التهاب المفاصل الروماتيزمي

يُعد التهاب المفاصل الروماتزمي أكثر أعراض الحمى الروماتيزمية شيوعًا، إذ يُصيب 75% من المرضى عند أول نوبة. لدى المراهقين الأكبر سنًا والبالغين، غالبًا ما يكون التهاب المفاصل العرض الرئيسي الوحيد للحمى الروماتيزمية، ويكون أكثر حدة منه لدى الأطفال.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]

أعراض التهاب المفاصل الروماتويدي

يمكن أن تتراوح أعراض المفاصل في الحمى الروماتيزمية بين ألم مفصلي والتهاب مفصلي مصحوب بتقلصات مؤلمة. في الحالة التقليدية غير المعالجة، يؤثر التهاب المفاصل على عدة مفاصل بسرعة وبشكل متتابع، كل منها لفترة قصيرة، لذا يُستخدم مصطلح "متنقل" على نطاق واسع لوصف التهاب المفاصل المتعدد في الحمى الروماتيزمية الحادة.

غالبًا ما تُصاب المفاصل الكبيرة في الأطراف السفلية (الركبتان والكاحلان)، ونادرًا ما تُصاب مفاصل المرفقين والمعصمين والكتفين والوركين، بينما تُصاب المفاصل الصغيرة في اليدين والقدمين والرقبة بشكل نادر للغاية. يتميز التهاب المفاصل الروماتويدي عادةً بتطور حاد، مصحوبًا بألم شديد، واحتقان في الجلد فوق المفاصل المصابة، وتورمها. يكون ألم المفاصل أكثر وضوحًا من العلامات الموضوعية للالتهاب، وغالبًا ما يكون قصير الأمد. قد تكشف الأشعة السينية للمفصل عن انصباب صغير، ولكنه غالبًا ما يكون غير مُفيد. السائل الزليلي معقم، ويُلاحظ فيه زيادة واضحة في عدد الكريات البيضاء وكمية كبيرة من البروتين.

عادةً، يبقى كل مفصل ملتهبًا لمدة لا تزيد عن أسبوع إلى أسبوعين، ويزول التهاب المفاصل الروماتويدي تمامًا في غضون شهر حتى بدون علاج. يتغير التاريخ الطبيعي لالتهاب المفاصل المتعدد في الحمى الروماتيزمية الحادة مع الاستخدام الروتيني للساليسيلات وغيرها من الأدوية المضادة للالتهابات غير الستيرويدية (NSAIDs). مع العلاج، يزول التهاب المفاصل الروماتويدي بسرعة أكبر في المفاصل المصابة بالفعل ولا ينتقل إلى مفاصل جديدة، لذلك أصبحت الآفات قليلة المفاصل أكثر شيوعًا في ARF. من الممكن أيضًا حدوث التهاب المفاصل الأحادي، ويزداد تواترها عند بدء العلاج المضاد للالتهابات في مرحلة مبكرة، قبل أن تتطور الصورة السريرية لـ ARF بشكل كامل. وفقًا لدراسات واسعة النطاق، يتراوح معدل حدوث التهاب المفاصل الأحادي في ARF من 4 إلى 17٪. في بعض الحالات، يُلاحظ التهاب المفاصل الروماتويدي المتنقل بطبيعته، بدلاً من التهاب المفاصل الروماتويدي المتنقل النموذجي، عندما تظهر ظواهر التهابية في مفصل آخر على خلفية تلف مستمر في مفصل واحد. يزداد تواتر العلاج الإضافي المُطوّل لدى المرضى البالغين المصابين بالتهاب المفاصل الروماتويدي. وتشير الأدلة إلى أنه كلما زادت شدة التهاب المفاصل الروماتويدي، قلّت خطورة عواقب التهاب القلب الروماتويدي ، والعكس صحيح، فالتهاب المفاصل، على عكس التهاب القلب، قابل للشفاء تمامًا ولا يُسبب أي عواقب مرضية أو وظيفية.

