أعراض داء اليرسينيات

تستمر فترة حضانة مرض اليرسينيا من 15 ساعة إلى 6 أيام، وعادة ما تكون من 2 إلى 3 أيام، وبعدها تظهر الأعراض النموذجية لمرض اليرسينيا.

لا يسمح تنوع أعراض داء اليرسينيات بوضع تصنيف متفق عليه عمومًا لهذا المرض. وكقاعدة عامة، يُستخدم التصنيف السريري الذي وضعه ن.د. يوشتشوك وآخرون، والذي يعتمد على مبدأ المتلازمة.

التصنيف السريري لمرض اليرسينيا

شكل المرض	المتغير السريري	خطورة	طبيعة التدفق
الجهاز الهضمي	التهاب المعدة والأمعاء، التهاب الأمعاء والقولون، التهاب المعدة والأمعاء	ضوء	حار
البطن	التهاب العقد اللمفاوية المساريقية، التهاب اللفائفي النهائي، التهاب الزائدة الدودية الحاد	متوسط	مطول
معمم	مختلط، معقم	ثقيل	مزمن
بؤرة ثانوية	التهاب المفاصل، الحمامي العقدية، متلازمة رايتر، وما إلى ذلك.

في معظم الحالات، يبدأ داء اليرسينيات بأعراض التهاب معوي حاد، ثم يتطور إما كعدوى معوية حادة أو عدوى معوية معممة. تتميز جميع أشكال داء اليرسينيات ببداية حادة، وحمى، وأعراض تسمم، وآلام في البطن، واضطرابات معوية، وطفح جلدي، وألم عضلي، وألم مفصلي، وتضخم الغدد الليمفاوية، وميل إلى مسار يشبه الموجة. بالإضافة إلى الأشكال الظاهرة، هناك أشكال مختفية، أي عندما تكون أعراض داء اليرسينيات غائبة تقريبًا. يمكن أن يكون مسار المرض حادًا (حتى 3 أشهر)، وممتدًا (3-6 أشهر)، ومزمنًا (أكثر من 6 أشهر).

الشكل المعدي المعوي (التهاب المعدة والأمعاء، التهاب الأمعاء والقولون) هو الأكثر شيوعًا. يُصاب معظم المرضى بالنوع المعدي المعوي من داء اليرسينيات. يبدأ المرض بشكل حاد، مع أعراض تلف الجهاز الهضمي وأعراض تسمم. يشعر المرضى بالقلق من الأعراض التالية لداء اليرسينيات: ألم بطني متفاوت الشدة، ثابت أو تشنجي، موضعي في المنطقة فوق المعدة، حول السرة، ونادرًا ما يكون في منطقة الحرقفة اليمنى. يكون البراز متكررًا، وأحيانًا يكون ممزوجًا بالمخاط والدم. يعاني بعض المرضى من أعراض الزكام وعسر التبول، وطفح جلدي. أعراض "القفازات" و"الجوارب" مميزة. في اليوم الثاني إلى السادس من المرض، يظهر طفح جلدي منقط أو بقعي حطاطي أو شروي، غالبًا على اليدين والراحتين والقدمين والصدر والفخذين، ثم يظهر تقشر. يُلاحظ احتقان أو شحوب في جلد الوجه، والتهاب الصلبة، واحتقان في الملتحمة والغشاء المخاطي للفم، وتضخم الغدد اللمفاوية. يصبح اللسان بلون التوت الأحمر في اليومين الخامس والسادس. عند جس البطن، يُلاحظ ألم موضعي في منطقة الحرقفة اليمنى، وتضخم الكبد، وفي حالات نادرة، تضخم الطحال. تعود درجة الحرارة إلى طبيعتها في اليومين الرابع والخامس. لا توجد تغيرات نموذجية في صورة الدم.

غالبًا ما يحدث داء اليرسينيا بشكل متوسط الشدة. أحيانًا يكون الإسهال هو العرض السريري الوحيد للمرض. يتعافى المريض في معظم الحالات خلال أسبوع إلى أسبوعين. مسار المرض متفاوت، ومن المحتمل حدوث انتكاسات وتفاقمات.

