مضاعفات قصور القلب

قد تحدث مضاعفات في مراحل مختلفة من قصور القلب. ومع ازدياد درجة قصور القلب، تزداد وتيرة حدوث المضاعفات وتصبح أشد. وقد تُصبح بعض المضاعفات سببًا مباشرًا للوفاة.

اضطرابات الإلكتروليت

نقص صوديوم الدم

يحدث نقص صوديوم الدم الحقيقي مع الاستخدام المطول لمدرّات البول مع اتباع نظام غذائي خالٍ من الملح. في هذه الحالة، يكون محتوى الصوديوم في مصل الدم أقل من 130 مليمول/لتر. ويصاحب ذلك عطش شديد، وفقدان الشهية، وجفاف الفم، وقيء، وغيرها.

في تخطيط القلب الكهربائي، قد يكون هناك قصر في التوصيل الأذيني البطيني وتغير في الجزء الطرفي من المجمع البطيني.

فرط صوديوم الدم

يحدث هذا عندما يزيد محتوى الصوديوم في مصل الدم عن 150-160 مليمول/لتر. ومن أعراضه السريرية النعاس، وزيادة التوتر العضلي، وفرط الحساسية، وارتفاع درجة حرارة الجسم. ويتطور فرط صوديوم الدم عندما تزداد كمية الصوديوم المُتناولة، ويضعف إفراز الصوديوم من الكلى.

نقص بوتاسيوم الدم

تظهر الأعراض السريرية عند انخفاض مستوى البوتاسيوم في مصل الدم إلى أقل من 3.5 مليمول/لتر. ويُلاحظ النعاس، وانخفاض ضغط الدم الشرياني، وتسرع القلب، وإطالة نبضات البطين، وتثبيط الجزء الطرفي منه، وانقباضة قلبية خارجة. يهدف علاج هذه الحالة إلى وصف مستحضرات البوتاسيوم - أسبارتات البوتاسيوم والمغنيسيوم (بانانجين، أسباركام)، وغيرها.

فرط بوتاسيوم الدم

هذه الحالة ليست نموذجية لقصور القلب. تحدث عند الاستخدام المفرط لمضادات الألدوستيرون (سبيرونولاكتون) لفترات طويلة، مع تناول أدوية إضافية تحتوي على البوتاسيوم.

اختلال التوازن الحمضي القاعدي

في حالات قصور القلب، غالبًا ما يُصاب الشخص بقلاء أيضي، وقد يرتبط بنقص البوتاسيوم. أما لدى الأطفال الصغار، فغالبًا ما يُصابون بحموضة تنفسية أو مختلطة نتيجةً لضعف تبادل الغازات في الرئتين ونقص الأكسجين. تُستخدم الأدوية التي تحتوي على بيكربونات الصوديوم للتخلص من الحموضة.

اضطرابات نظم القلب والتوصيل

قد يكون سبب هذه الاضطرابات هو مرض القلب نفسه (التهاب عضلة القلب، اعتلال عضلة القلب)، والعلاج وعواقبه (اضطرابات الإلكتروليت). وقد يكون سبب تطور الانسداد الأذيني البطيني هو الاستخدام غير الكافي لجليكوسيدات القلب.

التخثر والانسداد

تُعد الجلطات والانسدادات الوريدية من أخطر المضاعفات. قد تكون الأسباب مرتبطةً بمتلازمة قصور القلب (تباطؤ تدفق الدم نتيجةً لزيادة حجم الدم الدائر)، واضطرابات الإرقاء نتيجةً لتغيرات في وظائف الكبد نتيجةً لتغيرات ثانوية فيه.

عندما تتشكل جلطات دموية في الأجزاء اليمنى من القلب، تحدث الانسدادات الرئوية، والتي قد تؤدي إلى الوفاة نتيجة فشل تنفسي حاد. في بعض الأحيان، تكون الانسدادات الرئوية في الأوعية الدموية الصغيرة بدون أعراض ولا تُشخَّص خلال الحياة.

يحدث الانسداد التاجي مع متلازمة الذبحة الصدرية ويكون له انعكاس معين على تخطيط القلب.

يصاحب انسداد الأوعية الدموية في البطن آلام في البطن، ومن الممكن تطور الصورة السريرية لـ "البطن الحاد".

يصاحب انسداد الأوعية الدموية في الأطراف ألم حاد وخدر وبرودة الجلد وانخفاض الحساسية الموضعية.

صدمة قلبية

سبب الصدمة القلبية هو انخفاض حاد في وظيفة ضخ القلب، والذي يرجع إلى ضعف البطين الأيسر سريع التطور. في الأطفال، تتطور الصدمة القلبية نادرًا نسبيًا. تتشكل مع عيوب قلبية شديدة، والتهاب عضلة القلب، واعتلال عضلة القلب، واضطرابات نظم القلب المعقدة. المضاعفات الخطيرة للصدمة القلبية هي الوذمة الرئوية والفشل الكلوي والكبدي. تتطور الأعراض السريرية بسرعة كبيرة: يزداد شحوب الجلد، ويزداد الزرقة، ويظهر العرق البارد، وتنتفخ الأوردة الوداجية، ويصبح التنفس أكثر تواتراً أو ضحلاً، وقد تتطور حالة غيبوبة ونوبات. ينخفض ضغط الدم بشكل حاد، ويرتفع بسرعة ويصبح الكبد مؤلمًا. تتضمن تدابير العلاج الطارئة الإجراءات التالية: o استعادة انقباض عضلة القلب، والتي تُعطى من أجلها جليكوسيدات القلب عن طريق الوريد؛

• زيادة ضغط الدم عن طريق وصف الأمينات المقلدة للودي (النورإبينفرين والدوبامين)؛
• إن إعطاء الجلوكوكورتيكويدات، باستخدام تأثيرها الإيجابي المؤثر على التقلص العضلي، يؤثر على زيادة ضغط الدم ولامركزية الدورة الدموية.

تعتبر موسعات الأوعية الدموية الطرفية أقل فعالية.

يعد قصور القلب أحد المشاكل الرائدة في طب القلب الحديث، لأنه يحدد تشخيص معظم أمراض القلب والأوعية الدموية.

إن النجاح في علاج متلازمة قصور القلب لا يعتمد فقط على التأثير على الروابط الفردية في التسبب في المرض، بل يعتمد أيضًا على التأثير المستهدف على العامل المسبب.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]