أسباب ارتفاع الجلوكوز وانخفاضه

في عدد من الحالات، ترتفع مستويات سكر الدم (ارتفاع سكر الدم) أو تنخفض (نقص سكر الدم).

في أغلب الأحيان، يُصاب مرضى السكري بفرط سكر الدم. يُمكن تشخيص السكري بنتيجة إيجابية لأحد الاختبارات التالية:

• الأعراض السريرية لمرض السكري (كثرة التبول، كثرة العطش وفقدان الوزن غير المبرر) وزيادة عشوائية في تركيز الجلوكوز في البلازما ≥11.1 مليمول/لتر (≥200 مجم٪)، أو:
• تركيز الجلوكوز في البلازما أثناء الصيام (عدم تناول الطعام لمدة 8 ساعات على الأقل) ≥7.1 مليمول/لتر (≥126 مجم%)، أو:
• تركيز الجلوكوز في البلازما بعد ساعتين من تناول الجلوكوز عن طريق الفم (75 جرام جلوكوز) ≥11.1 مليمول/لتر (≥200 مجم%).

ترد معايير تشخيص داء السكري وفئات ارتفاع سكر الدم الأخرى التي توصي بها منظمة الصحة العالمية (تقرير استشارة منظمة الصحة العالمية، ١٩٩٩) في الجداول ٤-١٦. لأغراض علم الأوبئة أو الفحص، تكفي نتيجة واحدة لسكر الدم الصائم أو نتيجة لسكر الدم بعد ساعتين من تناول جرعة جلوكوز فموية. أما لأغراض سريرية، فينبغي دائمًا تأكيد تشخيص داء السكري بإعادة الفحص في اليوم التالي، باستثناء حالات ارتفاع سكر الدم المؤكد المصحوب بانخفاض حاد في مستوى السكر في الدم أو أعراض واضحة.

وفقًا للتوصيات الجديدة، فإن تركيزات الجلوكوز في بلازما الدم الوريدي أثناء الصيام التالية لها قيمة تشخيصية (توصي منظمة الصحة العالمية باستخدام نتائج اختبار بلازما الدم الوريدي فقط للتشخيص):

• يصل تركيز الجلوكوز في بلازما الصيام الطبيعي إلى 6.1 مليمول/لتر (<110 ملجم٪)؛
• يتم تعريف تركيز الجلوكوز في بلازما الصيام من 6.1 مليمول/لتر (≥110 مجم٪) إلى 7 (<128 مجم٪) على أنه ضعف نسبة السكر في الدم أثناء الصيام؛
• يعتبر تركيز الجلوكوز في البلازما أثناء الصيام أكثر من 7 مليمول / لتر (> 128 مجم٪) بمثابة تشخيص أولي لمرض السكري، والذي يجب تأكيده باستخدام المعايير المذكورة أعلاه.

المعايير التشخيصية لمرض السكري وفئات أخرى من ارتفاع سكر الدم

فئة	تركيز الجلوكوز، مليمول/لتر
	الدم الكامل		بلازما الدم
	وريدي	شعري	وريدي	شعري
مرض السكري:
على معدة فارغة	>6.1	>6.1	>7.0	>7.0
بعد 120 دقيقة من تناول الجلوكوز	>10.0	>11.1	>11.1	>12.2
ضعف تحمل الجلوكوز:
على معدة فارغة	<6.1	<6.1	أقل من 7.0	أقل من 7.0
بعد 120 دقيقة من تناول الجلوكوز	>6.7 و<10.0	>7.8 و<11.1	>7.8 و<11.1	>8.9 و<12.2
ضعف مستوى الجلوكوز في الصيام:
على معدة فارغة	>5.6 و<6.1	>5.6 و<6.1	>6.1 و<7.0	>6.1 و<7.0
بعد 120 دقيقة من تناول الجلوكوز	أقل من 6.7	أقل من 7.8	أقل من 7.8	أقل من 8.9

بالإضافة إلى مرض السكري، فإن ارتفاع سكر الدم ممكن في الحالات والأمراض التالية: تلف الجهاز العصبي المركزي، زيادة النشاط الهرموني للغدة الدرقية، قشرة ونخاع الغدد الكظرية، الغدة النخامية؛ إصابات وأورام الدماغ، الصرع، التسمم بأول أكسيد الكربون، الإثارة العاطفية والعقلية القوية.

يمكن أن يحدث نقص السكر في الدم نتيجة للأسباب التالية:

• الصيام لفترة طويلة.
• ضعف امتصاص الكربوهيدرات (أمراض المعدة والأمعاء، متلازمة الإغراق).
• أمراض الكبد المزمنة بسبب ضعف تخليق الجليكوجين وانخفاض مخزون الكربوهيدرات في الكبد.
• الأمراض المرتبطة بضعف إفراز الهرمونات المضادة للجزيرة (قصور الغدة النخامية، قصور قشرة الغدة الكظرية المزمن، قصور الغدة الدرقية).
• الجرعة الزائدة أو وصف الأنسولين وأدوية خفض سكر الدم الفموية دون مبرر. لدى مرضى السكري الذين يتلقون الأنسولين، عادةً ما تتطور حالات نقص سكر الدم الشديدة، والتي قد تصل إلى غيبوبة نقص سكر الدم، مع انتهاك النظام الغذائي - مثل تخطي الوجبات، وكذلك القيء بعد الأكل.
• قد تحدث حالات نقص سكر الدم الخفيف في الأمراض التي تصاحب ما يُسمى بفرط الأنسولين الوظيفي: السمنة، وداء السكري من النوع الثاني الخفيف. يتميز هذا النوع الأخير بنوبات متناوبة من ارتفاع سكر الدم المعتدل وانخفاض سكر الدم الطفيف بعد 3-4 ساعات من تناول الطعام، عندما يصل الأنسولين المُفرز استجابةً للحمل الغذائي إلى أقصى تأثير له.
• في بعض الأحيان يتم ملاحظة حالات نقص سكر الدم لدى الأفراد المصابين بأمراض الجهاز العصبي المركزي: اضطرابات الأوعية الدموية على نطاق واسع، التهاب السحايا القيحي الحاد، التهاب السحايا السلي، التهاب السحايا الكريبتوكوكس، التهاب الدماغ في النكاف، الورم الأولي أو النقيلي في الأم الحنون، التهاب السحايا والدماغ غير البكتيري، التهاب السحايا والدماغ الأميبي الأولي.
• يُلاحظ أشد انخفاض سكر الدم (باستثناء حالات جرعة زائدة من الأنسولين) في فرط الأنسولين العضوي الناتج عن ورم الأنسولين أو فرط تنسج خلايا بيتا في جزر البنكرياس. في بعض الحالات، يكون مستوى سكر الدم لدى مرضى فرط الأنسولين أقل من 1 مليمول/لتر.
• انخفاض سكر الدم التلقائي في مرض الساركويد.