أسباب زيادة الصوديوم في الدم (فرط صوديوم الدم)

يرتبط فرط صوديوم الدم دائمًا بفرط الأسمولية. عندما يتجاوز الأسمولية في البلازما 290 ملي أسمول/لتر، يُلاحظ زيادة في إفراز الهرمون المضاد لإدرار البول من الفص الخلفي للغدة النخامية. يُعزز انخفاض حجم السائل خارج الخلايا هذا التفاعل، بينما قد تُضعفه زيادته. يهدف رد فعل الكلى تجاه الهرمون المضاد لإدرار البول إلى الحفاظ على الماء الحر في الجسم، ويتمثل في انخفاض إدرار البول.

أسباب ارتفاع صوديوم الدم (تركيز الصوديوم في المصل أعلى من 150 مليمول/لتر):

• الجفاف بسبب استنفاد الماء (زيادة فقدان الماء من خلال الجهاز التنفسي أثناء ضيق التنفس والحمى والقصبة الهوائية والتهوية الاصطناعية للرئتين في ظل ظروف عدم كفاية ترطيب خليط التنفس واستخدام الأكسجين غير المرطب والعلاج المفتوح للحروق والتعرق لفترات طويلة دون تعويض مناسب للمياه)؛ ومن المقبول عمومًا أن زيادة كل 3 مليمول / لتر من الصوديوم في المصل عن 145 مليمول / لتر تعني عجزًا قدره 1 لتر من الماء خارج الخلية؛
• زيادة تحميل الجسم بالملح (التغذية عن طريق الأنبوب بمخاليط مركزة دون إدخال الماء بشكل مناسب أثناء فقدان الوعي لفترات طويلة، وبعد جراحة المخ، بسبب انسداد المريء، عند التغذية من خلال فغر المعدة)؛
• مرض السكري الكاذب (انخفاض حساسية مستقبلات الكلى للهرمون المضاد لإدرار البول)؛
• أمراض الكلى المصحوبة بقلة البول؛
• فرط الألدوستيرونية (الإفراز المفرط للألدوستيرون بواسطة الورم الغدي أو ورم الغدد الكظرية).

يؤدي فقدان الماء بشكل كبير مقارنةً بالصوديوم إلى زيادة تركيز الصوديوم في البلازما وزيادة أسمولية البلازما؛ ونتيجةً لانخفاض حجم الدم المتداول، ينخفض تدفق الدم الكلوي، ويُحفَّز تكوين الألدوستيرون، مما يؤدي إلى احتباس الصوديوم في الجسم. وفي الوقت نفسه، يُحفِّز فرط الأسمولية إفراز الهرمون المضاد لإدرار البول، ويُقلِّل من طرح الماء في البول. ويُستعاد احتياطي الماء المفقود بسرعة إذا حصل الجسم على كمية كافية من الماء.

اعتمادًا على اضطرابات توازن الماء التي تصاحب دائمًا ارتفاع صوديوم الدم، يتم تمييز الأشكال التالية:

• نقص حجم الدم وفرط صوديوم الدم؛
• فرط صوديوم الدم (سواء كان حجم الدم طبيعيًا)؛
• فرط حجم الدم وفرط صوديوم الدم.

قد ينتج فرط صوديوم الدم الناتج عن نقص حجم الدم عن فقدان الماء الذي يتجاوز فقدان الصوديوم. يؤدي فقدان الصوديوم في أي سوائل الجسم، باستثناء العصارة المعوية والبنكرياس، إلى فرط صوديوم الدم (انخفاض إجمالي الصوديوم في الجسم). تشمل عواقب فقدان السوائل الناتج عن نقص التوتر نقص حجم الدم (الناجم عن فقدان الصوديوم) وزيادة الضغط الأسموزي لسوائل الجسم (بسبب فقدان السوائل الحرة). يُعد نقص حجم الدم من المضاعفات الخطيرة التي قد تؤدي إلى صدمة نقص حجم الدم.

يحدث فرط صوديوم الدم الإيفوليمي في مرض السكري الكاذب وفقدان الماء عبر الجلد والجهاز التنفسي. لا يؤدي فقدان الماء دون فقدان الصوديوم إلى انخفاض في حجم السوائل داخل الأوعية الدموية. بالإضافة إلى ذلك، لا يحدث فرط صوديوم الدم إلا إذا قلل المريض من تناوله للماء.

هناك نوعان رئيسيان من إدرار الماء المفرط (فرط صوديوم الدم): داء السكري الكاذب المركزي وداء السكري الكاذب الكلوي.

يفقد معظم مرضى الفشل الكلوي المزمن المتفاقم تدريجيًا قدرتهم على تركيز البول. في حالات الفشل الكلوي المزمن، مهما كان سببه، قد يتطور انخفاض في حساسية الجسم للهرمون المضاد لإدرار البول، والذي يتجلى في إفراز بول منخفض التوتر. عند علاج هؤلاء المرضى الذين لا يزالون قادرين على تكوين البول، من المهم جدًا تذكر ضرورة تناول كمية معينة من السوائل، لأنها تسمح لهم بالتأثير على التصفية التناضحية اليومية بطريقة غير جراحية. قد يؤدي الحد من تناول السوائل لدى هؤلاء المرضى إلى الإصابة بنقص حجم الدم.

عادة ما يتطور فرط صوديوم الدم نتيجة تناول محاليل مفرطة التوتر (على سبيل المثال، محلول كلوريد الصوديوم 3٪)، وكذلك تصحيح الحماض الأيضي عن طريق الحقن الوريدي من بيكربونات الصوديوم.

تشمل المظاهر السريرية لفرط صوديوم الدم العطش، والرعشة، والتهيج، والترنح، وارتعاش العضلات، والارتباك، والنوبات، والغيبوبة. وتزداد الأعراض وضوحًا عند ارتفاع تركيز الصوديوم في المصل بشكل حاد.