أسباب انخفاض معدل الترشيح الكبيبي وزيادته

معدل الترشيح الكبيبي (GFR) هو مؤشر حساس للحالة الوظيفية للكلى؛ ويعتبر انخفاضه أحد الأعراض المبكرة لضعف وظائف الكلى. يحدث انخفاض معدل الترشيح الكبيبي، كقاعدة عامة، في وقت أبكر بكثير من انخفاض وظيفة التركيز في الكلى وتراكم النفايات النيتروجينية في الدم. في الآفات الكبيبية الأولية، يتم الكشف عن قصور وظيفة التركيز في الكلى مع انخفاض حاد في معدل الترشيح الكبيبي (بنسبة 40-50٪ تقريبًا). في التهاب الحويضة والكلية المزمن، يتأثر الجزء البعيد من الأنابيب بشكل أساسي، وينخفض الترشيح في وقت لاحق عن وظيفة التركيز في الأنابيب. من الممكن حدوث ضعف في وظيفة التركيز في الكلى وأحيانًا زيادة طفيفة في محتوى النفايات النيتروجينية في الدم لدى مرضى التهاب الحويضة والكلية المزمن في حالة عدم وجود انخفاض في معدل الترشيح الكبيبي.

تؤثر العوامل خارج الكلوية على عامل SCF. وبالتالي، ينخفض عامل SCF في حالات فشل القلب والأوعية الدموية، والإسهال والقيء الغزير، وقصور الغدة الدرقية، وانسداد مجرى البول (أورام البروستاتا)، وتلف الكبد. في المرحلة الأولية من التهاب كبيبات الكلى الحاد، ينخفض عامل SCF ليس فقط بسبب ضعف نفاذية الغشاء الكبيبي، ولكن أيضًا نتيجة لاضطرابات الدورة الدموية. أما في التهاب كبيبات الكلى المزمن، فينخفض عامل SCF بسبب القيء والإسهال الآزوتي.

يشير الانخفاض المستمر في SCF إلى 40 مل / دقيقة في أمراض الكلى المزمنة إلى الفشل الكلوي الحاد، ويشير الانخفاض إلى 15-5 مل / دقيقة إلى تطور CRF النهائي.

بعض الأدوية (مثل السيميتيدين والتريميثوبريم) تُقلل من إفراز الكرياتينين الأنبوبي، مما يُسهّل زيادة تركيزه في مصل الدم. أما المضادات الحيوية من مجموعة السيفالوسبورين، فتؤدي، بسبب التداخل، إلى نتائج خاطئة في قياس تركيز الكرياتينين.

المعايير المخبرية لمراحل الفشل الكلوي المزمن

منصة	مرحلة	الكرياتينين في الدم، مليمول/لتر	SCF، % من المتوقع
أنا - كامن	أ	القاعدة	القاعدة
	ب	حتى 0.18	حتى 50
II - آزوتيمية	أ	0.19-0.44	20-50
	ب	0.45-0.71	10-20
III - اليوريمية	أ	0.72-1.24	5-10
	ب	1.25 وما فوق	أقل من 5

يُلاحظ ارتفاع في مستوى عامل تصفية الكرياتينين الداخلي (SCF) في التهاب كبيبات الكلى المزمن المصاحب لمتلازمة الكلى، في المرحلة المبكرة من ارتفاع ضغط الدم. تجدر الإشارة إلى أنه في متلازمة الكلى، لا تتوافق قيمة تصفية الكرياتينين الداخلي دائمًا مع الحالة الحقيقية لعامل تصفية الكرياتينين الداخلي. ويرجع ذلك إلى أنه في متلازمة الكلى، لا يُطرح الكرياتينين فقط عن طريق الكبيبات، بل يُفرز أيضًا عن طريق الظهارة الأنبوبية المتغيرة، وبالتالي قد يتجاوز تركيز _{الكرياتينين} الداخلي الحجم الحقيقي للرشح الكبيبي بنسبة تصل إلى 30%.

