أعراض تلف العصب الصافن

العصب الصافن (n. saphenus) هو الفرع الطرفي والأطول للعصب الفخذي، وهو مشتق من الجذور الشوكية LII - LIV. بعد ترك العصب الفخذي عند مستوى الرباط الإربي أو فوقه، فإنه يقع جانبيًا للشريان الفخذي في الجزء الخلفي الإنسي من المثلث الفخذي. ثم يدخل مع الوريد والشريان الفخذي إلى القناة المقربة (تحت المفصل، أو قناة غونتر)، والتي لها مقطع عرضي مثلثي. يشكل جانبان من المثلث عضلات، ويتكون سقف القناة من صفيحة لفافة عضلية كثيفة، والتي تمتد بين العضلة الواسعة الإنسيّة للفخذ والعضلة المقربة الطويلة في الجزء العلوي من القناة. في الجزء السفلي من القناة، ترتبط هذه الصفيحة اللفافة بعضلة المقربة الكبرى (وتسمى لفافة تحت المفصل). عضلة الخياط ملاصقة لسقف القناة من الأعلى وتتحرك بالنسبة لها. تغير درجة شدها وحجم تجويف العصب تبعًا لانقباض العضلة المتسعة الإنسية وعضلات الفخذ المقربة. عادةً، قبل الخروج من القناة، ينقسم العصب تحت الجلد إلى فرعين - الفرع تحت الرضفة والنازل. يرافق الأخير الوريد الطويل المخفي وينزل إلى قصبة الساق. يمكن للأعصاب اختراق لفافة تحت الخياط معًا أو من خلال فتحات منفصلة. ثم يقع كلا العصبين على اللفافة أسفل العضلة الخياطية ثم يخرجان تحت الجلد، وينحنيان بشكل حلزوني حول وتر هذه العضلة، ويخترقانها أحيانًا. يغير الفرع تحت الرضفة اتجاهه بشكل أكثر حدة من الفرع النازل. يقع على طول المحور الطويل للفخذ، ولكن في الثلث السفلي من الفخذ يمكن أن يغير اتجاهه بمقدار 100 درجة ويصبح عموديًا تقريبًا على محور الطرف. لا يُغذي هذا العصب جلد السطح الإنسي لمفصل الركبة فحسب، بل يُغذي أيضًا محفظته الداخلية. يُفرّع الفرع النازل فروعًا إلى جلد السطح الداخلي للساق والحافة الداخلية للقدم. ومن المهم عمليًا معرفة الفرع الصغير الذي يمر بين الأجزاء السطحية والعميقة من الرباط الجانبي الظنبوبي (الداخلي). يمكن أن يُصاب (ينضغط) بسبب سقوط الغضروف الهلالي، أو تضخم النتوءات العظمية على طول حواف المفصل، أو أثناء التدخلات الجراحية.

يحدث تلف العصب الصافن لدى الأفراد الذين تزيد أعمارهم عن 40 عامًا دون التعرض لصدمة سابقة. لديهم رواسب دهنية كبيرة على الفخذين ودرجة ما من التكوين على شكل حرف O للأطراف السفلية (الركبة الفحجاء). غالبًا ما يرتبط الالتواء الداخلي (الدوران حول المحور) في قصبة الساق بمتلازمة تلف هذا العصب. التغييرات داخل المفصل وحول المفصل في مفصل الركبة ليست نادرة. لذلك، غالبًا ما تُفسر هذه الأعراض فقط بتلف المفصل، دون افتراض طبيعة عصبية محتملة للألم. الصدمة المباشرة للفخذ مع هذا الاعتلال العصبي نادرة (فقط في لاعبي كرة القدم). لدى بعض المرضى تاريخ من تلف مفصل الركبة، وعادةً ما يكون سببه ليس الصدمة المباشرة، ولكن عن طريق نقل مزيج من التأثيرات الزاوية والالتوائية إلى المفصل. يمكن أن يسبب هذا النوع من الإصابة تمزق الغضروف الهلالي الداخلي في موقع ارتباطه أو تمزق الغضروف. عادةً، عندما تُعيق اضطرابات الجهاز العضلي الهيكلي أو فرط حركة المفاصل الحركة، لا يُفترض وجود أساس عصبي للألم والخلل الوظيفي المستمرين. ومع ذلك، قد تُشكل هذه التغيرات سببًا تشريحيًا لصدمة مزمنة في العصب الصافن.

