أعراض تلف العصب الظنبوبي

يتكون العصب الظنبوبي (الاسم العلمي: tibialis) من ألياف الجذور الشوكية LIV-SIII. في الجزء البعيد من الحفرة المأبضية، يتفرع العصب الجلدي الإنسي للساق من العصب الظنبوبي. يمر بين رأسي عضلة الساق ويخترق اللفافة العميقة في الثلث الأوسط من السطح الخلفي للساق. عند حدود الثلثين الخلفي والسفلي للساق، ينضم إليه الفرع الجلدي الجانبي للعصب الشظوي المشترك، ومن هذا المستوى يُسمى العصب الظنبوبي (الاسم العلمي: suralis).

ثم يمتد العصب على طول وتر أخيل، ويعطي فرعًا إلى السطح الخلفي الوحشي للثلث السفلي من الساق. على مستوى مفصل الكاحل، يقع خلف أوتار العضلات الشظوية ويعطي فروعًا خارجية لعظم الكعب إلى مفصل الكاحل والكعب. على القدم، يقع العصب الربلي سطحيًا. يعطي فروعًا إلى مفصل الكاحل ومفصل الرسغ ويزود جلد الحافة الخارجية للقدم وإصبع القدم الخامس بمستوى المفصل السلامي الطرفي. على القدم، يتواصل العصب الربلي أيضًا مع العصب الشظوي السطحي. تعتمد منطقة تعصيب عنق العصب الربلي على قطر هذه المفاغرة. يمكن أن تشمل جزءًا كبيرًا من ظهر القدم وحتى الأسطح المجاورة للمسافات بين الأصابع الثالثة والرابعة.

تشمل أعراض تلف العصب الظنبوبي الألم، والتنمل، والشعور بالخدر، ونقص الإحساس أو التخدير في منطقة الحافة الخارجية للقدم وإصبع القدم الخامس. يُلاحظ ألم عند الجس في موقع ضغط العصب (خلف وأسفل الكاحل الخارجي، أو على الجزء الخارجي من الكعب، عند الحافة الخارجية للقدم). يُسبب ضغط الإصبع على هذا المستوى الألم في منطقة الحافة الخارجية للقدم أو يزيده.

تغذي الأقسام الأولية من العصب الظنبوبي العضلات التالية: العضلة ثلاثية الرؤوس الساقية، والعضلة الطويلة المثنية للأصابع، والعضلة الأخمصية، والعضلة المأبضية، والعضلة الظنبوبية الخلفية، والعضلة الطويلة المثنية لإصبع القدم الكبير، إلخ.

تتكون العضلة ثلاثية الرؤوس الساقية من عضلتي الساق والنعل. تعمل عضلة الساق على ثني الطرف السفلي عند مفصلي الركبة والكاحل.

اختبارات تحديد قوة عضلة الساق:

1. يُطلب من المريض، وهو مستلقٍ على ظهره مع فرد طرفه السفلي، أن يثنيه عند مفصل الكاحل؛ يقاوم الفاحص هذه الحركة ويلمس العضلة المتقلصة؛
2. يُطلب من المريض، وهو مستلقٍ على بطنه، أن يثني طرفه السفلي عند مفصل الركبة بزاوية 15 درجة؛ ويقاوم الفاحص هذه الحركة.

تعمل عضلة باطن القدم على ثني الطرف السفلي عند مفصل الكاحل.

اختبار تحديد قوة عضلة باطن القدم: يطلب من الشخص، في وضعية الانبطاح مع ثني الطرف السفلي بزاوية 90 درجة عند مفصل الركبة، أن يثنيه عند مفصل الكاحل؛ يقاوم الفاحص هذه الحركة ويلمس العضلة والوتر المنقبضين.

تتشابك العضلة الأخمصية مع وترها في الجزء الإنسي من وتر أخيل وتشارك في ثني مفصل الكاحل.

تشارك العضلة المأبضية في ثني مفصل الركبة والدوران الداخلي للجزء السفلي من الساق.

تعمل العضلة الظنبوبية الخلفية على رفع الحافة الداخلية للقدم (الاستلقاء) وتعزيز الانثناء في مفصل الكاحل.

اختبار تحديد قوة العضلة الظنبوبية الخلفية: يستلقي الشخص على ظهره مع فرد الطرف السفلي، ويثنيه عند مفصل الكاحل ويقرب ويرفع الحافة الداخلية للقدم في نفس الوقت؛ يقاوم الفاحص هذه الحركة ويلمس العضلة المنقبضة والوتر المتوتر.

تقوم العضلة المثنية الطويلة للأصابع بثني السلاميات البعيدة من أصابع القدم من الثاني إلى الخامس.

