تنفس الأسيتون في الطفل

عندما يشمّ الوالدان رائحة الأسيتون من فم طفلهما، يُطرح السؤال: ما الأسباب؟ لا تترددوا في طلب المساعدة الطبية: فهذا العرض يُشير إلى خلل في جهاز الغدد الصماء لدى الطفل وتطور أمراض أيضية خطيرة.

الأسباب رائحة الأسيتون على أنفاس الطفل.

الأسباب الرئيسية تتعلق بمشاكل استقلاب الدهون والكربوهيدرات - الكيتوزية (تكوين الكيتون) وهدم أجسام الكيتون. عندما لا يحصل الجسم على ما يكفي من الجلوكوز للحصول على الطاقة، بسبب نقص الأنسولين، يبدأ حرق الدهون المتراكمة (التي تكون على شكل دهون ثلاثية في خلايا الأنسجة الدهنية). تحدث هذه العملية الكيميائية الحيوية مع تكوين نواتج ثانوية - أجسام الكيتون (الكيتونات). بالإضافة إلى ذلك، مع نقص الأنسولين، ينخفض استخدام الكيتونات في خلايا الأنسجة العضلية، مما يزيد أيضًا من محتواها في الجسم. أجسام الكيتون الزائدة سامة للجسم وتؤدي إلى الحماض الكيتوني مع رائحة الأسيتون عند الزفير، والتي يمكن أن تكون:

• في مرض السكري من النوع الأول (المعتمد على الأنسولين، أو ذو السبب المناعي الذاتي)؛
• في المتلازمات الخلقية المصحوبة بنقص الأنسولين واضطرابات التمثيل الغذائي للكربوهيدرات (بما في ذلك متلازمات لورانس-مون-بارديت-بيدل، وولفرام، ومورغاني-موريل-ستيوارت، وبرادر-ويلي، وكلاينفيلتر، ولينش-كابلان-هين، وماكواري)؛
• في حالة الفشل الكلوي الوظيفي (خاصة مع انخفاض معدل الترشيح الكبيبي)؛
• مع نقص بعض إنزيمات الكبد؛
• في حالة وجود خلل شديد في وظائف البنكرياس والغدد الكظرية لدى الطفل؛
• مع ارتفاع مستويات هرمونات الغدة الدرقية الناجمة عن فرط نشاط الغدة الدرقية (بما في ذلك الغدة النخامية).

[ 1 ]، [ 2 ]

عوامل الخطر

تشمل عوامل الخطر لظهور رائحة الأسيتون الأمراض المعدية مع ارتفاع كبير في درجة الحرارة، والالتهابات المستمرة، والغزو الديداني، والظروف العصيبة.

في سن مبكرة، يُعد سوء التغذية لدى الأطفال، مع نقص الكمية اللازمة من الكربوهيدرات، عامل خطر أيضًا. كما يمكن أن تحدث الحالة الكيتونية نتيجة استهلاك كميات كبيرة من الدهون، بالإضافة إلى الإجهاد البدني.

يجب أن يؤخذ في الاعتبار أن المحفز لتطور مرض السكري المناعي الذاتي عند الأطفال يمكن أن يكون الاستخدام المتكرر للكورتيكوستيرويدات (التي لها تأثير سلبي على قشرة الغدة الكظرية) والعوامل المضادة للفيروسات التي تحتوي على إنترفيرون ألفا-2ب المؤتلف.

[ 3 ]، [ 4 ]

طريقة تطور المرض

إن وجود رائحة الأسيتون في فم الطفل أو المراهق يدل على وجود فائض من الكيتونات في الدم. عند تأكسدها، تُخفّض هذه الكيتونات درجة حموضة الدم، أي تزيد من حموضته، مما يؤدي إلى الحماض.