بعد الإصابة بعدوى العقديات، يُصاب بعض المرضى باعتلال مفصلي (يُسمى "التهاب المفاصل التالي للعقديات")، والذي يختلف سريريًا عن التهاب المفاصل الروماتويدي. يتطور التهاب المفاصل التالي للعقديات بعد فترة كامنة أقصر نسبيًا (7-10 أيام) مقارنةً بالتهاب المفاصل الروماتويدي النموذجي، ويتميز بمسار طويل الأمد ومستمر (من 6 أسابيع إلى 6-12 شهرًا)، وطبيعة غير مهاجرة وانتكاسات متكررة، وإصابة متكررة للمفاصل الصغيرة في العملية، ووجود آفات في الهياكل المحيطة بالمفاصل (التهاب الأوتار، التهاب اللفافة)، وضعف الحساسية لمضادات الالتهاب غير الستيرويدية، والرعام، والنيلاترام، ولا يرتبط بمعايير رئيسية أخرى لالتهاب المفاصل الروماتويدي. لا يزال من غير الواضح ما إذا كان شكلًا من أشكال التهاب المفاصل التفاعلي (ما بعد العدوى) يختلف عن التهاب المفاصل الروماتويدي الحقيقي. في بعض المرضى الذين خضعوا للتقييم الأولي في إطار التهاب المفاصل التالي للعقديات، اكتُشفت لاحقًا أعراض متلازمة رينود خلال المراقبة الاستباقية طويلة المدى، مما لا يسمح باعتبار هذه الأعراض خارج نطاق التهاب المفاصل الروماتويدي. حاليًا، يوصي خبراء منظمة الصحة العالمية بتصنيف حالات التهاب المفاصل التالي للعقديات على أنها التهاب المفاصل الروماتويدي الحاد (ARF) إذا استوفت معايير تي. جونز، وإعطاء هؤلاء المرضى علاجًا وقائيًا إلزاميًا بمضادات العقديات وفقًا للنظام العلاجي المعتاد لالتهاب المفاصل الروماتويدي.

تشخيص التهاب المفاصل الروماتويدي

في الحالات التي لا يصاحب فيها التهاب المفاصل الروماتزمي معايير رئيسية أخرى للحمى الروماتيزمية، يلزم إجراء تشخيص تفريقي باستخدام عدد كبير من تصنيفات الأمراض لتحديد التشخيص، مما يتطلب فحوصات إضافية، وفي بعض الحالات، مراقبة استباقية. في أغلب الأحيان، يُجرى التشخيص التفريقي لالتهاب المفاصل الروماتزمي مع التهاب المفاصل التفاعلي (ما بعد العدوى) والمعدي (البكتيري) من منشأ مختلف، والتهاب المفاصل الفيروسي، والتهاب المفاصل النقرسي الحاد. في حالات أقل شيوعًا، تنشأ صعوبات تشخيصية عند استبعاد التهاب المفاصل الشبابي مجهول السبب، والتهاب المفاصل في الذئبة الحمامية الجهازية، وداء لايم، والتي قد تشبه في البداية الحمى الروماتيزمية.

[ 4 ]، [ 5 ]، [ 6 ]، [ 7 ]، [ 8 ]

علاج التهاب المفاصل الروماتويدي

يعتمد علاج التهاب المفاصل الروماتويدي على استخدام مضادات الالتهاب غير الستيرويدية (الساليسيلات). عادةً ما تُخفف أدوية هذه المجموعة أعراض التهاب المفاصل خلال أول ١٢ ساعة. إذا لم يكن هناك تأثير سريع، فمن الضروري الشك في أن التهاب المفاصل المتعدد ناجم عن التهاب المفاصل الروماتويدي. تُعطى مضادات الالتهاب غير الستيرويدية لمدة ٤-٦ أسابيع، ويُوقف استخدامها تدريجيًا.

تشخيص التهاب المفاصل الروماتويدي

التهاب المفاصل الروماتزمي، على عكس التهاب القلب الروماتيزمي، قابل للشفاء تمامًا ولا يُسبب أي مضاعفات مرضية أو وظيفية. الاستثناء الوحيد المحتمل هو التهاب المفاصل الروماتيزمي المزمن (جوكويد). هذه الحالة النادرة ليست التهابًا زليليًا حقيقيًا، بل هي تليف حول المفصل في مفاصل السلاميات السنعية. عادةً ما تتطور لدى المرضى الذين يعانون من داء مفصلي روماتيزمي شديد، ولكنها لا ترتبط بالتهاب المفاصل الروماتيزمي.