الكبدية، ولكن نادرًا ما يكون شديدًا.
عادةً ما يكون ألمًا خفيفًا مستمرًا في منطقة فوق المعدة، أو في الربع العلوي الأيمن من الظهر، أو في الظهر. يشير الألم الشديد إلى التهاب حول الكبد أو تلف الحجاب الحاجز.
يُعدّ خلل وظائف الجهاز الهضمي شائعًا في سرطان الخلايا الكبدية. ويتجلى ذلك في فقدان الشهية وانتفاخ البطن والإمساك. قد يكون الإسهال أول أعراض المرض، والذي ينتج عن ركود الصفراء أو إنتاج الورم لمواد فعالة، مثل البروستاجلاندين.
ضيق التنفس هو أحد الأعراض المتأخرة التي تحدث بسبب حجم الورم الكبير الذي يضغط على الحجاب الحاجز أو ينمو فيه، أو بسبب نقائله إلى الرئتين.
نادرًا ما يكون اليرقان شديدًا، وعادةً لا يعتمد على حجم الورم. في حالات نادرة، قد يبدو الورم كسليلة على ساق، ويقع داخل القناة الصفراوية، مسببًا يرقانًا ميكانيكيًا. يمكن أن ينمو الورم إلى القناة الصفراوية المشتركة. في هذه الحالة، قد توجد كتل ورمية في تجويف القناة، وقد يكون النزف الدموي السبب المباشر للوفاة.
في بعض الأحيان، نتيجة لنخر الجزء المركزي من الورم، تظهر الحمى وزيادة عدد الكريات البيضاء، وفي هذه الحالة تشبه الصورة السريرية خراج الكبد.
يزداد حجم الكبد ليس فقط نحو أسفل البطن، بل أيضًا باتجاه تجويف الصدر. في المراق الأيمن، يمكن جسُّ ورم كثيف ذو سطح غير مستوٍ ينبعث من الكبد. في حال إصابة الفص الأيسر، يُجس الورم في المنطقة الشرسوفية. أحيانًا، تُجسُّ عدة عقد ورمية. قد يكون الألم شديدًا لدرجة يصعب معها الجس.
قد يُسمع أحيانًا صوت احتكاك فوق الورم نتيجةً لالتهاب الكبد المحيط. ينتج صوت الاحتكاك فوق الورم عن توسع شبكة الشرايين التي تُغذي الورم بالدم. في حال عدم وجود التهاب كبد كحولي حاد، يُشير هذا الصوت إلى سرطان الخلايا الكبدية.
يُصاب نصف المرضى تقريبًا بالاستسقاء البطني. يحتوي سائل الاستسقاء البطني على نسبة عالية من البروتين. قد تُكتشف الخلايا الخبيثة، ولكن يصعب تفسيرها في السائل البريتوني. من المحتمل أيضًا زيادة نشاط إنزيم LDH ومستويات مستضد السرطان الجنيني في سائل الاستسقاء البطني. قد يكون السائل ملطخًا بالدم. يؤدي تمزق الورم إلىتدمي الصفاق (Hemoperitoneum). قد يتطور هذا الأخير تدريجيًا أو يظهر على شكل ألم حاد في البطن مصحوب بمتلازمة ألم شديد. يكون تشخيص هؤلاء المرضى سيئًا للغاية.
يُفاقم تخثر الوريد البابي الاستسقاء.قد يحدث انسداد في الأوردة الكبدية. من المحتمل نمو الورم في الأذين الأيمن والضفائر الوريدية المريئية.
نزيف دوالي المريء من المضاعفات الشائعة، وعادةً ما يكون مميتًا. غالبًا ما يكون سبب عدم إيقاف نزيف دوالي المريء لدى مريض مصاب بتليف الكبد هو نمو سرطان الخلايا الكبدية في الوريد البابي.
المظاهر السريرية للنقائل
قد تُوجد نقائل في العقد اللمفاوية، وخاصةً العقد فوق الترقوة اليمنى، والتي يمكن جسها. قد يصاحب نقائل الرئتين ظهور انصباب جنبي. يُسبب الانسداد الرئوي الجسيم ضيق التنفس وارتفاع ضغط الدم الرئوي. قد يُصاب المريض بتحويلة شريانية رئوية شديدة. عادةً ما توجدنقائل العظام في الأضلاع والعمود الفقري. تظهر الآفات النقيلية في الدماغ كأعراض لورم دماغي.
المظاهر الجهازية لسرطان الخلايا الكبدية
تتم ملاحظة الاضطرابات الغدد الصماء الشديدة في كثير من الأحيان في سرطان الخلايا الكبدية عند الأطفال مقارنة بسرطان الخلايا الكبدية عند البالغين.
من الممكن حدوث تضخم الثدي المؤلم المصاحب لزيادة إفراز هرمون الاستروجين.
يحدث فرط كالسيوم الدم أحيانًا بسبب فرط نشاط الغدة جار الدرقية الكاذب. قد يحتوي الورم على مادة تشبه هرمون الغدة جار الدرقية (PTH)؛ وتكون مستويات هذا الهرمون في المصل مرتفعة. قد يكون انسداد الشريان الكبدي فعالًا.
يحدث نقص سكر الدم لدى 30% من المرضى. قد يكون سببه نمو الورم السريع للغاية، والذي عادةً ما يكون غير متمايز، والذي يصاحبه زيادة في الحاجة إلى الجلوكوز. في بعض الأحيان، يحدث نقص سكر الدم لدى مرضى الورم البطيء التطور. في هذه الحالة، يكون نشاط الطور G-6 والفوسفوريلاز في الورم منخفضًا أو غائبًا، بينما يزداد محتوى الجليكوجين في الورم والأنسجة المجاورة. يشير هذا إلى أن نقص سكر الدم ناتج عن اضطراب مكتسب في استقلاب الجليكوجين مع زيادة تراكمه. في مثل هؤلاء المرضى، يصعب للغاية استعادة مستوى سكر الدم إلى مستواه الطبيعي حتى مع تناول أطعمة غنية بالكربوهيدرات.
لدى المرضى الذين يعانون من نقص سكر الدم المتكرر الشديد، يكون مستوى عامل النمو الشبيه بالأنسولين عالي الوزن الجزيئي (IGF-II) في أنسجة الورم أعلى بعشرة إلى عشرين مرة من مستواه في الكبد الطبيعي. وقد يُسهم هذا أيضًا في حدوث نقص سكر الدم.
يُعدّ ارتفاع مستوى شحميات الدم نادرًا لدى مرضى سرطان الخلايا الكبدية، ولكن ما يقرب من ثلث المرضى الذين يتبعون نظامًا غذائيًا منخفض الكوليسترول يعانون من ارتفاع مستويات الكوليسترول في الدم. في أحد المرضى، كان ارتفاع مستوى شحميات الدم وارتفاع مستوى الكوليسترول في الدم ناتجين عن تكوين بروتين بيتا الدهني غير الطبيعي.
قد يكون سبب فرط نشاط الغدة الدرقية هو عدم كفاية إنتاج هرمون تحفيز الغدة الدرقية.
تعتبر البورفيريا الكاذبة مع زيادة كبيرة في تركيز البورفوبيلينوجين في البول والمصل نتيجة لإنتاج البورفيرينات بواسطة الورم.