يُعزى فرط أسيتون الدم والحماض الكيتوني في داء السكري إلى نقص الأنسولين وانخفاض سكر الدم، مما يؤدي إلى زيادة تحلل الدهون - أي تحلل الدهون الثلاثية إلى أحماض دهنية ونقلها إلى الكبد. تتأكسد هذه الدهون في خلايا الكبد لتكوين أسيتيل مرافق الإنزيم أ (أسيتيل مرافق الإنزيم أ)، ويشكل فائضها الكيتونات - حمض الأسيتوأسيتيك وبيتا هيدروكسي بيوتيرات. لا يستطيع الكبد التعامل مع هذه الكمية الكبيرة من الكيتونات، فيرتفع مستواها في الدم. بعد ذلك، يخضع حمض الأسيتوأسيتيك لعملية نزع الكربوكسيل ليتحول إلى ثنائي ميثيل كيتون (أسيتون)، والذي يُطرح من الجسم عبر الرئتين والغدد العرقية والكلى (مع البول). مع زيادة كمية هذه المادة في هواء الزفير، تُشم رائحة الأسيتون في الفم.

لأكسدة الأحماض الدهنية، تُعد الإنزيمات الخلوية والغشائية ضرورية (إنزيم ناقلة الكوأ، نازعة هيدروجين أسيل-كوا، بيتا-ثيوكيتوليز، كارنيتين، أسيل ترانسفيراز الكارنيتين، إلخ)، ويُعدّ نقصها الوراثي في المتلازمات الخلقية السبب الرئيسي لاضطرابات أيض الكيتون. في بعض الحالات، تُعزى هذه الحالة إلى طفرات في جين إنزيم الكبد فوسفوريلاز الموجود على الكروموسوم إكس، مما يؤدي إلى نقصه أو انخفاض نشاطه. لدى الأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين سنة وخمس سنوات، يتجلى وجود جين متحور في رائحة الأسيتون من الفم وتأخر النمو وتضخم الكبد (تضخم الكبد). مع مرور الوقت، يعود حجم الكبد إلى طبيعته، ويبدأ الطفل في معظم الحالات باللحاق بأقرانه في الطول، ولكن قد تتشكل حواجز ليفية في الكبد وقد تظهر علامات التهاب.

يُفسَّر تطور الحماض الكيتوني في حالات زيادة إنتاج هرمونات الغدة الدرقية في فرط نشاط الغدة الدرقية باضطراب في استقلاب الدهون والبروتينات، إذ لا تُسرِّع هرمونات الغدة الدرقية (الثيروكسين، ثلاثي يودوثيرونين، إلخ) عملية الأيض العامة (بما في ذلك تكسير البروتين) فحسب، بل قد تُسبِّب أيضًا مقاومة الأنسولين. وقد كشفت الدراسات عن وجود استعداد وراثي قوي لأمراض الغدة الدرقية المناعية الذاتية وداء السكري من النوع الأول.

وعندما يكون هناك فائض من الدهون في الطعام الذي يتناوله الأطفال، فإن عملية تحويل الأحماض الدهنية إلى دهون ثلاثية في السيتوزول في خلايا الأنسجة الدهنية تتعطل، ولهذا السبب ينتهي بعضها في الميتوكوندريا في خلايا الكبد، حيث تتأكسد لتكوين الكيتونات.

الأعراض رائحة الأسيتون على أنفاس الطفل.

في حالة الإصابة بالحماض الكيتوني وفرط أسيتون الدم عند الطفل، فإن هذه الرائحة ليست هي العرض الوحيد.

إذا كانت رائحة الأسيتون خفيفة في فم الطفل، فقد يكون هناك عطش متزايد وجفاف في الأغشية المخاطية في تجويف الفم. ربما يكون الطفل مصابًا بالتهاب اللوزتين أو عدوى فيروسية تنفسية حادة مصحوبة بحمى، أو أنه يركض كثيرًا أو يشعر بحماس زائد. مع ذلك، يجب ألا ننسى أن هذه الرائحة والعطش هما أول علامتين لتطور مرض السكري المعتمد على الأنسولين وشكل خفيف من الحماض الكيتوني السكري.

كما يشير أطباء الغدد الصماء، يمكن أن تؤدي الاضطرابات الأيضية في مرحلة الطفولة إلى متلازمة الأسيتونيميا، حيث يشتم الطفل رائحة الأسيتون من فمه ويتقيأ، بالإضافة إلى ضعف عام، وفقدان الشهية، وقلة إدرار البول، والغثيان، وآلام البطن، والصداع. اقرأ المزيد عن أسباب وأعراض هذه المتلازمة في منشور منفصل بعنوان " متلازمة الأسيتونيميا".

