أعراض قصور القلب

يمكن أن تتراوح شدة أعراض قصور القلب المزمن من مظاهر طفيفة تحدث فقط أثناء المجهود البدني إلى ضيق التنفس الشديد في حالة الراحة. ووفقًا للأدبيات العالمية، فإن عدد المرضى الذين يعانون من المظاهر المبكرة لقصور القلب المزمن أكبر بعدة مرات من عدد المرضى المصابين بأمراض خطيرة والذين يحتاجون إلى علاج في المستشفى. فيما يتعلق بالمرضى الذين يعانون من انخفاض في وظيفة الضخ (كسر القذف أقل من 40٪) دون شكاوى واضحة وأعراض قصور القلب المزمن، يتم استخدام تعريف خاص - خلل وظيفي بدون أعراض في البطين الأيسر. لا يمكن تحديد الحالة الموصوفة بالحالة السريرية المحددة على أنها قصور القلب في المرحلة الأولى. سريريًا، يتميز قصور القلب في المرحلة الأولى بحقيقة أن المرضى لا يعانون عمليًا من أي شكاوى، ولكن أثناء المجهود البدني يلاحظون انخفاضًا طفيفًا في كسر القذف وزيادة في الحجم الانبساطي للبطين الأيسر، أي أنهم يكشفون عن تدهور في ديناميكا الدم الناجمة عن الاختبارات الوظيفية.

قصور القلب المزمن متلازمةٌ مُتفاقمة. قد يُشكّل المرضى الذين يعانون من مرحلة كامنة من قصور القلب مجموعةً من المرضى المصابين بأمراضٍ خطيرة خلال 4-5 سنوات، لذا فإن التشخيص والعلاج المُبكرين هما مفتاح النجاح.

أعراض قصور البطين الأيسر للقلب

يُعد ضيق التنفس من العلامات المبكرة والأكثر شيوعًا لقصور البطين الأيسر للقلب. في البداية، يحدث ضيق التنفس فقط أثناء المجهود البدني، كالمشي السريع والجري وصعود السلالم، إلخ. ثم يظهر لاحقًا أثناء الراحة، ويزداد مع تغيير وضعية الجسم، وأثناء الحديث وتناول الطعام. يزداد ضيق التنفس الناتج عن أمراض القلب في الوضع الأفقي للمريض. لذلك، يتخذ الأطفال المصابون بقصور القلب وضعية شبه جلوس قسرية (انقباض النفس الاضطجاعي)، حيث يشعرون بالراحة. في هذه الوضعية، يرتاح القلب نتيجة انخفاض تدفق الدم إلى أجزائه اليمنى، مما يساعد على تقليل الضغط في الدورة الدموية الرئوية. يتجلى ضيق التنفس بشكل شخصي من خلال الشعور بنقص الهواء. ونظرًا لأن الأطفال أنفسهم نادرًا ما يعانون من هذه الشكوى المحددة، فإن العلامات الموضوعية لزيادة التنفس تُعتبر شد وتمدد أجنحة الأنف، وانكماش الأجزاء المرنة من الصدر بسبب مشاركة العضلات المساعدة في عملية التنفس.

تشمل المظاهر الذاتية لقصور البطين الأيسر للقلب التعب السريع وزيادة التعرق وخفقان القلب وانخفاض النشاط الحركي. قد تحدث اضطرابات النوم بسبب زيادة الاختناق ليلاً. لا يمكن اعتبار هذه الأعراض، مثل العديد من الأعراض الأخرى، مثل فقدان الشهية، محددة، وإذا لم يشكو الأطفال بشكل نشط، فقد يتم تفويت المظاهر المبكرة لقصور البطين الأيسر للقلب. من العلامات السريرية الملحوظة لقصور البطين الأيسر للقلب عدم انتظام دقات القلب، والذي يحدث بشكل انعكاسي بسبب زيادة الضغط في الأذين الأيسر وتهيج مستقبلات الضغط فيه. تشمل الأعراض المرضية لقصور البطين الأيسر السعال الجاف أو الرطب مع البلغم المخاطي. غالبًا ما يحدث السعال أثناء المجهود البدني وفي الليل. نادرًا ما يحدث نفث الدم والنزيف الرئوي الناجم عن تمزق الأوردة القصبية المتوسعة عند الأطفال. أحيانًا، نتيجة ضغط العصب الراجع بواسطة تضخم الأذين الأيسر أو الشريان الرئوي الأيسر، تظهر بحة في الصوت، بل وحتى فقدان الصوت. في بعض الحالات، لدى الأطفال الذين تظهر عليهم علامات واضحة لاحتقان الدورة الدموية الرئوية، لا تزداد عدد الحركات التنفسية، بل يُصابون بضيق في التنفس - صعوبة في الشهيق وإطالة الزفير - بسبب تصلب الرئتين. في الرئتين، يُسمع أزيز رطب بأحجام مختلفة، أولًا في الأجزاء الجانبية السفلية من الرئتين و/أو بشكل رئيسي في الرئة اليسرى بسبب ضغط القلب المتضخم عليها، ثم ينتشر بشكل منتشر.

