تشخيص قصور القلب

تشخيص قصور البطين الأيسر للقلب

الفحص السريري. أثناء الفحص السريري للجهاز القلبي الوعائي، يتجلى قصور البطين الأيسر بتضخمه، وبالقرع باتساع حدود الخمول النسبي للقلب إلى اليسار. يتجلى انخفاض انقباض عضلة القلب من خلال أصوات قلب مكتومة، وخاصةً الصوت الأول عند القمة، وظهور أصوات إضافية: الصوت الثالث قبل الانبساط (بسبب زيادة الضغط في الأجزاء اليسرى من القلب وانخفاض نبرة عضلة القلب)، والصوت الرابع قبل الانقباضي. يظهر هذا الأخير نتيجة زيادة الضغط في الأذين الأيسر، وما يشبه التسمع لانقباض الأذين. يتم التسمع للنغمتين الثالثة والرابعة عند قمة القلب، وغالبًا ما تندمجان لتشكلا ما يسمى بإيقاع الركض التجميعي. غالبًا ما يتم التسمع للنغمتين الثالثة والرابعة أيضًا عند الأطفال الأصحاء، خاصةً مع وجود اتجاه مبهم للإمداد الخضري. مع وجود حدود قلب طبيعية وعدم وجود علامات أخرى لقصور القلب، يمكن اعتبار هذه الظواهر فسيولوجية.

الأساليب الآلية. يعتمد تشخيص فشل البطين الأيسر أيضًا على بيانات طرق الفحص الآلية. وبالتالي، فإن أكثر المعلومات إفادة في هذا الصدد هي بيانات تخطيط كهربية القلب: حجم الأذين الأيسر والبطين الأيسر ونسبة القذف. في فشل البطين الأيسر، يمكن أن تتغير هذه المؤشرات بشكل كبير. وكقاعدة عامة، تعكس الزيادة الواضحة في تجويف الأذين الأيسر درجة عالية من الحمل الزائد على الدورة الدموية الرئوية وتتزامن مع العلامات السريرية لارتفاع ضغط الدم الرئوي. وفي بعض الحالات، تكون زيادة الأذين الأيسر أكثر أهمية من زيادة تجويف البطين الأيسر. ولا شك أن المؤشر الأكثر إفادة في تخطيط صدى القلب لانخفاض الوظيفة الانقباضية للبطين الأيسر هو التغير في نسبة القذف، والتي تتراوح في المتوسط بين 65 و70%، وهذا مشتق من قطري نهاية الانقباض ونهاية الانبساط للبطين الأيسر. وهكذا، كلما كان الفرق بين هذه القيم أصغر، أي كلما كانت حركة جدران البطين الأيسر أقل، كانت الظواهر الاحتقانية من نوع البطين الأيسر أكثر وضوحا.

إن الإضافة الأساسية والإلزامية للفحص هي تخطيط صدى القلب دوبلر، الذي يسمح بتحديد سرعة تدفق الدم، والضغط في تجاويف القلب، ووجود وحجم تدفق الدم المرضي.

قبل أن يصبح تخطيط صدى القلب مستخدمًا على نطاق واسع في الممارسة السريرية، كان يُحكم على انخفاض انقباض عضلة القلب من خلال انخفاض نبض القلب أثناء التنظير الفلوري للقلب. وفي الوقت الحاضر، لا ينبغي إغفال طريقة الفحص الإشعاعي، على الأقل لسبب أنه قد يتم الكشف عن نتائج غير متوقعة أثناء تصوير الصدر بالأشعة السينية. لذلك، يجب أن يُكمل تصوير القلب بالأشعة السينية في ثلاثة إسقاطات (مباشرة واثنان مائلان) طرق الفحص الأخرى. المؤشر الموضوعي لزيادة حجم القلب هو زيادة في مؤشر القلب والصدر، والذي يتم تحديده من خلال نسبة قطر ظل القلب إلى قطر الصدر. عادةً، لا يتجاوز مؤشر القلب والصدر 50٪ في المتوسط، على الرغم من وجود مؤشرات قياسية معينة لكل عمر. قد يكون الأطفال الصغار استثناءً؛ في بعض الأحيان، على خلفية انتفاخ البطن، يكون من الممكن محاكاة زيادة في قطر ظل القلب بسبب ارتفاع موضع الحجاب الحاجز.

