شلل العين الداخلي النواة.

شلل العين بين النوى هو اضطراب غريب في حركات العين الأفقية، يتطور عند تلف الحزمة الطولية الإنسية (الخلفية) (وهي بمثابة رباط لمقلة العين أثناء حركة النظر) في الجزء الأوسط من الجسر عند مستوى نوى الأعصاب القحفية الثالث والسادس. يحدث اضطراب في حركات العين المصاحبة عند النظر إلى الجانب والرؤية المزدوجة، حيث تمر النبضات إلى العضلة المستقيمة الجانبية للعين بشكل سيء، بينما تمر إلى العضلة المستقيمة الإنسية بشكل طبيعي.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]، [ 5 ]

الأسباب الرئيسية لشلل العين بين النواة هي:

• تصلب متعدد،
• احتشاء جذع الدماغ،
• أورام جذع الدماغ والبطين الرابع،
• التهاب جذع الدماغ،
• التهاب السحايا (وخاصة السل)
• التسمم الدوائي (مضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات، الفينوثيازينات، الباربيتورات، الديفينين)،
• اعتلالات الدماغ الأيضية (اعتلال الدماغ الكبدي، مرض شراب القيقب البول)
• الذئبة الحمامية الجهازية،
• إصابة دماغية رضية،
• الأمراض التنكسية (الشلل فوق النووي التدريجي، التنكسات المخيخية الشوكية)،
• مرض الزهري،
• تشوه أرنولد كياري
• شلل العين الكاذب بين النواة (الوهن العضلي، اعتلال الدماغ فيرنيكه، متلازمة غيلان باريه، متلازمة ميلر فيشر، الحول الخارجي).

هناك نوعان من شلل العين بين النواة: الأمامي والخلفي.

I. شلل العين بين النواة الأمامية

في حالة التلف الشديد للحزمة الطولية الإنسية بالقرب من نواة العصب الثالث، يُلاحظ تأثر ثنائي لعضلات العين المستقيمة الإنسية، واضطراب في آلية التقارب؛ وتكون العينان في حالة تباعد. في الواقع، يحدث شلل في كلتا عضلتي العين المستقيمتين الإنسية.

تحدث هذه المتلازمة مع نزيف في منطقة جذع الدماغ، على خلفية ارتفاع ضغط الدم الشرياني والتصلب اللويحي. قد يتعقد تباعد العينين بسبب انحراف العين، حيث تنظر إحدى العينين إلى الأعلى وإلى الخارج، والأخرى إلى الأسفل وإلى الخارج. وتزداد هذه الحالة تعقيدًا أحيانًا بسبب رأرأة عمودية غريبة، تتجه لأعلى في إحدى مقلتي العين ولأسفل في الأخرى، مع تناوب دوري في اتجاه الرأرأة.

II. شلل العين بين النوى الخلفية

إذا تضررت الحزمة الطولية الإنسية من الأسفل (في منطقة الجسر)، يُلاحظ مع حركات النظر الجانبية قصور في العضلة المستقيمة الإنسية للعين: أي عند النظر، على سبيل المثال، إلى اليمين، يُكتشف قصور في العضلة المستقيمة الإنسية المصابة على اليسار (قصور في التقريب)؛ وعند النظر إلى اليسار، يُكتشف قصور في التقريب في العضلة المستقيمة الإنسية اليمنى. مع حركات النظر هذه، يتم التقريب بشكل طبيعي في أي اتجاه (ولكن عادةً ما تُلاحظ رأرأة ملحوظة على جانب التقريب)؛ ويعاني التقريب دائمًا، بغض النظر عن اتجاه النظر؛ علاوة على ذلك، يكون الرأرأة طفيفًا على جانب التقريب. تُسمى هذه الظاهرة الثنائية، المميزة للتصلب اللويحي، أحيانًا "شلل العين بين النوى مع رأرأة رنحية".

شلل العين بين النواة من جانب واحد

عادةً ما يحدث شلل العين النووي الأحادي الجانب بسبب عملية وعائية انسدادية في منطقة الوسط من جذع الدماغ، حيث توفر الأوعية هنا إمدادًا دمويًا أحادي الجانب تمامًا إلى خط الوسط.

شلل العين بين النوى غير المتماثل

قد يُرى أيضًا شلل العين بين النوى غير المتماثل في مرض التصلب المتعدد.

شلل العين النووي الثنائي العابر

أحد الأسباب المهمة والحميدة نسبيًا لشلل العين النووي الثنائي المؤقت هو التأثيرات السامة للأدوية المضادة للصرع، وخاصة الفينيتوين والكاربامازيبين.

تُعرف متلازمة اضطراب حركة العين المختلطة بتلف الجسر، عند ملاحظة مزيج من شلل العين بين النوى في اتجاه واحد وشلل النظر الأفقي في الاتجاه الآخر. في هذه الحالة، تُثبّت إحدى العينين على خط الوسط أثناء جميع الحركات الأفقية؛ وقد تتمكن العين الأخرى من القيام بحركة اختطاف فقط مع رأرأة أفقية في اتجاه الاختطاف ("متلازمة الواحد والنصف"). يؤثر التلف في مثل هذه الحالات على مركز النظر الجسري بالإضافة إلى الألياف بين النوى للحزمة الطولية الإنسية في نفس الجانب، وعادةً ما يكون سببه مرض وعائي (في أغلب الأحيان) أو مرض مزيل للميالين.