القلب

القلب (القلب) عضو عضلي أجوف يضخ الدم إلى الشرايين ويستقبل الدم الوريدي. يقع القلب في التجويف الصدري كجزء من أعضاء المنصف الأوسط. شكله مخروطي. يتجه المحور الطولي للقلب بشكل مائل - من اليمين إلى اليسار، ومن الأعلى إلى الأسفل، ومن الخلف إلى الأمام؛ ويقع ثلثاه في النصف الأيسر من التجويف الصدري. قمة القلب (قمة القلب) متجهة للأسفل واليسار والأمام، بينما تتجه قاعدته الأوسع (قاعدة القلب) للأعلى والخلف.

السطح القصي الضلعي (الأمامي) للقلب (facies sternocostalis, s.anterior) أكثر تحدبًا، ويواجه السطح الخلفي للقص والأجزاء الغضروفية من الأضلاع. السطح السفلي مجاور للحجاب الحاجز ويسمى السطح الحجابي (facies diaphragmatica, s.inferior). في الممارسة السريرية، يُطلق على هذا السطح من القلب عادةً السطح الخلفي. تواجه الأسطح الجانبية للقلب الرئتين، ويسمى كل منهما سطحًا رئويًا (facies pulmonalis). لا يمكن رؤية هذه الأسطح (أو الحواف) بالكامل إلا عند إبعاد الرئتين عن القلب. في الصور الشعاعية، يكون لهذه الأسطح مظهر الخطوط الكنتورية، أو ما يسمى بحواف القلب: يكون الجانب الأيمن مدببًا والجانب الأيسر أكثر انفراجًا. يبلغ متوسط وزن القلب عند الرجال حوالي 300 جرام، وعند النساء - 250 جرامًا. أكبر حجم عرضي للقلب هو 9-11 سم، والحجم الأمامي الخلفي هو 6-8 سم. طول القلب 10-15 سم، وسمك جدار الأذينين 2-3 مم، والبطين الأيمن 4-6 مم، والأيسر 9-11 مم.

على سطح القلب، يوجد أخدود تاجي عميق نسبيًا (التلم التاجي) يقع بشكل عرضي، وهو الحد الفاصل بين الأذينين والبطينين. توجد الشرايين التاجية للقلب في هذا الأخدود. في المقدمة، يُغطى الأخدود بالجذع الرئوي والجزء الصاعد من الشريان الأورطي، وخلفهما الأذينان. فوق الأخدود التاجي على السطح الأمامي للقلب يوجد جزء من الأذين الأيمن مع صيوانه الأيمن وصيوان الأذين الأيسر، الذي يقع بالكامل خلف الجذع الرئوي. على السطح القصي الضلعي الأمامي للقلب، يظهر الأخدود البطيني الأمامي (التلم البطيني الأمامي)، والذي يجاوره الشريان الذي يحمل نفس الاسم والوريد القلبي الكبير. في الجزء الخلفي من القلب، يظهر الأخدود البطيني الخلفي (التلم البطيني الخلفي) مع الشريان الذي يحمل نفس الاسم والوريد القلبي الأوسط الموجود فيه.

يقسم الأخدود البطيني الأمامي الطولي السطح القصي الضلعي للقلب إلى جزء أيمن أكبر، يُمثل البطين الأيمن، وجزء أيسر أصغر، يُمثل البطين الأيسر. يُشكل الجزء الأكبر من البطين الأيسر السطح الخلفي للقلب. يبدأ الأخدود البطيني الخلفي (السفلي) على السطح الخلفي للقلب عند نقطة دخول الجيب التاجي إلى الأذين الأيمن، ويصل إلى قمة القلب، حيث يتصل بالجزء السفلي من الأخدود الأمامي عبر شق قمة القلب (الثلمة القلبية).

يتكون القلب من 4 حجرات: أذينان وبطينان - أيمن وأيسر. يتلقى الأذينان الدم من الأوردة ويدفعانه إلى البطينين. يقذف البطينان الدم إلى الشرايين: الأيمن - عبر الجذع الرئوي إلى الشرايين الرئوية، والأيسر - إلى الشريان الأورطي، الذي تتفرع منه العديد من الشرايين إلى أعضاء وجدران الجسم. يحتوي النصف الأيمن من القلب على دم وريديّ، والنصف الأيسر - دم شرياني. لا يتواصل نصفا القلب الأيمن والأيسر مع بعضهما البعض. يتصل كل أذين بالبطين المقابل له من خلال الفتحة الأذينية البطينية (الأيمن والأيسر)، ويتم إغلاق كل فتحة بواسطة صمامات شرفية. يحتوي الجذع الرئوي والشريان الأورطي على صمامات هلالية في بدايتهما.