من الأعراض المميزة لفشل الجهاز التنفسي زرقة الجلد والأغشية المخاطية. والسبب الرئيسي للزرقة هو زيادة نسبة الهيموغلوبين المنخفض في الدم بأكثر من 50 غ/ل. كما يُلاحظ ارتفاع نسبة الهيموغلوبين المنخفض من خلال لون أحمر قرمزي غامق للشفاه وأطراف الأصابع. في مرضى قصور القلب، قد يكون الزرقة مركزية وطرفية. يحدث الزرقة المركزية لسببين رئيسيين:

• نتيجة ضعف أكسجة الدم في الرئتين، على سبيل المثال، مع تضيق الشريان الرئوي؛
• بسبب اختلاط الدم الشرياني والوريدي، على سبيل المثال، في بعض العيوب الزرقاء (رباعية فالو)؛ يكون الزرقة المركزية منتشرة في طبيعتها وغالبًا لا تتوافق مع شدة اضطراب الدورة الدموية.

يرتبط زرقة الأطراف (زرقة الأطراف) بزيادة استهلاك الأنسجة للأكسجين، ويكون أكثر وضوحًا في أجزاء الجسم البعيدة عن القلب: على الشفتين، وطرف الأنف، والسلاميات الطرفية. عادةً ما تتوافق درجة زرقة الأطراف مع شدة اضطراب الدورة الدموية.

في حالات فشل البطين الأيسر، يكون الزرقة لدى معظم المرضى مختلطةً، إذ يزداد استهلاك الأنسجة للأكسجين بالتزامن مع اضطراب الأكسجة. الزرقة التي تظهر لدى الأطفال المصابين بفشل تنفسي تتناقص أو تختفي مع العلاج بالأكسجين، بينما لا يزول الزرقة الناتجة عن الدورة الدموية.

أعراض قصور البطين الأيمن للقلب

يتميز فشل البطين الأيمن أيضًا بأعراض ذاتية، مثل التعب السريع والضعف واضطرابات النوم، وغيرها. عادةً ما تظهر أعراض السعال وضيق التنفس والزرقة بدرجات متفاوتة، وغالبًا لا تتوافق مع شدة الاحتقان في الدورة الدموية الجهازية. وغالبًا ما تعتمد على طبيعة المرض الكامن وراء فشل البطين الأيمن.

بسبب ضعف وظيفة الانقباض في القلب تحدث التغيرات التالية:

• لا يتم إفراغ الأوردة الكبيرة في القلب بشكل كافٍ.
• الأقسام اليمنى (وكذلك الأقسام اليسرى) غير قادرة على تحويل التدفق الوريدي إلى ناتج قلبي مناسب.

نتيجةً لهذه الظروف، يتراكم الدم الوريدي في الجهاز الوريدي للدورة الدموية الجهازية، مما يؤدي إلى تضخم وريديّ في الأعضاء المقابلة وركود. تشمل العلامات الخارجية لزيادة الضغط الوريدي في الدورة الدموية الجهازية تورم الأوردة الأقرب إلى القلب، وخاصةً الوريد الوداجي. عادةً ما تتوسع الأوردة الطرفية، وتتضخم شبكتها المرئية. كما يُسهم تزايد حجم الدم الدائر في زيادة الضغط الوريدي.

يصاحب الاحتقان الوريدي في الدورة الدموية الجهازية زيادة في حجم الكبد. في البداية، يزداد حجم الفص الأيسر من الكبد، ثم يزداد حجم الفص الأيمن أيضًا. عند تحديد حجم الكبد لدى الأطفال المصابين بقصور القلب، يجب تحديد حدوده العلوية والسفلية على ثلاثة خطوط (وفقًا لكورلوف). من حيث الاتساق، يكون الكبد المصاب بقصور القلب لينًا، وسطحه أملس، وحافته مستديرة. غالبًا ما يكون مؤلمًا عند الجس، خاصةً مع التطور السريع لفشل البطين الأيمن. عند الضغط على منطقة الكبد لدى الأطفال المصابين باحتقان وريدي كبير، يُلاحظ تورم أو زيادة في نبض الأوردة الوداجية (أعراض بليش). مع زيادة كبيرة في حجم الكبد، غالبًا ما يتم تحديد نبضه عن طريق الجس. مع الاحتقان الوريدي المزمن، يصبح الكبد غير مؤلم، وأكثر كثافة، ويقل نبضه، ويتقلص حجمه - ويتطور "تليف الكبد القلبي". سريريًا، يتم الكشف عن خلل وظائف الكبد في قصور القلب من المرحلة الثانية B-III.

من المحتمل حدوث تغيرات في المعايير المخبرية: ارتفاع مستويات البيليروبين، خلل بروتين الدم، زيادة نشاط إنزيمات ناقلة الأمين في المصل. قد يؤدي خلل وظائف الكبد إلى تفاقم الحالة.