يُصاب داء اليرسينيات البطني بنسبة 3.5-10% من المرضى (التهاب العقد اللمفاوية المساريقية، التهاب اللفائفي النهائي، التهاب الزائدة الدودية الحاد). وأكثر أنواعه شيوعًا هو التهاب الزائدة الدودية الحاد. تتشابه بداية المرض مع بداية المرض المعدي المعوي. ومع ذلك، بعد 1-3 أيام، يظهر الألم (أو يشتد) في منطقة الحرقفة اليمنى أو حول السرة. يمكن أن يبدأ المرض بألم شديد في البطن. تصاحب أعراض داء اليرسينيات الزائدة الدودية حمى وزيادة في عدد الكريات البيضاء. أشكال التهاب الزائدة الدودية: الزكام، البلغموني، أو الغنغرينا.

يمكن أن يتطور التهاب العقد اللمفاوية المساريقية مع أي نوع من داء اليرسينيات، ولكن أعراضه تسود في البطن. يعاني المرضى من ألم خفيف في منطقة الحرقفة اليمنى، يظهر في اليوم الثاني والرابع مصحوبًا بحمى وإسهال، ويستمر لمدة تصل إلى شهرين. في بعض الأحيان، يمكن جس العقد اللمفاوية المساريقية المؤلمة على يمين السرة.

يتميز التهاب اللفائفي النهائي بالحمى، وألم مستمر في منطقة الحرقفة اليمنى، والتهاب الأمعاء والقولون. يكشف تنظير البطن عن التهاب ووذمة في الجزء البعيد من اللفائفي، مع التهاب الغدد المساريقية في الربع السفلي الأيمن من البطن. عادةً ما يزول التهاب اللفائفي النهائي خلال أسبوعين إلى ستة أسابيع. والتشخيص مُبشر.

في المرضى الذين يعانون من الشكل البطني، من الممكن حدوث طفح جلدي، وآلام المفاصل والعضلات، وتقشير جلد راحة اليد والأصابع وأصابع القدم، وتضخم الغدد اللمفاوية، وتضخم الكبد والطحال.

قد يكون الشكل البطني معقدًا بالتهاب الصفاق، وتضيق الأمعاء الدقيقة، ومرض الالتصاق. وقد يستمر لفترة طويلة (عدة أشهر، بل وحتى سنوات) مع انتكاسات وتفاقمات.

يمكن أن يتطور الشكل العام لداء اليرسينيا وفقًا لمتغير مختلط أو إنتاني. تُلاحظ الأعراض الأكثر وضوحًا لداء اليرسينيا في المتغير المختلط. يتميز بتلف شديد في مختلف الأعضاء والأجهزة. في أغلب الأحيان، يبدأ المرض بشكل حاد. تتطور الحمى وأعراض التسمم بالتزامن مع ظواهر الزكام. ثم يظهر ألم خفيف في المنطقة فوق المعدة وحول السرة، ويظهر الغثيان. يصبح البراز طريًا أو سائلاً، بدون شوائب مرضية؛ ومن الممكن حدوث قيء. لا تستمر فترة الحمى عادةً لأكثر من أسبوعين. يظهر الطفح الجلدي متعدد الأشكال في اليوم 2-3 من المرض ويستمر لمدة 3-6 أيام، ومن الممكن ظهور طفح جلدي وحكة. بدءًا من الأسبوع الثاني من العملية المرضية، يظهر تقشير في موقع الطفح الجلدي. يحدث ألم المفاصل عادةً في الأسبوع الأول، ويختلف الألم في شدته ومدته، ويكون على شكل موجة. تتأثر المفاصل الكبيرة (الركبة والكتف والكاحل) والصغيرة (الرسغ والسلاميات). لدى بعض المرضى، يصاحب هذه الحالة التهاب في غشاء الوتر الأخمصي و/أو غشاء العقب. نادرًا ما يُصاب المريض بالتهاب المفاصل. وكقاعدة عامة، لا تظهر أي تغيرات في المفاصل في صورة الأشعة السينية. أعراض التهاب الوتر، والتهاب القفازات، والتهاب الجوارب هي أعراض مميزة. التهاب اللوزتين، والتهاب الملتحمة، والتهاب الصلبة. من المحتمل حدوث يرقان خفيف. قد يُسمع صوت أزيز جاف في الرئتين. غالبًا ما يكشف جس البطن عن ألم في المراق الأيمن، ومنطقة الحرقفة اليمنى، وأسفل السرة. من الشائع حدوث تضخم الغدد اللمفاوية، وتضخم الكبد، وتضخم الطحال في حالات نادرة.