الأذين الأيمن (الأذين الأيمن)، ذو شكل مكعب، له تجويف إضافي كبير نسبيًا - الأذين الأيمن (الأذين الأيمن). يفصله عن الأذين الأيسر حاجز بين الأذينين (الحاجز بين الأذينين). على الحاجز، يظهر بوضوح تجويف بيضاوي الشكل - الحفرة البيضاوية (الحفرة البيضاوية)، مغطى بغشاء رقيق. هذه الحفرة، وهي بقايا الفتحة البيضاوية المتضخمة التي كانت تربط الأذين الأيمن والأيسر في الجنين، محدودة بحافة الحفرة البيضاوية (الفتحة البيضاوية). للأذين الأيمن فتحة من الوريد الأجوف العلوي (الفوهة الوريدية الأجوفية العليا) وفتحة من الوريد الأجوف السفلي (الفوهة الوريدية الأجوفية السفلية).

على طول الحافة السفلية لفتحة الوريد الأجوف السفلي، توجد طية هلالية صغيرة غير ثابتة تُسمى صمام الوريد الأجوف السفلي (صمام استاكيوس؛ valvula venae cavae inferioris). في الجنين، يوجه هذا الصمام تدفق الدم من الأذين الأيمن إلى الأيسر عبر الفتحة البيضاوية. أحيانًا يكون لصمام الوريد الأجوف السفلي بنية شبكية: يتكون من عدة خيوط وتري متصلة ببعضها البعض. بين فتحات الوريد الأجوف السفلي، تظهر درنة صغيرة بينية (درنة سفلية؛ tuberculum intervenosum)، والتي تُعتبر من بقايا الصمام الذي يوجه تدفق الدم من الوريد الأجوف العلوي إلى الفتحة الأذينية البطينية اليمنى في الجنين. الجزء الخلفي الموسع من تجويف الأذين الأيمن، والذي يستقبل الوريدين الأجوفين، يسمى جيب الوريد الأجوف (الجيب الوريدي الأجوف).

على السطح الداخلي للأذن اليمنى والمنطقة المجاورة للجدار الأمامي للأذين الأيمن، تظهر حواف عضلية طولية - عضلات مشطية (mm.pectinati) بارزة في تجويف الأذين. في الأعلى، تنتهي هذه الحواف (العضلات) بقمة طرفية (crista terminalis)، والتي تفصل الجيب الوريدي عن تجويف الأذين الأيمن (في الجنين، مرت الحدود بين الأذين المشترك والجيب الوريدي للقلب من هنا). يتصل الأذين الأيمن بالبطين من خلال الفتحة الأذينية البطينية اليمنى (ostium atrioventriculare dextrum). بين هذه الفتحة وفتحة الوريد الأجوف السفلي توجد فتحة الجيب التاجي (ostium sinus coronarii). عند فمها، تظهر طية رفيعة على شكل هلال - صمام الجيب التاجي (صمام ثيبسيان؛ valvula sinus coronarii). بالقرب من فتحة الجيب التاجي، توجد فتحات دقيقة لأصغر الأوردة (الثقوب الوريدية الصغرى)، والتي تتدفق إلى الأذين الأيمن بشكل مستقل؛ وقد يختلف عددها. لا توجد عضلات عانوية حول فتحة الجيب التاجي.

يقع البطين الأيمن (ventnculus dexter) على يمين البطين الأيسر وأمامه، وله شكل هرمي مثلثي قمته متجهة للأسفل. يتكون الجدار الإنسي (الأيسر) للبطين الأيمن، المحدب قليلاً، من الحاجز بين البطينين (septum interventriculare)، الذي يفصل البطين الأيمن عن الأيسر. الجزء الأكبر من الحاجز عضلي (pars muscularis)، بينما الجزء الأصغر، الواقع في الجزء العلوي، الأقرب إلى الأذينين، غشائي (pars membranacea).

