شلل الحنجرة (شلل الحنجرة) - العلاج

يُجرى علاجٌ مسببٌ للمرض وعلاجٌ عرضي. يبدأ العلاج بإزالة سبب شلل نصف الحنجرة، مثل إزالة الضغط العصبي؛ وعلاج إزالة السموم والتحسس في حالة تلف جذع العصب الالتهابي أو السام أو المُعدي أو الرضحي.

طرق علاج شلل الحنجرة

العلاج المسبب للمرض

• إزالة الضغط على العصب
• إزالة الورم والندبة وإزالة الالتهاب في المنطقة المتضررة
• علاج إزالة السموم (إزالة الحساسية، ومزيلات الاحتقان، والعلاج بالمضادات الحيوية)
• تحسين التوصيل العصبي ومنع العمليات العصبية الضمورية (ثلاثي فوسفادينين، مجمعات الفيتامينات، الوخز بالإبر)
• تحسين التوصيل المشبكى (نيوستجمين ميثيل سلفات)
• محاكاة التجديد في المنطقة المتضررة (الكهربائي والحصار الدوائي لكبريتات النيوستجمين الميثيل، والبيريدوكسين، والهيدروكورتيزون)
• تحفيز النشاط العصبي والعضلي والمناطق الانعكاسية
• تحريك المفصل الأرتينويدي
• الأساليب الجراحية (إعادة تعصيب الحنجرة، رأب الحنجرة والقصبة الهوائية)

العلاج العرضي

• التحفيز الكهربائي للأعصاب وعضلات الحنجرة
• الوخز بالإبر
• فونوبيديا
• الأساليب الجراحية (جراحة الغدة الدرقية، جراحة الحنجرة، جراحة الزرع، القصبة الهوائية)

أهداف العلاج

الهدف من العلاج هو استعادة حركة عناصر الحنجرة أو تعويض الوظائف المفقودة (التنفس والبلع والصوت).

دواعي الاستشفاء

بالإضافة إلى الحالات التي يتم فيها التخطيط للعلاج الجراحي، فمن المستحسن إدخال المريض إلى المستشفى في المراحل المبكرة من المرض لدورة من العلاج الترميمي والمحفز.

العلاج غير الدوائي

يعد استخدام العلاج الطبيعي فعالاً - الرحلان الكهربائي مع كبريتات النيوستجمين الميثيل على الحنجرة، والتحفيز الكهربائي لعضلات الحنجرة.

يتم استخدام الأساليب الخارجية: التأثير المباشر على عضلات الحنجرة وجذوع الأعصاب، والتحفيز الكهربائي للمناطق الانعكاسية باستخدام التيارات الثنائية الديناميكية، والتحفيز الكهربائي داخل الحنجرة للعضلات باستخدام التيار الجلفاني والفارادي، بالإضافة إلى العلاج المضاد للالتهابات.

من الأهمية بمكان تطبيق تمارين التنفس والصوتيات. تُستخدم هذه الأخيرة في جميع مراحل العلاج وفي أي مرحلة من مراحل المرض، مهما كان سببه.

العلاج الدوائي

لذلك، في حالة الشلل العصبي في الطيات الصوتية، وبغض النظر عن سبب المرض، يُباشر فورًا علاج يهدف إلى تحفيز تجديد الأعصاب في الجانب المصاب، بالإضافة إلى تقوية الأعصاب المتقاطعة والمتبقية في الحنجرة. تُستخدم أدوية تُحسّن التوصيل العصبي والتشابكي والدورة الدموية الدقيقة، مما يُبطئ العمليات العصبية الضمورية في العضلات.

العلاج الجراحي

طرق العلاج الجراحي لشلل الحنجرة الأحادي الجانب:

• إعادة تعصيب الحنجرة؛
• عملية تجميل الغدة الدرقية؛
• جراحة زرع الأسنان.

تُجرى إعادة التعصيب الجراحي للحنجرة عن طريق الجراحة التجميلية العصبية والعضلية والعصبية العضلية. إن التنوع الكبير في المظاهر السريرية لشلل الحنجرة، وارتباط نتائج التدخل الجراحي بمدة إزالة التعصيب، ودرجة ضمور العضلات الداخلية للحنجرة، ووجود أمراض مصاحبة في غضروف الحنجرة، وخصائص فردية مختلفة لتجديد الألياف العصبية، ووجود حركة متزامنة، وانحراف غير متوقع في تعصيب الحنجرة مع تكوّن ندوب في منطقة العملية، كلها عوامل تحد من استخدام هذه التقنية في الممارسة السريرية.