يُعثر على تضخم متوسط في الطحال يصل إلى 1.5 سم عند الأطفال الصغار.

مع فشل البطين الأيمن، تحدث اضطرابات في الجهاز الهضمي في كثير من الأحيان، مرتبطة بركود الدم في الأوعية المساريقية والتهاب المعدة الاحتقاني، والذي يمكن أن يتجلى في كثير من الأحيان ليس فقط على شكل ألم في البطن، ولكن أيضًا على شكل اضطرابات في الحركة المعوية (الإسهال والإمساك)، وغالبًا القيء.

الوذمة المحيطية في قصور القلب شائعة لدى الأطفال الأكبر سنًا، نظرًا لأن أنسجة الأطفال الرضع تتمتع بميل عالٍ للماء، وتكون الوذمة كامنة. تظهر الوذمة المحيطية بشكل أكثر شيوعًا في نهاية اليوم. تبدأ الوذمة بالظهور مبكرًا في الأطراف السفلية، وخاصةً على القدمين والكاحلين، ثم تظهر في أماكن أخرى، وتوجد الوذمة وفقًا للضغط الهيدروستاتيكي، أي تحت تأثير الجاذبية، في الأماكن المنحدرة: لدى المريض المستلقي على السرير - في منطقة العجز، لدى المريض الذي يواصل المشي أو يُجبر على الجلوس - على الساقين. لاحقًا، تظهر الوذمة في أماكن أخرى. تكون الحافة العلوية للأنسجة المتورمة أفقية. عادةً ما يظهر استسقاء التجاويف متأخرًا عن الوذمة، ونادرًا ما يكون سائدًا، وينطبق هذا بشكل خاص على تراكم السوائل في تجويف البطن، والذي قد يكون كبيرًا حتى في الحالات التي لا توجد فيها وذمة كبيرة (على سبيل المثال، مع الكبد الاحتقاني والمتصلب). يمكن أن يملأ السائل الزلالي الحيز الجنبي والتامور، وفي بعض الأحيان تتورم الأعضاء التناسلية بشكل كبير.

تقل كمية البول خلال النهار، وتزداد كثرة التبول الليلي وقلة البول، والحالة القصوى هي انسداد الكلى، عندما يكون انقطاع البول ممكنًا - وهي أعراض خطيرة جدًا تتطلب العلاج الطارئ.

سمات قصور القلب عند الأطفال حديثي الولادة

الأسباب الأكثر شيوعا لقصور القلب عند الأطفال حديثي الولادة هي عيوب القلب الخلقية، ونادرا ما تكون أمراض عضلة القلب الحادة والخلقية وأمراض خارج القلب.

يختلف قصور القلب لدى حديثي الولادة في معدل النمو والأعراض السريرية ومساره، وهو ما يُفسر بضعف القدرات التكيفية لدى حديثي الولادة، والخصائص التشريحية والفسيولوجية للأعضاء والأجهزة، وعدم نضج وظائفها بشكل عام. على وجه الخصوص، هناك مركزية واضحة للدورة الدموية. من الجهاز التنفسي، قد يكون هناك نقص في نظام الفاعل بالسطح. كما أن تطور قصور القلب لدى حديثي الولادة يرجع إلى ضعف نمو السرير المحيطي وزيادة هشاشة الشعيرات الدموية. يصاحب قصور القلب لدى حديثي الولادة زيادة في التعرق المرتبط بزيادة نشاط الجهاز الودي الكظري. نادرًا ما يُكتشف تورم الأوردة الوداجية بسبب قصر الرقبة نسبيًا. نادرًا ما يحدث الوذمة. نادرًا ما يحدث قصور القلب في المرحلة الثالثة، ويموت حديثو الولادة بشكل رئيسي بأعراض قصور القلب في المرحلة الثانية.

يُعد تشخيص قصور القلب في المرحلة الأولى صعبًا للغاية، إذ يحدث تسرع القلب وضيق التنفس لدى الأطفال في هذا العمر في ظل ظروف فسيولوجية، وتحت ضغط جسدي ونفسي، وخاصةً أثناء الرضاعة. في المرحلة الثانية من قصور القلب، تُلاحظ نفس الأعراض التي تظهر لدى الأطفال الأكبر سنًا. ومع ذلك، تسود علامات فشل البطين (ضيق التنفس، تسرع القلب، خرخرة رطبة في الرئتين)، مما قد يُقلل من شأن المتلازمة ويُسبب تشخيصًا خاطئًا لأمراض الرئة، وغالبًا ما يكون التهابًا رئويًا. نظرًا لعدم فعالية العلاج المُخصص لعلاج الالتهاب الرئوي في هذه الحالة، يُحدد السبب القلبي للاضطرابات بعد إجراء فحوصات إضافية (تخطيط كهربية القلب، وفحص بالأشعة السينية الكاملة).

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]، [ 5 ]، [ 6 ]، [ 7 ]