أسباب زيادة إنزيم الكولينستريز ونقصانه

القيم المرجعية (الطبيعية) لنشاط الكولينستريز في مصل الدم هي 5300-12900 وحدة دولية / لتر.

يوجد نوعان مختلفان من هذا الإنزيم في الأنسجة البشرية: الأسيتيل كولينستراز (الكولينستراز "الحقيقي")، الذي يتمركز بشكل رئيسي في الأنسجة العصبية والعضلات الهيكلية، وبتركيزات منخفضة في كريات الدم الحمراء؛ والمصل، أو الكولينستراز الكاذب، وهو واسع الانتشار، ويوجد في الكبد والبنكرياس، ويفرزه الكبد في الدم. الكولينستراز في المصل هو إنزيم يحفز تحلل الأسيتيل كولين.

يعد تحديد نشاط الكولينستريز في المصل ذا أهمية سريرية كبيرة لتشخيص التسمم بالمواد السامة العضوية الفوسفورية والمبيدات الحشرية، فضلاً عن كونه مؤشراً على حالة الوظيفة البروتينية الاصطناعية للكبد ولكشف المتغيرات غير النمطية للإنزيم (الشكل المقاوم للديبوكايين).

يصاحب التسمم بالمواد الفسفورية العضوية والمبيدات الحشرية انخفاض ملحوظ في نشاط إنزيم الكولينستراز. ينخفض هذا النشاط بشكل حاد في أمراض الكبد المزمنة الشديدة، وخاصةً في حالات تليف الكبد. كما يُلاحظ انخفاض ملحوظ في نشاط إنزيم الكولينستراز في آفات الكبد الأرومية واسعة الانتشار. في المراحل الأولى من اليرقان الانسدادي، نادرًا ما يُلاحظ انخفاض في نشاط إنزيم الكولينستراز.

يُعدّ الانخفاض الحاد في نشاط إنزيم الكولينستراز مظهرًا نموذجيًا لضعف وظيفة الكبد في تخليق البروتينات لدى مرضى التهاب الكبد الفيروسي أثناء تطور فشل الكبد الحاد، وتتناسب درجة انخفاضه عكسيًا مع شدة المرض. وتُلاحظ أدنى المؤشرات لدى المرضى قبل عدة أيام من حدوث غيبوبة الكبد. ومع ذلك، فإن طول عمر النصف لكولينستراز في المصل (7-10 أيام) يُقلل من فعاليته في تشخيص فشل الكبد الحاد.

في احتشاء عضلة القلب، يتم ملاحظة انخفاض حاد في نشاط الكولينستريز في نهاية اليوم الأول من المرض، والذي يحدث بسبب الصدمة، مما يؤدي إلى تلف الكبد الشديد.

في الآونة الأخيرة، استُخدمت دراسة هذا الإنزيم على نطاق واسع للتحكم في استخدام مُرخيات العضلات في الممارسة الجراحية. عادةً ما تُدمر المواد الشبيهة بالكورار (يوديد السوكساميثونيوم، إلخ)، المستخدمة في الجراحة لإرخاء العضلات، بسرعة، خاصةً بواسطة إنزيم الكولينستراز في المصل. من الممكن حدوث عواقب وخيمة لاستخدام هذه المواد (انقطاع النفس لفترات طويلة، صدمة كولينية) سواءً في حالة نقص إنزيم الكولينستراز المكتسب (غالبًا في حالات أمراض الكبد المزمنة) أو في حالة وجود عيب خلقي فيه.

في متلازمة الكلى، يُلاحظ ارتفاع في نشاط إنزيم الكولينستراز، وهو ما يرتبط بزيادة في تخليق الألبومينات في الكبد نتيجةً للفقد السريع لأجزاء البروتين الدقيقة المنتشرة في البول. كما يُلاحظ ارتفاع في نشاط إنزيم الكولينستراز أحيانًا في حالات السمنة واعتلال الأمعاء النضحي.

من الممكن أحيانًا حدوث زيادة طفيفة في نشاط الكولينستريز مع ارتفاع ضغط الدم الشرياني، ومرض السكري، والتيتانوس، والرقص، والذهان الهوسي الاكتئابي، والعصاب الاكتئابي، والقلق.