أعراض تحص صفراوي

أعراض حصوات المرارة لدى الأطفال ليست شائعة كما هي لدى البالغين، لأن حصوات القنوات الصفراوية لا تسبب التهابًا حادًا في المرارة، والذي يُصاحبه أعراض التهاب المرارة الحصوي أو التهاب الأقنية الصفراوية. ومع ذلك، قد تظهر على الأطفال عدة أعراض سريرية محتملة لحصوات المرارة:

• المسار الكامن (حمل الحصوات بدون أعراض)؛
• شكل مؤلم مع مغص صفراوي نموذجي؛
• شكل عسر الهضم؛
• تحت غطاء أمراض أخرى.

يُشخَّص وجود حصوات في المرارة بدون أعراض عند اكتشافها عرضيًا لدى طفل لا يعاني من أي شكاوى. تُمثل هذه المرحلة السريرية من مرض حصوات المرارة ما يقارب نصف المرضى (41-48%).

يجب إيلاء اهتمام خاص للأطفال الذين تُشبه نوبة "البطن الحاد" لديهم المغص الصفراوي، مصحوبة بقيء لاإرادي، وفي حالات نادرة، يرقان في الصلبة والجلد، وتغير لون البراز. لا يُعدّ اصفرار الجلد والأغشية المخاطية المرئية من السمات المميزة للأطفال المصابين بحصوات المرارة. عند حدوث اليرقان، يُفترض وجود خلل في مرور العصارة الصفراوية، وعندما يترافق مع براز راكد وبول داكن، يُصابون باليرقان الميكانيكي. تُلاحظ نوبات المغص الصفراوي النموذجية لدى 5-7% من الأطفال المصابين بحصوات المرارة.

يُعدّ الشكل المُعسر الهضمي الشكل السريري الأكثر شيوعًا لحصوات المرارة لدى الأطفال. يُعدّ ألم البطن واضطرابات عسر الهضم الشكاوى الرئيسية التي تُشير إلى احتمالية الإصابة بحصوات المرارة لدى الطفل. تتنوع الآلام بشكل كبير، ويمكن أن تتركز في المنطقة فوق المعدة، ومنطقة البواب والاثني عشر، ومنطقة السرة، والمراق الأيمن. أما في الأطفال قبل البلوغ ومرحلة ما قبل البلوغ، فتتركز الآلام في المراق الأيمن.

تعتمد طبيعة الألم على حجم الحصوات. تُسبب الحصوات المتعددة الصغيرة سهلة الحركة، وخاصةً عند اقترانها باضطرابات فرط الحركة، ألمًا حادًا. يتميز المرضى الذين يعانون من حصوات مفردة وضعف في وظيفة إفراغ المرارة بألم خفيف ومزعج وغامض في البطن.

من الضروري الانتباه إلى طبيعة الصورة السريرية بناءً على موقع الحصوات وحركتها. لدى الأطفال، تُلاحظ الحصوات المتحركة العائمة بشكل أكثر شيوعًا. تُسبب هذه الحصوات ألمًا حادًا في البطن غير محدد الموقع. يعاني الأطفال المصابون بحصوات غير متحركة من ألم خفيف ومؤلم في الربع العلوي الأيمن من البطن.

لدى الأطفال المصابين بحصوات في أسفل المرارة، غالبًا ما يستمر المرض دون أعراض، يليه ألمٌ مؤلم، بينما يُسبب تمركز الحصوات في الجسم والرقبة ألمًا حادًا في البطن، مصحوبًا بغثيان وقيء. ترتبط الأعراض السريرية الموصوفة لحصوات المرارة بخصائص تعصيب المرارة.

كما هو معروف، تُعرف منطقة قاع المثانة بأنها منطقة غير مؤلمة. تكون منطقة الجسم مؤلمة بشكل معتدل؛ حيث تتميز عنق المثانة والقنوات الصفراوية الكيسية والمشتركة بحساسية عالية للألم. إذا دخلت حصوة إلى مناطق حساسة، فإنها تسبب نوبة ألم حاد في البطن، بينما قد تبقى الحصوة في منطقة قاع المثانة دون أعراض لفترة طويلة.

يسبق الألم تناول أطعمة دسمة أو بذل مجهود بدني. يظهر الألم المبكر بعد خطأ غذائي بفترة وجيزة، ويكون متقطعًا، ويرتبط عادةً بانتهاك مرور العصارة الصفراوية إلى الاثني عشر بسبب تشوهات خلقية مصاحبة، بالإضافة إلى اضطرابات في العضلات العاصرة للجهاز الهضمي. أما الألم المتأخر، فيكون خفيفًا ومؤلمًا، وينتج عن أمراض مصاحبة في الجهاز الهضمي العلوي (التهاب المعدة والاثني عشر، قرحة هضمية، إلخ).

هناك صلة بين طبيعة متلازمة الألم وخصائص الجهاز العصبي اللاإرادي. ففي مرضى توتر العصب المبهم، يتظاهر المرض بنوبات ألم حاد، بينما يتميز الأطفال المصابون بتوتر العصب الودي بمسار طويل من المرض مع غلبة ألم خفيف ومؤلم. بالإضافة إلى ذلك، مع زيادة توتر الوصلة الودية للجهاز العصبي اللاإرادي، تنخفض انقباضية المرارة بشكل حاد، مما يؤدي إلى ركود الصفراء، واضطراب عمليات الهضم، وتفاقم الأمراض المصاحبة في الجهاز الهضمي العلوي. تهيمن على الصورة السريرية أعراض خلل الحركة الخفيف في القناة الصفراوية. لدى الأطفال المصابين بتوتر العصب المبهم، تُشكل الضغوط النفسية والعاطفية المختلفة عوامل مُحفزة لنوبة الألم. يُحفز الجزء الباراسمبثاوي من الجهاز العصبي اللاإرادي انقباض عضلات المرارة ويُرخي العضلة العاصرة لأودي.

وبالتالي، فإن الصورة السريرية لحصوات المرارة لدى الأطفال لا تحمل الأعراض المميزة التي تُلاحظ لدى البالغين أثناء تفاقم التهاب المرارة الحصوي. في الأطفال في سن ما قبل المدرسة، يشبه المرض نوبة خلل الحركة الناتج عن ارتفاع ضغط الدم في القناة الصفراوية. أما لدى الأطفال الأكبر سنًا، فتظهر حصوات المرارة تحت ستار التهاب المريء، أو التهاب المعدة والاثني عشر المزمن، أو قرحة المعدة، وما إلى ذلك.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]، [ 5 ]، [ 6 ]، [ 7 ]