أعراض التولاريميا

يحدث الشكل الدبلي من داء التولاريميا عندما يخترق العامل الممرض الجلد. يتميز بتورم العقد اللمفاوية القريبة من بوابة العدوى. غالبًا ما تتضخم عقدة لمفاوية واحدة، أو أقل في كثير من الأحيان عدة عقد. تكون هذه العقد مؤلمة بشكل معتدل، ذات ملامح واضحة، بحجم بيضة دجاجة. بعد ذلك، يمكن أن تزول هذه العقد ببطء، ولكن غالبًا في الأسبوعين الثالث والرابع من ظهورها، تلين وتتقيح، ويصبح الجلد فوقها متورمًا ومفرطًا. ينفتح العقد اللمفاوي مع خروج صديد كريمي. يتشكل ناسور، يليه تندب وتصلب.

عادةً ما يحدث الشكل التقرحي الدبلي من داء التولاريميا نتيجة لدغات القراد المصاب، أو ذباب الخيل، أو البعوض، وغيرها. في موقع اللدغة، بعد يوم أو يومين، تتكون بقعة، ثم حطاطة، أو حويصلة، أو بثرة، أو قرحة. تلتئم القرحة ببطء، في غضون أسبوعين إلى ثلاثة أسابيع، أو حتى شهر إلى شهرين.

يحدث الشكل الدبلي من التولاريميا الذبحي مع عدوى هضمية. يشكو المرضى من التهاب في الحلق وصعوبة في البلع. تكون اللوزتان الحنكيتان متورمتين، ومُفرطتي الدم، مع بؤر نخرية ورواسب يصعب إزالتها، وقد تشبه اللويحات في الدفتيريا البلعومية. ومع ذلك، غالبًا ما تكون اللويحات في التولاريميا على لوزة واحدة، ولا تنتشر أبدًا خارج اللوزتين، وتموت بسرعة نسبية مسببةً قرحًا عميقة بطيئة الشفاء. يصاحب هذه العملية في البلعوم التهاب العقد اللمفاوية الإقليمية مع احتمال حدوث تقيح وتندب.

يحدث الشكل العيني-الخدجي من داء التولاريميا عندما يخترق العامل الممرض ملتحمة العين. في البداية، يظهر التهاب الملتحمة، وحطاطة، وسرعان ما تظهر قرحة مصحوبة بإفرازات قيحية. تصبح الغدد الليمفاوية الإقليمية (تحت الفك السفلي، والغدة النكفية، والعقدة الأمامية العنقية) مؤلمة وكثيفة. عادةً ما تكون هذه العملية أحادية الجانب، ونادرًا ما تكون ثنائية الجانب. من المحتمل تلف القرنية.

يحدث الشكل الرئوي من داء التولاريميا مع عدوى الغبار المحمول جوًا، مما يُلحق الضرر بالشعب الهوائية والرئتين. يشكو المرضى من ألم في الصدر وسعال جاف، وقد يصاحبه لاحقًا خروج بلغم مخاطي صديدي. تُظهر الأشعة السينية تضخمًا في العقد اللمفاوية الفرجية، والقصبة الهوائية، والمنصفية. من المحتمل ظهور بؤر منتشرة في الرئتين، وخراج، والتهاب الجنبة.

يتجلى الشكل البطني من التولاريميا في ألم بطني شديد ومفاجئ، قد يُحاكي ألم البطن الحاد نتيجةً لتضخم حاد في الغدد الليمفاوية المساريقية. ويصاحب ذلك غثيان، وقيء، وانتفاخ في البطن، وإمساك، وأحيانًا إسهال، وتضخم في الكبد والطحال.

عادةً ما يتطور مرض التولاريميا المعمم لدى الأطفال الضعفاء الذين يعانون من تغيرات في ردود أفعالهم، ويصاحبه أعراض سمية عامة. يبدأ المرض فجأةً بأعراض تسمم واضحة. من المحتمل حدوث تشنجات، وهذيان، وفقدان للوعي. كما يُلاحظ صداع شديد، وضعف في الحركة، وفقدان الشهية، وآلام عضلية. غالبًا ما يظهر طفح جلدي بقعي حطاطي متناظر على الأطراف والوجه والرقبة. ينخفض ضغط الدم، وتُصبح أصوات القلب مكتومة. يتضخم الكبد والطحال منذ الأيام الأولى للمرض.

مع مرض التولاريميا، من الممكن الإصابة بالتهاب السحايا والدماغ، والتهاب عضلة القلب، والالتهاب الرئوي الثانوي.