لا شك أن تخطيط القلب كان ولا يزال وسيلة فحص مفيدة، حيث أن تقنية تسجيل تخطيط القلب موضوعية ولا تعتمد على مهارة ومؤهلات الباحث بنفس القدر الذي تعتمد عليه تقنية تخطيط صدى القلب والتصوير الشعاعي.

نظرًا لأن فشل البطين الأيسر يعني بالضرورة زيادة (حمل زائد) على الأقسام اليسرى من القلب، يتم أيضًا اكتشاف التغييرات المقابلة على تخطيط كهربية القلب.

يظهر تخطيط القلب الكهربائي علامات زيادة الحمل على الأذين الأيسر: زيادة في مدة الموجة P، تغير في شكل الموجة P (حدبة مزدوجة في القطبين I وV1)، وجود مرحلة سلبية واضحة في القطب V1؛ كما يتم الكشف عن علامات زيادة الحمل على البطين الأيسر: R في V6 > R في V5 > R في V4> 25 ملم؛ تغيرات ثانوية في القطعة ST-T في أطراف الصدر اليسرى.

تظهر علامات تضخم الأذين الأيسر (الصمام التاجي) في تخطيط القلب ، مصحوبةً بأعراض سريرية واضحة لفشل البطين الأيسر، أي أن تضخم الأذين الأيسر يُعدّ، إلى حد ما، دليلاً على زيادة الضغط في الدورة الدموية الرئوية. يؤدي هذا الضغط إلى زيادة الحمل على الأقسام اليمنى، وخاصةً الأذين الأيمن.

قد تشير بعض سمات تخطيط القلب إلى سبب مورفولوجي (أساس) للتغيرات المكتشفة. لذلك، مع زيادة كتلة عضلات البطين الأيسر نتيجة تضخم جدرانه، يُحتمل حدوث زيادة معتدلة في جهد مركب QRS، بالإضافة إلى انزياح القطعة ST إلى ما دون خط الإيزولين (انخفاض)، كعلامة على نقص تروية عضلة القلب تحت الشغاف المصاحب للبطين الأيسر.

بالإضافة إلى علامات تضخم الأذين الأيسر والبطين الأيسر، تظهر علامات التحميل الزائد للأذين الأيمن في شكل ظهور مرحلة إيجابية حادة من الموجة P وعلامات نقص تروية البطين الأيسر تحت الشغاف في شكل انخفاض القطعة ST في الرصاص V6.

في هذه الأسلاك، من الممكن أيضًا (ولكن ليس ضروريًا) ظهور موجة O عميقة بسبب العجز النسبي في تدفق الدم التاجي.

في حالات تصلب القلب، على سبيل المثال، في اعتلال عضلة القلب الاحتقاني أو التهاب عضلة القلب المزمن الذي يؤدي إلى تصلب القلب، قد ينخفض جهد مجمعات QRS في الأسلاك القياسية، ومن الممكن ظهور شكلQS في الأسلاك V1-V3-4.

تشخيص قصور البطين الأيمن للقلب

الفحص السريري. أثناء الفحص البدني للجهاز القلبي الوعائي، قد يُوسّع القرع حدود الخمول النسبي للقلب إلى اليمين، ولكن حتى مع زيادة كبيرة في تجويف البطين الأيمن، يكون الحدبة القلبية ثنائية الضلع أكثر وضوحًا. يُحدَّد النبض فوق المعدة المصاحب لتضخم البطين الأيمن وزيادة حجمه (النبض القلبي) عن طريق الجس.

تعتمد التغيرات السمعية في القلب على طبيعة المرض الكامن. في حالة ارتفاع ضغط الدم الرئوي، تظهر بعض التغيرات المميزة في النغمة الثانية في الفراغ الوربي الثاني على اليسار. قد تكون هذه العلامة انقسامًا في النغمة الثانية، وهو ما يُلاحظ عادةً لدى الأصحاء أثناء الشهيق، نظرًا لتأخر إغلاق صمام الشريان الرئوي أثناء الشهيق. يُسمع هذا الانقسام "الطبيعي" للنغمة الثانية أثناء الشهيق فقط في الفراغ الوربي الثاني على اليسار في وضعية الاستلقاء. إذا سُمع انقسام النغمة الثانية أيضًا في القمة، فإن المريض يُعاني من ارتفاع ضغط الدم الرئوي. مع زيادة ارتفاع ضغط الدم الرئوي، يندمج المكونان الأبهري والرئوي للنغمتين الثانية، وتصبح النغمة الثانية أكثر حدة، ومع ارتفاع ضغط الدم الرئوي، تكتسب لونًا معدنيًا، وهو سمة مميزة لارتفاع ضغط الدم الرئوي الأولي، وكذلك الثانوي، وخاصةً متلازمة آيزنمنغر.

