أسباب ارتفاع الأمونيا وانخفاضها في الدم

يُعزى تحديد تركيز الأمونيا في الدم في أمراض الكبد إلى دور مؤشر على تحويلة الكبد (وهي مادة تنتقل عادةً من الأمعاء إلى الوريد البابي ومنه إلى الكبد). في ظل الظروف المرضية، ومع تطور الأوعية الوريدية الجانبية، تدخل الأمونيا إلى نظام تدفق الدم العام، متجاوزةً الكبد، وبالتالي تُصبح مؤشرًا على تصريف الدم البابي.

بالإضافة إلى فرط أمونيا الدم التحويلي، يُلاحظ أيضًا فرط أمونيا الدم الأنزيمي. يتطور هذا الأخير عندما تتعطل الأجهزة المشاركة في تحويل الأمونيا (إنزيمات دورة اليوريا). تُسجل هذه الاضطرابات بشكل رئيسي لدى الأطفال والمراهقين، وتُلاحظ بشكل أقل بكثير من اضطرابات التحويل. يُميز بين الاعتلالات الإنزيمية الخلقية والمكتسبة التي تؤدي إلى فرط أمونيا الدم. تشمل الاعتلالات الإنزيمية الخلقية فرط ليسين الدم (خلل في نازعة هيدروجين اللايسين)، وحمض البروبيونيك (خلل في كربوكسيلاز حمض البروبيونيك)، وحمض ميثيل مالونيوم الدم (خلل في ميثيل مالونيل موتاز)، وأورنيثيميا (خلل في ناقلة أمين أورنيثين كيتوحمض). تشمل الاعتلالات الإنزيمية المكتسبة متلازمة راي، التي تتميز بفرط أمونيا الدم المرتفع بشكل خاص (أعلى من المعدل الطبيعي بثلاث إلى خمس مرات).

تحدث زيادة طبيعية في تركيزات الأمونيا في المصل في حالات تليف الكبد. في حالات تليف الكبد غير المصحوب باعتلال دماغي، عادةً ما يرتفع تركيز الأمونيا في الدم بنسبة لا تتجاوز 25-50% مقارنةً بالحد الأعلى الطبيعي، وفي حالات الإصابة باعتلال دماغي، يرتفع بنسبة 50-100%.

غالبًا ما يُلاحظ ارتفاع تركيز الأمونيا في التهاب الكبد الفيروسي. ويحدث فرط أمونيا الدم الشديد لدى هؤلاء المرضى مع تطور فشل الكبد الحاد، والذي يُفسر بتطور نخر كبدي جسيم. يتعطل تخليق اليوريا من الأمونيا عند تلف أكثر من 80% من أنسجة الكبد. كما يُلاحظ ارتفاع محتوى الأمونيا في الدم في حالات سرطان الكبد، والتهاب الكبد المزمن النشط، والتنكس الدهني، واستخدام بعض الأدوية (الباربيتورات، والمسكنات الأفيونية، والفوروسيميد، وغيرها).