من بين الأنواع الأربعة لتقويم الغدة الدرقية لعلاج شلل الحنجرة، يُستخدم النوعان الأول (إزاحة الطية الصوتية إلى الوسط) والثاني (إزاحة الطية الصوتية إلى الجانب). في النوع الأول، بالإضافة إلى إزاحة الطية الصوتية إلى الوسط، يُزاح غضروف الأريتينويد جانبيًا ويُثبت بغرز جراحية باستخدام نافذة في صفيحة غضروف الغدة الدرقية. ميزة هذه الطريقة هي إمكانية تغيير موضع الطية الصوتية ليس فقط في المستوى الأفقي، بل أيضًا في المستوى الرأسي. يقتصر استخدام هذه التقنية على تثبيت غضروف الأريتينويد وضمور العضلات في جانب الشلل.

الطريقة الأكثر شيوعًا لتقويم الطيات الصوتية في حالات شلل الحنجرة أحادي الجانب هي جراحة الزرع. تعتمد فعاليتها على خصائص المادة المزروعة وطريقة إدخالها. يجب أن تتمتع الغرسة بتحمل جيد للامتصاص، وتشتت دقيق، مما يضمن سهولة إدخالها؛ وأن تكون تركيبتها مضادة للحساسية، ولا تسبب تفاعلًا إنتاجيًا واضحًا في الأنسجة، ولا تحتوي على خصائص مسرطنة. تُستخدم التفلون والكولاجين والدهون الذاتية، بالإضافة إلى طرق أخرى لحقن المادة في الطيات الصوتية المشلولة تحت التخدير باستخدام تنظير الحنجرة المجهري المباشر، وتحت التخدير الموضعي، وداخل الحنجرة، وعن طريق الجلد، كغرسة. طوّر جي إف إيفانتشينكو (1955) طريقةً لتجميل الحنجرة بالتفلون والكولاجين المجزأ: تُحقن عجينة التفلون في الطبقات العميقة، والتي تُشكل أساسًا لجراحة التجميل اللاحقة للطبقات الخارجية.

تشمل مضاعفات جراحة الزرع ما يلي:

• وذمة الحنجرة الحادة.
• تكوين الحبيبات.
• انتقال معجون التفلون إلى الأنسجة الرخوة في الرقبة والغدة الدرقية.

مزيد من الإدارة

يُعالج شلل الحنجرة على مراحل وبشكل متتابع. بالإضافة إلى العلاج الدوائي والعلاج الطبيعي والجراحة، يُوصف للمرضى جلسات علاجية طويلة الأمد مع معالج نطق، بهدف تحسين عملية التنفس وإنتاج الصوت، وتصحيح أي خلل في وظيفة تقسيم الحنجرة. يجب مراقبة مرضى الشلل ثنائي الجانب بفحوصات دورية مرة واحدة كل 3 أو 6 أشهر، حسب الحالة السريرية لفشل الجهاز التنفسي.

ينصح المرضى الذين يعانون من شلل الحنجرة باستشارة طبيب مختص في أمراض الحنجرة لتحديد إمكانيات إعادة تأهيل وظائف الحنجرة المفقودة واستعادة الصوت والتنفس في أقرب وقت ممكن.

مدة العجز عن العمل ٢١ يومًا. في حالة شلل الحنجرة الثنائي، تكون قدرة المريض على العمل محدودة للغاية. أما في حالة الشلل أحادي الجانب (في حالة مهنة الصوت)، فقد تُقيد القدرة على العمل. ومع ذلك، عند استعادة وظيفة الصوت، يُمكن رفع هذه القيود.

تنبؤ بالمناخ

بالنسبة لمرضى شلل الحنجرة أحادي الجانب، فإن التشخيص مُرضٍ، إذ يُمكن في معظم الحالات استعادة الصوت وتعويض وظائف التنفس (مع بعض القيود على النشاط البدني، إذ يبقى الحنجرة نصف ضيق أثناء الشهيق عند استعادة إغلاق الطيات الصوتية). يحتاج معظم مرضى شلل الحنجرة الثنائي إلى علاج جراحي مُتدرج. إذا كان من المُمكن إكمال دورة العلاج الترميمي كاملةً، ومن المُرجح إزالة القنية والتنفس عبر المسارات الطبيعية، تُستعاد وظيفة الصوت جزئيًا.

وقاية

تتكون الوقاية من العلاج في الوقت المناسب لصدمات الحنجرة وأمراض المفصل الحلقي الحنجري.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]، [ 5 ]، [ 6 ]، [ 7 ]