اختبار لتحديد قوة العضلة المثنية الطويلة للأصابع: يُطلب من الشخص، وهو مستلقٍ على ظهره، ثني السلاميات البعيدة لأصابع القدم من الثاني إلى الخامس عند المفصل؛ يمنع الفاحص هذه الحركة ويُمسك السلاميات القريبة مستقيمة باليد الأخرى. تُثني العضلة المثنية الطويلة لإصبع القدم الكبير الإصبع الأول؛ وتُختبر وظيفتها بشكل مشابه.

تمتد الفروع الجلدية الداخلية للعقب من العصب الظنبوبي أعلى الكاحل الإنسي قليلاً، مما يعصب جلد منطقة الكعب الخلفية والجزء الخلفي من باطن القدم. على مستوى مفصل الكاحل، يمر الجذع الرئيسي للعصب الظنبوبي عبر نفق ليفي عظمي صلب - القناة الرصغية. تتجه هذه القناة بشكل غير مباشر إلى الأسفل والأمام، وتربط منطقة مفصل الكاحل بالباطن، وتنقسم إلى طابقين: العلوي - الكاحلي والسفلي - تحت الكاحلي. يقتصر الطابق العلوي خارجيًا على جدار المفصل العظمي. من الداخل، يقتصر الطابق العلوي على الرباط الحلقي الداخلي المتكون من غشاء الساق السطحي والعميق. يقتصر الطابق السفلي خارجيًا على السطح الداخلي للعقب، ومن الداخل - على العضلة المقربة لإصبع القدم الكبير، المحاطة بتكرار الرباط الحلقي الداخلي. تحتوي القناة الرصغية على فتحتين: علوية وسفلية. تمر أوتار العضلة الظنبوبية الخلفية، والعضلة الطويلة المثنية للأصابع والعضلة الطويلة المثنية لإبهام القدم، بالإضافة إلى الحزمة العصبية الوعائية الظنبوبية الخلفية عبر القناة. وهي تقع في حالة ليفية وتتضمن العصب الظنبوبي والشريان الظنبوبي الخلفي مع أوردته الساتلية. في الطابق العلوي من القناة الرصغية، تمر الحزمة العصبية الوعائية بين أوتار العضلة الطويلة المثنية لإبهام القدم. يقع العصب خارج الشريان وخلفه ويبرز على مسافة متساوية من وتر الكعب إلى الحافة الخلفية للكاحل الإنسي. في الطابق السفلي من القناة، تكون الحزمة العصبية الوعائية مجاورة للسطح الخلفي الوحشي لوتر العضلة الطويلة المثنية لإبهام القدم. هنا، ينقسم العصب الظنبوبي إلى فروع طرفية - الأعصاب الأخمصية الداخلية والخارجية. الأول منهم يعصب جلد السطح الأخمصي للجزء الداخلي من القدم وجميع سلاميات أصابع القدم والسطح الظهري للسلاميات الطرفية للإصبع الأول إلى الثالث والنصف الداخلي من الرابع وكذلك العضلات المثنية القصيرة لأصابع القدم التي تثني السلاميات الوسطى من الثاني إلى الخامس والعضلة المثنية القصيرة لإصبع القدم الكبير والعضلة التي تخطف إصبع القدم الكبير والعضلات الخراطينية الأولى والثانية. العصب الأخمصي الخارجي يعصب جلد الجزء الخارجي من السطح الأخمصي للقدم والسطح الأخمصي لجميع سلاميات أصابع القدم والسطح الظهري للسلاميات الطرفية للنصف الخامس والخارجي من الإصبع الرابع. الألياف الحركية تعصب العضلة المربعة الأخمصية. تُسهّل الثني العضلاتُ البَينَوِيَّةُ العُظْمِيَّةُ الأولى إلى الرابعة، والعضلاتُ الدُخَانِيَّةُ العُضْرَ...

عندما يتأثر الجذع المشترك للعصب الظنبوبي، يتطور شلل العضلات في الحفرة المأبضية وتفقد القدرة على ثني الطرف السفلي عند مفصل الكاحل، وفي مفاصل السلاميات البعيدة لأصابع القدم والسلاميات الوسطى من إصبع القدم الثاني إلى الخامس والسلاميات القريبة من إصبع القدم الأول. بسبب الانقباض المضاد للعضلات الباسطة للقدم وأصابع القدم التي يعصبها العصب الشظوي، تكون القدم في وضع امتداد (انثناء ظهري)؛ ويتطور ما يسمى بقدم الكعب (pes calcaneus). عند المشي، يستريح المريض على الكعب، ويكون النهوض على أصابع القدم مستحيلاً. يؤدي ضمور العضلات بين العظام والعضلات القطنية إلى وضع يشبه المخلب لأصابع القدم (تمتد السلاميات الرئيسية عند المفاصل، وتنحني السلاميات الوسطى والطرفية). يكون اختطاف وضم أصابع القدم مستحيلاً.