من الأعراض السمعية المثيرة للاهتمام سماع صوت ضوضاء على طول الحافة اليسرى للقص، مع وجود أقصى قدر من الاستماع في الثلث السفلي من القص، وينشأ هذا الصوت نتيجة ارتجاع الصمام ثلاثي الشرفات بسبب قصور نسبي في الصمام ثلاثي الشرفات. إذا كان سبب فشل البطين الأيمن هو عيوب شاحبة، وخاصة عيب في الحاجز بين البطينين، فإن الصوت المحدد يندمج مع الصوت الرئيسي (صوت الإغلاق) ولا يتم تمييزه. إذا نشأ فشل البطين الأيمن لأسباب أخرى، على سبيل المثال، بسبب اعتلال عضلة القلب الضخامي، فإن صوت ارتجاع الصمام ثلاثي الشرفات يُسمع، ولكنه ينخفض بشكل ملحوظ مع انخفاض درجة فشل القلب بالتوازي مع انخفاض حجم الكبد (عادةً على خلفية العلاج الدوائي).

الأساليب الآلية.

تتجلى العلامات التصويرية بالموجات فوق الصوتية والشعاعية لقصور البطين الأيمن في زيادة تجويف البطين الأيمن والأذين الأيمن.

عند تقييم شدة قصور القلب، لا ينبغي إغفال الطرق العامة للفحص البدني، وخاصةً خصائص ضغط الدم. يمكن أن تشير مؤشرات ضغط الدم في قصور القلب إلى شدة حالة المريض. وبالتالي، يؤدي انخفاض النتاج القلبي إلى انخفاض الضغط الانقباضي. ومع ذلك، مع مؤشرات ضغط النبض الجيدة (40-50 ملم زئبق)، يمكن أن تكون صحة المريض (وليس حالته - كمؤشر على التشخيص الفوري، اعتمادًا على المرض الأساسي) مرضية أو حتى جيدة. مع زيادة المقاومة الوعائية الطرفية الكلية (TPVR) بسبب تباطؤ تدفق الدم وزيادة حجم الدم الدائر وعوامل أخرى تحدد حدوث قصور القلب، يرتفع الضغط الانبساطي، مما يؤثر بالتأكيد على صحة المريض، حيث ينخفض النتاج القلبي. من المحتمل حدوث غثيان أو قيء، وألم في البطن (فشل البطين الأيمن)، وظهور أو زيادة شدة السعال الرطب (فشل البطين الأيسر).

التشخيص التفريقي لقصور القلب

يصعب التشخيص التفريقي لمتلازمة قصور القلب إلا في حال عدم الانتباه للفحص والاستخفاف بأعراض الحالة. لذلك، غالبًا ما يواجه المرء في العمل العملي حالات تُعتبر فيها الشكاوى المزمنة من آلام البطن والقيء، والتي تحدث عادةً بعد بذل مجهود بدني، علاماتٍ على أمراض الجهاز الهضمي، مع أن التقييم الدقيق للحالة لا يتطلب سوى إجراء فحص بدني شامل ودقيق للمريض.

هناك أيضًا تطرف آخر: تعتبر الشكاوى من زيادة التعب، وربما ضيق التنفس مع النشاط البدني الكافي لدى الأطفال والمراهقين غير المدربين، علامة على ضعف القلب.

في بعض الحالات (مثل التهابات الطفولة الحادة، والالتهاب الرئوي المعقد، وتسمم الدم، وغيرها) يكون قصور القلب أحد مضاعفات المرض الأساسي. وتتطور أعراض قصور القلب بشكل عكسي بعد الشفاء من المرض الأساسي.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ] ، [ 4 ] ، [ 5 ]، [ 6 ]، [ 7] ، [ 8 ]، [ 9 ]، [ 10 ]، [ 11 ]، [ 12 ]، [ 13 ]، [ 14 ]