الجدار السفلي للبطين الأيمن، المجاور للمركز الوتريّ للحجاب الحاجز، مُسطّح، والجدار الأمامي مُحدّب من الأمام. في الجزء العلوي، الأوسع من البطين، يوجد فتحتان: خلفهما - الفتحة الأذينية البطينية اليمنى (الفوهة الأذينية البطينية اليمنى)، التي يدخل الدم الوريدي من خلالها إلى البطين من الأذين الأيمن، وأمامهما - فتحة الجذع الرئوي (الفوهة الجذع الرئوي)، التي يُوجَّه الدم من خلالها إلى الجذع الرئوي. يُسمى الجزء من البطين الذي يخرج منه الجذع الرئوي بالمخروط الشرياني (المخروط الشرياني). يحدّ حافة صغيرة فوق البطين (العرف فوق البطيني) المخروط الشرياني من الداخل عن بقية البطين الأيمن.

يُغلق الصمام الأذيني البطيني الأيمن (الصمام الأذيني البطيني الأيمن) (الصمام الأذيني البطيني الأيمن، s.valva tricuspidalis) فتحة الأذين البطين اليمنى. يتكون الصمام من ثلاث شرفات: أمامية، وخلفية، وحاجزية. قواعد هذه الشرفات ملتحمة بإحكام بحلقة نسيج ضام كثيفة تقع على حدود الأذين والبطين. شرفات الصمام الأذيني البطيني هي طيات مثلثة الشكل من البطانة الداخلية للقلب (الشغاف)، تمتد إليها ألياف ليفية من حلقة النسيج الضام. حواف الشرفات الحرة، التي تشبه في مظهرها صفائح الأوتار الرقيقة، تواجه تجويف البطين. تُثبَّت قمة الصمام الأمامية (cuspis anterior) على نصف الدائرة الأمامية للفتحة، والصمام الخلفي (cuspis posterior) على نصف الدائرة الخلفية الوحشية، وأخيرًا، تُثبَّت قمة الحاجز الأُنسيّة (cuspis septalis)، وهي الأصغر بينها، على نصف الدائرة الأُنسيّة. عندما ينقبض الأُذينان، تُضغط القمم على جدرانهما بواسطة تدفق الدم، ولا تعيق مروره إلى التجويف البطيني. وعندما ينقبض البطينان، تُغلق الحواف الحرة للقمم، لكنها لا تنحرف إلى الأُذين، إذ تُثبَّت في مكانها على الجانب البطيني بواسطة خيوط نسيج ضام كثيفة تمتد - تُسمى الحبال الوترية.

السطح الداخلي للبطين الأيمن (باستثناء المخروط الشرياني) غير مستوٍ، وهنا يمكنك رؤية الخيوط البارزة في تجويف البطين - العوارض اللحمية (العوارض cdrneae) والعضلات الحليمية المخروطية الشكل (mm.papillares). من أعلى كل من هذه العضلات - الأمامية (الأكبر) والخلفية (mm.papillares الأمامية والخلفية) - تبدأ غالبية (10-12) الحبال الوترية. في بعض الأحيان تنشأ بعض الحبال من العوارض اللحمية للحاجز بين البطينين (ما يسمى بالعضلات الحليمية الحاجزية). ترتبط هذه الحبال في وقت واحد بالحواف الحرة لشرفتين متجاورتين، وكذلك بأسطحها المواجهة للتجويف البطيني. لذلك، عندما ينغلق الصمام الأذيني البطيني، يتم ضبط الشرفات على نفس المستوى. في بعض الأحيان تكون الأوتار متصلة بأسطح القمم المواجهة لتجويف البطين.

