أعراض قصور الغدة الكظرية المزمن

يشكو المرضى من التعب السريع، وضعف العضلات، وفقدان الوزن، وانخفاض الشهية أو فقدانها، واللامبالاة ، وفقدان الاهتمام بالحياة. كما يُلاحظ انخفاض ضغط الدم وفقدان الوزن.

فرط تصبغ الجلد والأغشية المخاطية هو علامة مميزة لقصور الغدة الكظرية الأولي المزمن. يُلاحظ زيادة ترسب الميلانين على الأجزاء المفتوحة والمغلقة من الجسم، وخاصة في أماكن احتكاك الملابس، وعلى خطوط راحة اليد، وفي ندبات ما بعد الجراحة، وعلى الأغشية المخاطية لتجويف الفم، وفي منطقة هالة الحلمات، والشرج، والأعضاء التناسلية الخارجية. فرط التصبغ هو أحد الأعراض المميزة لقصور الغدة الكظرية الأولي ولا يُكتشف أبدًا في قصور الغدة الكظرية الثانوي. قد يفتقر عدد قليل فقط من المرضى الذين يعانون من تلف الغدة الكظرية الأولي إلى هذه الأعراض. يُعد اسمرار الجلد دائمًا أحد المظاهر الأولى للمرض، حيث يؤدي انخفاض إفراز الهرمونات من قشرة الغدة الكظرية إلى زيادة إفراز هرمون ACTH. يزداد بمقدار 5-10 مرات، ويزداد التخليق الحيوي للهرمونات في الجزء السليم من الغدد الكظرية. نتيجةً لذلك، تُفرز كميات كافية من الهرمونات لفترة زمنية غير محددة. تشير الزيادة السريعة في تصبغ الجلد والأغشية المخاطية إلى زيادة في شدة المرض، وهي علامة تنبؤية لبداية أزمة أديسون - قصور كظري حاد. على العكس من ذلك، يُلاحظ انخفاض في التصبغ أثناء تعويض قصور الغدة الكظرية، والذي يتحقق من خلال وصف جرعات كافية من نظائر الهرمونات الاصطناعية، ويصاحب تفتيح الجلد والأغشية المخاطية انخفاض في هرمون قشر الكظر في البلازما. في حالات نادرة، قد تحدث أورام غدية نخامية منتجة لهرمون قشر الكظر في مرض أديسون. يُفترض أن التحفيز طويل الأمد للغدة النخامية بسبب انخفاض إنتاج الكورتيزول يؤدي إلى تكوين أورام غدية ثانوية.

في 5-20% من المرضى الذين يعانون من القصور المزمن الأولي، تظهر مناطق خالية من الصبغة من البهاق على الجلد.

انخفاض ضغط الدم هو أحد الأعراض المبكرة والضرورية لقصور الغدة الكظرية المزمن. يتراوح ضغط الدم الانقباضي بين ١١٠ و٩٠ ملم زئبق، والانبساطي بين ٧٠ ملم زئبق وأقل. في حالات نادرة، قد يبقى ضغط الدم الشرياني طبيعيًا أو مرتفعًا (لدى المرضى الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم بالإضافة إلى قصور الغدة الكظرية). غالبًا ما يُصادف هذا المزيج بعد استئصال الكظر الثنائي لعلاج داء إيتسنكو-كوشينغ.

الأعراض المميزة لمرض أديسون هي الدوخة والإغماء وتسرع القلب والضعف التدريجي وحالات نقص سكر الدم. تلعب الجلوكوكورتيكويدات والألدوستيرون دورًا في الحفاظ على ضغط الدم الطبيعي وعمليات تكوين الجلوكوز، وللأندروجينات التي تفرزها قشرة الغدة الكظرية تأثير بنائي. مع نقص الإفراز، تنخفض قوة الشرايين والشعيرات الدموية، وينخفض مستوى السكر في البلازما والعمليات البنائية في الأنسجة والعضلات. في هذا الصدد، ينخفض وزن الجسم ويحدث وهن شديد. يُعد فقدان الوزن عرضًا شبه دائم لمرض أديسون، ويمكن أن يكون تدريجيًا أو سريعًا. يرتبط فقدان الوزن عادةً بدرجة فقدان الشهية وشدة اضطرابات الجهاز الهضمي. وهذه الأخيرة شديدة التنوع: انخفاض الشهية وفقدانها، وآلام البطن، وعادةً ما تكون دون موضع واضح، وتزداد خلال فترة تراجع المرض. من الأعراض الشائعة والمتكررة التهاب المعدة الناقص الحموضة، والتهاب القولون التشنجي، وغالبًا ما تكون آفات تقرحية في المعدة والاثني عشر. يؤدي شيوع شكاوى تغيرات الجهاز الهضمي لدى بعض المرضى إلى تشخيص متأخر لقصور الغدة الكظرية المزمن؛ حيث يخضع المرضى لمراقبة طبية طويلة من قبل أطباء الجهاز الهضمي.

يرتبط فقدان الوزن في مرض أديسون بانخفاض حقيقي في كتلة العضلات وفقدان سوائل الأنسجة.

يصيب الوهن معظم مرضى قصور الغدة الكظرية المزمن، ويتميز بضعف عام وخمول وعدم القدرة على ممارسة حياة نشطة. وكقاعدة عامة، لا تُسهم الراحة في استعادة القوة والنشاط. وغالبًا ما يجد المرضى صعوبة في النهوض من الفراش بسبب الدوار واسوداد العينين والغثيان. ويرتبط الوهن باضطرابات في جميع أنواع التمثيل الغذائي - الإلكتروليتات والكربوهيدرات والبروتينات؛ ويخفّ ويختفي بعد تعويض قصور الغدة الكظرية.

يُضعف قصور الغدة الكظرية المزمن وظيفة الغدد التناسلية. وقد رُصد انخفاض في إفراز الجونادوتروبينات، وخاصةً هرمون FSH. ويُؤدي نقص هرمونات الغدة الكظرية إلى خلل في الوظيفة الإنجابية ويُسبب أمراض الحمل.

تحدث الاضطرابات النفسية لدى أكثر من نصف مرضى داء أديسون. في حالة قصور الغدة الكظرية المزمن، تُكتشف اضطرابات نفسية وعصبية. أحيانًا تكون هذه الاضطرابات غير مستقرة وخفيفة. يُلاحظ اللامبالاة أو التهيج، وضعف الذاكرة. مع تقدم المرض، تتراجع المبادرة، ويضعف التفكير، وتظهر السلبية. نادرًا ما تُلاحظ حالات نفسية حادة مصحوبة بهلوسة. لدى المرضى الذين يعانون من نقص إفراز هرمون قشرة الغدة الكظرية، يُظهر تخطيط كهربية الدماغ تغيرات: موجات بطيئة في جميع الأقطاب، وانخفاض في عدد موجات ألفا وبيتا.

يربط معظم الباحثين انخفاض النشاط العقلي وتغيرات تخطيط كهربية الدماغ باضطراب أيضي في أنسجة المخ ناتج عن انخفاض مستويات الجلوكوز في الدم وانخفاض سكر الدم المزمن. كما تؤثر زيادة إفراز هرمون قشر الكظر (ACTH) لدى مرضى تلف الغدة الكظرية الأولي على ردود الفعل السلوكية وعمليات الذاكرة.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]، [ 5 ]، [ 6 ]