مع استمرار الحالة العامة لفترة طويلة، من الممكن ظهور ألم طعن في منطقة القلب، وخفقان، وتسرع في القلب (حتى في درجة الحرارة الطبيعية). يكون النبض وضغط الدم غير مستقرين. يُظهر تخطيط كهربية القلب علامات اعتلال القلب المعدي أو التهاب عضلة القلب. من المحتمل ظهور التهاب رئوي بؤري صغير، والتهاب القزحية، والتهاب القزحية والجسم الهدبي، وزيادة في أعراض تلف الجهاز العصبي المركزي (الدوخة، واضطراب النوم، والخمول، وضعف الحركة، والسلبية). في حالات نادرة، يتم اكتشاف متلازمة السحايا. يشكو بعض المرضى من ألم عند التبول.

يكون مسار المرض مُلائمًا في معظم الحالات. تُلاحظ انتكاسات وتفاقمات، وهي أسهل من الموجة الأولى من المرض، وتسود أعراض داء اليرسينيا مع الآفات الموضعية: ألم المفاصل (التهاب المفاصل) وآلام البطن.

عادةً ما تكون فترة التعافي طويلة. في البداية، تتزايد اضطرابات الوهن الخضري. في الشكل العام، من المحتمل حدوث التهاب عضلة القلب، والتهاب الكبد، والتهاب الحويضة والكلية، والتهاب السحايا (التهاب السحايا والدماغ)، وتلف الجهاز العصبي (متلازمة الخلل الخضري)، وتتميز هذه الحالات بمسار حميد ونتائج إيجابية.

الشكل الإنتاني من الشكل المعمم نادر، وعادةً ما يصيب الأفراد المصابين بأمراض مصاحبة شديدة وحالات نقص مناعة. لا يختلف مسار المرض عن مسار الإنتان الناتج عن أسباب أخرى. تحدث الوفيات، التي تصل إلى 60%، بسبب التهاب الأمعاء الغليظة (ISS)، والتهاب اللفائفي المنتشر مع ثقب معوي، والتهاب الصفاق. فترة التعافي طويلة.

قد يتطور الشكل البؤري الثانوي بعد أي شكل آخر من أشكال داء اليرسينيا. إما أن يستمر المرض الذي يسبقه دون ظهور أعراض سريرية، أو أن تفصل بين المظاهر الأولى والآفات البؤرية الناشئة فترة طويلة (قد تصل إلى عدة سنوات)، تبقى خلالها صحة المريض جيدة. في هذه الحالات، تتمثل الأعراض الأولى لداء اليرسينيا في تلف أحد الأعضاء (القلب، الكبد، إلخ).

تشمل أعراض داء اليرسينيا البؤري الثانوي التهاب المفاصل، ومتلازمة رايتر، والحمامى العقدية، والتهاب الأمعاء المزمن أو المزمن، والتهاب العقد اللمفاوية العنقية، والتهاب العين، والتهاب الملتحمة، والتهاب العظم. الشكل الأكثر شيوعًا هو التهاب المفاصل، والذي يختلف عن الشكل المختلط للشكل العام بألم مفصلي أكثر شدة وطولًا (التهاب المفاصل)، والذي يسبقه في معظم الحالات أعراض عسر الهضم وأعراض التسمم. يُصاب معظم المرضى بالتهاب المفاصل المتعدد. في أغلب الأحيان، تُصاب مفاصل السلاميات، والمعصم، والفقرات، والكتف، والترقوة، والورك، وفي التهاب المفاصل الأحادي، تُصاب مفاصل الركبة، والكاحل، أو الكوع. من السمات المميزة للمرض وجود آفات غير متماثلة في مفاصل الأطراف السفلية، والتهاب المفصل العجزي الحرقفي أحادي الجانب. يُظهر تصوير الدم كثرة الحمضات وزيادة في معدل ترسيب كرات الدم الحمراء. غالبًا ما يُصاحب التهاب المفاصل الناتج عن داء اليرسينيا التهاب القلب.

يصاب معظم المرضى المصابين بمرض اليرسينيا البؤري الثانوي بردود فعل وهنية وعصبية نباتية يصعب تخفيفها.