يُطلق على التدهور الحاد في هذه الحالة - المصحوب بقيء أسيتوني حاد، وارتفاع ملحوظ في مستوى الكيتونات في بلازما الدم والبول، وفرط حرارة طفيف، وتنفس سطحي، وزيادة في معدل ضربات القلب - اسم أزمة أسيتوني. ويتمثل خطرها الرئيسي في جفاف جسم الطفل، حيث تتكرر نوبات القيء خلال اليوم وقد تستمر لأكثر من يوم.

المضاعفات والنتائج

غالبًا ما يحدث داء السكري من النوع الأول في مرحلة الطفولة، وقد يتفاقم بنوبات من الحماض الكيتوني السكري، وهي حالة حادة من نقص الأنسولين المطلق أو النسبي، تؤدي إلى ارتفاع سكر الدم، وفرط أسيتون الدم، والتهاب جهازي. تشمل العواقب والمضاعفات المحتملة لهذه الحالة لدى الأطفال اختلال التوازن الحمضي القاعدي: إذ يرتفع مستوى الكيتونات في البول (ما يُعرف بالبيلة الكيتونية)، ومع إفرازها في البول، ينخفض مستوى الإلكتروليتات (أيونات البوتاسيوم والصوديوم) في البلازما.

ومن الممكن أيضًا حدوث وذمة دماغية (حوالي 1% من الحالات)، أو سكتة دماغية إقفارية حادة أو نزفية، أو وذمة رئوية بينية، أو اعتلال تخثر الدم (بسبب ضعف عوامل التخثر).

بالإضافة إلى ذلك، وكما هو الحال مع أي زيادة في حموضة الدم، قد تتأثر بطانة الأوعية الدموية: إذ يزيد تشبع الدم بالأجسام الكيتونية من التأثير السلبي للجذور الحرة على الخلايا، ويؤدي إلى إجهاد تأكسدي. ويُعتقد أن الكيتونات، أو بالأحرى ارتفاع مستواها، مرتبطة بحدوث أمراض الأورام.

في متلازمة الأسيتونيميا، هناك احتمال تضخم الكبد وتسلل الدهون، وفي الأزمات الأسيتونيميا الشديدة، لا يمكن استبعاد خطر الغيبوبة والوفاة.

التشخيص رائحة الأسيتون على أنفاس الطفل.

إذا ظهرت رائحة الأسيتون من فم الطفل، يهدف التشخيص إلى تحديد سببها. يتطلب ذلك إجراء فحوصات:

• - الفحوصات السريرية العامة للدم والبول والبراز؛
• فحوصات الدم والبول لمعرفة مستويات الجلوكوز.
• فحص الدم لمستوى الرقم الهيدروجيني، بيتا هيدروكسي بيوتيرات، الإلكتروليتات، الفوسفات، الكرياتينين؛
• اختبار البول لمستويات ثنائي ميثيل الكيتون.

يتم تأكيد التشخيص بارتفاع مستوى سكر الدم، مصحوبًا باختلال في الكيتونات وحماض الدم. وعادةً ما يكون هناك نقص في البوتاسيوم والبيكربونات والفوسفات.

انظر أيضًا: تشخيص مرض السكري

يُجرى فحص دم للتحقق من مستوى هرمونات الغدة الدرقية (T3، T4، وTSH) ووجود أجسام مضادة لها. في حال الاشتباه بفرط نشاط الغدة الدرقية، يُجرى التشخيص الآلي باستخدام الأشعة السينية أو الموجات فوق الصوتية للغدة الدرقية. قد يلزم إجراء فحص آلي للبنكرياس والكبد والكلى.

تشخيص متباين

يتضمن التشخيص التفريقي فرط الأمونيا وحالة فرط سكر الدم المفرط الأسمولي (مضاعفات مرض السكري)؛ ويجب التمييز بين القيء غير المفرط في إفراز العصارة المعدية والقيء في أمراض أخرى، بما في ذلك الأمراض المعدية.

علاج او معاملة رائحة الأسيتون على أنفاس الطفل.

علاج رائحة الأسيتون من فم الطفل يتمثل في علاج الأمراض التي تُسبب هذه الرائحة. في حالة الإصابة بالسكري، يحتاج الطفل إلى حقنة أنسولين، انظر: علاج السكري.