تعتمد الصورة السريرية لإصابة العصب الصافن على نوع الإصابة المشتركة أو المنعزلة لفروعه. عند إصابة الفرع تحت الرضفة، يقتصر الألم والاضطرابات الحسية المحتملة في معظم الحالات على منطقة الجزء الداخلي من مفصل الركبة. أما عند إصابة الفرع النازل، فتظهر أعراض مشابهة على السطح الداخلي للساق والقدم. يتميز الاعتلال العصبي بزيادة الألم عند فرد الطرف عند مفصل الركبة. تُعد أعراض ضغط الإصبع بالغة الأهمية للتشخيص إذا كان المستوى العلوي من استفزاز التنميل أو الألم في منطقة إمداد العصب الصافن يتوافق مع نقطة خروج العصب من القناة المقربة عند إجراء الضغط. تقع هذه النقطة على بُعد حوالي 10 سم فوق اللقمة الداخلية لعظم الفخذ. يتم البحث عن هذه النقطة على النحو التالي: توضع أطراف الأصابع عند هذا المستوى على الجزء الأمامي الداخلي من العضلة المتسعة الإنسية للفخذ، ثم تنزلق للخلف حتى تلامس حافة العضلة الخياطية. تقع فتحة خروج العصب الصافن في هذه النقطة.

في التشخيص التفريقي، يجب مراعاة منطقة توزيع الإحساس بالألم. إذا كان الألم (التنمل) محسوسًا على السطح الداخلي للطرف السفلي، من مفصل الركبة إلى الإصبع الأول، فيجب التمييز بين تلف العصب الفخذي الشديد واعتلال عصبي فرعه النهائي - العصب الصافن. في الحالة الأولى، ينتشر الألم أيضًا إلى السطح الأمامي للفخذ، مع احتمال انخفاض أو فقدان منعكس الركبة. في الحالة الثانية، عادةً ما يكون موضع الإحساس بالألم لا يتجاوز مفصل الركبة، ولا يوجد فقدان لمنعكس الركبة واضطرابات حسية على السطح الأمامي للفخذ، وتكون نقطة إثارة الألم عند الضغط على الإصبع هي نقطة خروج العصب الصافن من القناة. إذا اقتصر الألم على الجزء الداخلي من مفصل الركبة، فيجب التمييز بين اعتلال العصب الصافن، على سبيل المثال، وموضع مفصل الركبة، مثل التهاب الرباط الجانبي الظنبوبي أو إصابة الغضروف المفصلي الحادة. من السهل افتراض وجود هذه الاضطرابات واختلال وظائف المفصل بناءً على الألم الشديد، وحساسية السطح الداخلي لمفصل الركبة، والألم الحاد عند تحريكه. يُسهّل التشخيص النهائي لاعتلال الأعصاب في الفرع تحت الرضفة من العصب الصافن تحديد المستوى العلوي لإثارة الإحساسات المؤلمة بالضغط الإصبعي. يتوافق هذا المستوى مع موقع ضغط العصب. ومن الأمور ذات القيمة التشخيصية انخفاض الألم مؤقتًا على الأقل بعد حقن الهيدروكورتيزون في هذه المرحلة، بالإضافة إلى تحديد الاضطرابات الحسية في منطقة الجلد بالسطح الداخلي لمفصل الركبة.

يتميز ألم العصب ما قبل الرضفة بما يلي: تاريخ من إصابة مباشرة للرضفة، عادةً نتيجة السقوط على الركبتين؛ ظهور ألم عصبي تحت الرضفة فورًا أو بعد عدة أسابيع من لحظة الإصابة؛ اكتشاف نقطة مؤلمة فقط عند مستوى منتصف الحافة الداخلية للرضفة عن طريق الجس؛ عدم القدرة على الركوع، أو ثني الأطراف السفلية عند مفصل الركبة لفترة طويلة، أو صعود السلالم، وفي بعض الحالات، عدم القدرة على المشي إطلاقًا بسبب الألم المتزايد؛ توقف الألم تمامًا بعد الاستئصال الجراحي للحزمة العصبية الوعائية التي تُغذي الجراب ما قبل الرضفة. جميع هذه الأعراض ليست من سمات تلف العصب تحت الجلد.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]، [ 5 ]، [ 6 ]، [ 7 ]، [ 8 ]