تتأثر قيمة تصفية الكرياتينين الذاتية بإفراز الكرياتينين من الخلايا الأنبوبية الكلوية، لذا قد تتجاوز تصفيته القيمة الحقيقية لعامل تصفية الكرياتينين بشكل ملحوظ، خاصةً لدى مرضى الكلى. للحصول على نتائج دقيقة، من الضروري للغاية جمع عينة بول كاملة لفترة زمنية محددة بدقة؛ فالجمع الخاطئ للبول سيؤدي إلى نتائج خاطئة.

في بعض الحالات، لزيادة دقة تحديد تصفية الكرياتينين الذاتية، تُوصف مضادات مستقبلات الهيستامين H2 ₍ عادةً سيميتيدين بجرعة 1200 ملغ قبل ساعتين من بدء جمع البول اليومي)، والتي تمنع إفراز الكرياتينين من الأنابيب الكلوية. يُقاس تصفية الكرياتينين الذاتية بعد تناول السيميتيدين تقريبًا بمعامل SCF الحقيقي (حتى لدى مرضى الفشل الكلوي المتوسط والشديد).

للقيام بذلك، يجب معرفة وزن جسم المريض (كجم)، وعمره (بالسنوات)، وتركيز الكرياتينين في المصل (ملغ%). في البداية، يربط خط مستقيم بين عمر المريض ووزن جسمه، ويمثل نقطة على الخط (أ). بعد ذلك، يُحدد تركيز الكرياتينين في المصل على المقياس، ويُوصل بخط مستقيم بنقطة على الخط (أ)، ويستمر ذلك حتى يتقاطع مع مقياس تصفية الكرياتينين الذاتية. تتوافق نقطة تقاطع الخط المستقيم مع مقياس تصفية الكرياتينين الذاتية مع عامل تصفية الكرياتينين الذاتي.

إعادة الامتصاص الأنبوبي. تُحسب إعادة الامتصاص الأنبوبي (TR) بالفرق بين الترشيح الكبيبي وإدرار البول الدقيق (D)، وتُحسب كنسبة مئوية من الترشيح الكبيبي باستخدام الصيغة: TR = [(SCF-D)/SCF]×100. عادةً، تتراوح إعادة الامتصاص الأنبوبي بين 95% و99% من الرشح الكبيبي.

قد يختلف إعادة الامتصاص الأنبوبي اختلافًا كبيرًا في ظل الظروف الفسيولوجية، حيث ينخفض إلى 90% مع زيادة كمية الماء. يحدث انخفاض ملحوظ في إعادة الامتصاص مع إدرار البول القسري الناتج عن مدرات البول. يُلاحظ أكبر انخفاض في إعادة الامتصاص الأنبوبي لدى مرضى السكري الكاذب. يُلاحظ انخفاض مستمر في إعادة امتصاص الماء إلى أقل من 97-95% مع انكماش الكلى الأولي والثانوي والتهاب الحويضة والكلية المزمن. قد تنخفض إعادة امتصاص الماء أيضًا في التهاب الحويضة والكلية الحاد. في التهاب الحويضة والكلية، تنخفض إعادة الامتصاص مبكرًا عن انخفاض عامل الخلايا الجذعية (SCF). في التهاب كبيبات الكلى، تنخفض إعادة الامتصاص متأخرًا عن عامل الخلايا الجذعية (SCF). عادةً، بالتزامن مع انخفاض إعادة امتصاص الماء، يُكتشف قصور في وظيفة التركيز الكلوية. وفي هذا الصدد، فإن انخفاض إعادة امتصاص الماء في التشخيص الوظيفي للكلى ليس له أهمية سريرية كبيرة.

من الممكن زيادة إعادة الامتصاص الأنبوبي في التهاب الكلية ومتلازمة الكلى.