يقع صمام الجذع الرئوي (valva trunci pulmonalis) عند بداية الجذع الرئوي مباشرةً على جدرانه، ويتألف من ثلاث طيات هلالية الشكل تقع على شكل دائرة: أمامية، يسرى، ويمنى (valvulae semilunaris anterior, dextra et sinistra). يواجه السطح المحدب (السفلي) للطيات تجويف البطين الأيمن، بينما تتجه الحافة الحرة (العلوية) المقعرة إلى تجويف الجذع الرئوي. يزداد سمك منتصف الحافة الحرة لكل من هذه الطيات بسبب ما يُسمى بعقدة الصمام الهلالي (nodulus valvulae semilunaris). تُسهم هذه العقد في إحكام إغلاق الطيات الهلالية عند انغلاقها. بين جدار الجذع الرئوي وكلٍّ من القلابات الهلالية، يوجد جيب صغير - هلالي (جيب) الصمام الهلالي (Lunula valvulae semilunaris). أثناء انقباض عضلات البطينين، تُضغط الصمامات الهلالية بواسطة تدفق الدم إلى جدار الجذع الرئوي، ولا تعيق مرور الدم من البطين. عندما تسترخي العضلات، وينخفض الضغط في تجويف البطين، يملأ تدفق الدم العائد الهلالات (الجيوب الأنفية) ويفتح الصمامات: تُغلق حواف الصمامات ولا تسمح بمرور الدم إلى تجويف البطين الأيمن.

الأذين الأيسر (الأذين الجيباني)، الذي له شكل مكعب غير منتظم، مفصول عن الأذين الأيمن بواسطة حاجز بين الأذينين أملس. يتم التعبير عن الحفرة البيضاوية الموجودة على الحاجز بشكل أكثر وضوحًا على جانب الأذين الأيمن. يحتوي الأذين الأيسر على 5 فتحات، تقع أربع منها أعلاها وخلفها - وهذه هي فتحات الأوردة الرئوية (ostia venarum pulmonalium)، اثنتان على كل جانب. لا تحتوي الأوردة الرئوية على صمامات. الفتحة الخامسة هي الأكبر؛ تربط هذه الفتحة الأذينية البطينية اليسرى الأذين الأيسر بالبطين الذي يحمل الاسم نفسه. يحتوي الجدار الأمامي للأذين الأيسر على توسع مخروطي الشكل مواجه للأمام - الأذين الأيسر (auricula sinistra). الجدار الداخلي للأذين الأيسر أملس، حيث توجد عضلات العانة فقط في الأذين الأذيني.

البطين الأيسر (البطين الأيسر) مخروطي الشكل، قاعدته متجهة لأعلى. في الجزء العلوي، وهو الأوسع، من البطين، توجد فتحتان. خلفه وعلى يساره تقع الفتحة الأذينية البطينية اليسرى (الفوهة الأذينية البطينية الجيبية)، وعلى يمينها تقع الفتحة الأبهرية (الفوهة الأبهرية). في الفتحة الأذينية البطينية اليسرى، يوجد الصمام الأذيني البطيني الأيسر (الصمام التاجي؛ الصمام الأذيني البطيني الجيبية، s.valva mitralis).

يتكون هذا الصمام من قمتين مثلثتي الشكل: القمة الأمامية (cuspis anterior) والتي تبدأ عند نصف الدائرة الإنسية للفتحة (بالقرب من الحاجز بين البطينين)، والقمة الخلفية (cuspis posterior) وهي أصغر من القمة الأمامية وتبدأ عند نصف الدائرة الجانبية الخلفية للفتحة.

على السطح الداخلي للبطين الأيسر (وخاصة في منطقة قمة القلب) توجد العديد من العوارض اللحمية الكبيرة وعضلتان حليميتان - أمامية وخلفية (mm.papillares anterior et posterior). تقع هذه العضلات على الجدران المقابلة للبطين. تمتد الأوتار الوترية السميكة من قمم العضلات، وتتصل بشرفات الصمام الأذيني البطيني. قبل دخول فتحة الأبهر، يكون سطح البطين أملسًا. يتكون الصمام الأبهري (valva aortae)، الموجود في بدايته، من ثلاثة صمامات هلالية: خلفي (valvula semilunaris posterior) ويميني (valvula semilunaris dextra) وأيسر (valvula semilunaris sinistra). بين كل صمام وجدار الأبهر يوجد ثقب صغير (جيب) للصمام الهلالي (lunula valvulae semilunaris). تحتوي الصمامات الأبهرية أيضًا على عقيدات - عقيدات الصمامات الهلالية، تقع في منتصف الحواف الحرة؛ وتكون عقيدات الصمامات الأبهرية أكبر من تلك الموجودة في الجذع الرئوي.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]