عندما يتضرر العصب الظنبوبي أسفل الفروع التي تتفرع إلى عضلات الساق والعضلات المثنية الطويلة لأصابع القدم، فإن العضلات الصغيرة في الجزء الأخمصي من القدم فقط هي التي تصاب بالشلل.

للتشخيص الموضعي لمستوى تلف هذا العصب، تُعدّ منطقة الخلل الحسي مهمة. تنطلق الفروع الحسية بالتتابع نحو تعصيب الجلد في الجزء الخلفي من الساق (العصب الجلدي الإنسي للساق - في الحفرة المأبضية)، والسطح الخارجي للكعب (الفروع الإنسيّة والجانبية لعظم الكعب - في الثلث السفلي من الساق وعلى مستوى مفصل الكاحل)، وعلى الحافة الخارجية للقدم (العصب الجلدي الظهري الجانبي)، وعلى السطح الأخمصي للقدم وأصابع القدم (الأعصاب الأخمصية الإصبعية المشتركة I-V).

عندما يتضرر العصب الظنبوبي على مستوى مفصل الكاحل وما دونه، فإن الاضطرابات الحسية تقتصر على باطن القدم فقط.

في حالة تلف جزئي للعصب الظنبوبي وفروعه، غالبًا ما تحدث متلازمة سببية. يمتد الألم المبرح من مؤخرة الساق إلى منتصف باطن القدم. يكون لمس الجانب الأخمصي من القدم مؤلمًا للغاية، مما يعيق المشي. يعتمد المريض فقط على الحافة الخارجية للقدم وعلى أصابع القدم، ويتعثر عند المشي. يمكن أن ينتشر الألم في جميع أنحاء الطرف السفلي، ويزداد بشكل حاد مع اللمس الخفيف لأي منطقة من جلد هذا الطرف. لا يستطيع المرضى المشي، حتى مع الاعتماد على العكازات.

غالبًا ما يصاحب الألم اضطرابات حركية وعائية وإفرازية وتغذوية. ويتطور ضمور في عضلات الجزء الخلفي من الساق والعضلات بين العظمية، مما يؤدي إلى بروز عظام مشط القدم بشكل واضح على ظهر القدم. كما تقل أو تختفي ردود أفعال وتر أخيل وباطن القدم.

عندما تتأثر الفروع النهائية للعصب الظنبوبي، يلاحظ في بعض الأحيان انكماش انعكاسي في الطرف المصاب مع تورم، وفرط خدر في الجلد وهشاشة العظام في عظام القدم.

في أغلب الأحيان، يتأثر العصب الظنبوبي في منطقة القناة الرصغية بآلية متلازمة النفق (الضغط الإقفاري).

في متلازمة النفق الرسغي، يبرز الألم. غالبًا ما يُشعر به في الجزء الخلفي من الساق، وغالبًا في الجزء الأخمصي من القدم وأصابع القدم، وينتشر بشكل أقل إلى الفخذ. يُلاحظ تنمل على طول السطح الأخمصي للقدم وأصابع القدم. هنا، غالبًا ما يحدث شعور بالخدر ويتم الكشف عن انخفاض في الحساسية داخل منطقة تعصيب العصب الأخمصي الخارجي و/أو الداخلي، وأحيانًا في المنطقة التي يغذيها العصب الكعبي. تحدث اضطرابات حركية أقل شيوعًا من الاضطرابات الحسية - شلل العضلات الصغيرة في القدم. في هذه الحالة، يكون ثني أصابع القدم ونشرها صعبًا، وفي الحالات المتقدمة، بسبب ضمور العضلات، تأخذ القدم مظهر مخلب مخلب. يصبح الجلد جافًا ورقيقًا. في متلازمة النفق الرسغي، يُسبب القرع الخفيف أو ضغط الأصابع في المنطقة الواقعة بين الكاحل الداخلي ووتر أخيل تنميلًا وألمًا في منطقة أخمص القدم، ويمكن الشعور بهذا الألم في الجزء الخلفي من الساق. ينشأ الألم نتيجةً للكب والتمديد المتزامن للقدم، وكذلك نتيجةً للثني الأخمصي القسري لإصبع القدم الأول ضد تأثير قوة المقاومة.

في متلازمة النفق الرسغي المحددة، نادرًا ما تحدث اضطرابات حسية في منطقة الكعب. ضعف ثني قصبة الساق والقدم، بالإضافة إلى نقص الإحساس على طول السطح الخارجي الخلفي للساق، هما علامتان على تلف العصب الظنبوبي فوق مستوى القناة الرسغية.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]