لمعرفة طرق تقليل التأثير السلبي لهرمونات الغدة الدرقية الزائدة المستخدمة في الغدد الصماء الحديثة، اقرأ المنشور - علاج فرط نشاط الغدة الدرقية

في حالة فرط كيتون الدم والحماض الكيتوني، يجب استبعاد الأطعمة التي تحتوي على الدهون من النظام الغذائي للطفل: وهذا سوف يقلل من تناول الأحماض الدهنية ويسهل بشكل كبير عمل الكبد.

عادةً، يُوصف فيتامين ب12 (حقن) وأدوية مثل الميثيونين (إل-ميثيونين، ميثيون، ثيوميندون، أسيميتيون) فقط في حالة عدم وجود التهاب الكبد، أو مشاكل كبدية خطيرة، أو اعتلال دماغي كبدي: 0.25 غرام ثلاث مرات يوميًا (قبل الوجبات، مع الحليب) للأطفال دون سن الثانية؛ 0.4 غرام للأطفال من سنتين إلى خمس سنوات؛ 0.5 غرام للأطفال فوق ست سنوات (يحدد الطبيب مدة الاستخدام). قد يسبب الدواء غثيانًا وقيئًا.

إذا اشتم الطفل رائحة أسيتون من فمه وتقيأ، يُنصح بغسل معدته بمحلول صودا خفيف، وشرب كميات أكبر - بوتيرة منتظمة، وبكميات صغيرة (ملعقة أو ملعقتان كبيرتان). استخدم محلول جلوكوز 5%، ومحلول صودا الخبز (ملعقة صغيرة لكل 250 مل من الماء)، ومحلول كلوريد الصوديوم 0.9% (18 غرامًا من ملح الطعام لكل 200 مل من الماء). يمكن إعطاء الأطفال دون سن الثانية حقنًا شرجية تحتوي على جلوكوز ومحلول ملحي (يجب ألا تتجاوز الجرعة الواحدة 20-25 مل). تتطلب الحالات الشديدة، وخاصةً أزمة نقص الأسيتون، دخول المستشفى وإعطاء محلول ملحي وجلوكوز عن طريق الوريد.

لإعادة ترطيب الجسم - تعويض السوائل أثناء القيء - يُستخدم ريجيدرون، بالإضافة إلى المياه المعدنية القلوية (الخالية من الغازات) بمعدل ١٠٠-١٢٠ مل من السائل لكل كيلوغرام من وزن الطفل. لمزيد من المعلومات، يُرجى مراجعة مقال " القيء عند الطفل".

ليس من الآمن استخدام العلاج الشعبي لفرط أسيتون الدم، خاصةً أنه لن يقضي على أسباب رائحة الأسيتون. مع ذلك، يُنصح بإعطاء الطفل عصير التوت البري، أو مغلي المشمش المجفف أو السفرجل، بالإضافة إلى الشاي الأخضر المضاف إليه الليمون - لتعويض السوائل أثناء القيء. أما العلاج بالأعشاب، فيتيح استخدام مغلي أزهار البابونج، أو عشبة الشوك، أو جذر الهندباء، أو عشبة الأنجليكا الطبية - ملعقتان أو ثلاث ملاعق كبيرة عدة مرات يوميًا لعلاج الغثيان والقيء.

الوقاية

هل يُمكن منع ظهور رائحة الأسيتون من فم الطفل؟ لا يُمكن ذلك إلا بعلاج داء السكري، الذي يُؤدي إلى ارتفاع مستوى الكيتونات في الدم. لتحقيق ذلك، يجب استخدام العلاج بالأنسولين وفحص مستوى سكر الدم بانتظام، بالإضافة إلى شرب كميات كافية من السوائل. في حال إصابة الطفل بداء السكري، يجب اتباع قواعد غذائية مُحددة، ولهذا الغرض، يُوجد نظام غذائي لمرضى السكري من النوع الأول.

[ 5 ]، [ 6 ]

توقعات

لا يُعطي الخبراء تشخيصًا دقيقًا إلا لمتلازمة الأسيتونيميا لدى الأطفال: وكقاعدة عامة، يُلاحظ الشفاء التام مع التقدم في السن. في حالات نادرة جدًا من أزمة الأسيتونيميا، قد تُسبب الوفاة بسبب شلل الجهاز التنفسي والسكتة القلبية.

[ 7 ]، [ 8 ]، [ 9 ]