أعراض مرض التهاب الأمعاء

يمكن تقسيم الأعراض السريرية لأمراض الأمعاء الالتهابية إلى عدة متلازمات رئيسية:

• متلازمة الأمعاء؛
• متلازمة التغيرات خارج الأمعاء.
• متلازمة تسمم الدم الداخلي؛
• متلازمة الاضطراب الأيضي.

متلازمة الأمعاء

تعتمد خصائص متلازمة الأمعاء على موقع العملية المرضية.

• يُلاحظ وجود دم في البراز لدى 95-100% من مرضى التهاب القولون التقرحي غير النوعي. في داء كرون، لا يُشترط وجود دم واضح في البراز، خاصةً مع وجود الآفة في الجزء الأيمن من الأمعاء الغليظة والدقيقة. قد تتفاوت كمية الدم - من خطوط إلى نزيف معوي غزير.
• يُلاحظ الإسهال لدى 60-65% من مرضى التهاب الأمعاء؛ ويتراوح معدل التبرز بين 2-4 إلى 8 مرات يوميًا أو أكثر. يُعد الإسهال سمةً شائعةً في الأشكال الشائعة من التهاب القولون التقرحي غير النوعي، وتعتمد شدته على مدى الإصابة. تكون متلازمة الإسهال أكثر وضوحًا مع تلف الأجزاء اليمنى من القولون (التهاب القولون الكلي أو الجزئي). في الأشكال اليسرى، يكون الإسهال متوسطًا. أما في مرض كرون، فيحدث الإسهال لدى معظم المرضى الذين يعانون من تلف في القولون و/أو الأمعاء الدقيقة.
• الزحير - الرغبة الكاذبة في التبرز مع إطلاق الدم والمخاط والقيح ("البصق الشرجي") عمليًا بدون براز، هو سمة من سمات التهاب القولون التقرحي غير المحدد ويشير إلى نشاط التهابي مرتفع في المستقيم.
• تحدث البراز الرخو و/أو الضيق في أمراض الأمعاء الالتهابية في الليل بشكل رئيسي، وهو أمر طبيعي بالنسبة للآفات العضوية ولكن غير الوظيفية في القولون.
• الإمساك (عادة ما يكون مصحوبًا بالزحير) هو سمة مميزة لأشكال محدودة من التهاب القولون التقرحي غير النوعي ويحدث بسبب تشنج الجزء المعوي الواقع فوق المنطقة المصابة.
• يُعد ألم البطن عرضًا شائعًا لمرض كرون، ولكنه ليس شائعًا في التهاب القولون التقرحي غير النوعي. في التهاب القولون التقرحي غير النوعي، قد يحدث أحيانًا ألم تشنجي مصاحب للتغوط.

تواتر الأعراض السريرية في مرض كرون حسب الموقع

الأعراض السريرية	معدل حدوث الأعراض اعتمادًا على موقع العملية المرضية، %
	التهاب اللفائفي	التهاب اللفائفي القولوني	التهاب القولون
إسهال	=100	=100	=100
ألم في البطن	65	62	55
نزيف	22	10	46
فقدان الوزن	12	19	22
آفة حول الشرج	14	38	36
الناسور الداخلي	17	34	16
انسداد معوي	35	44	17
القولون الضخم	0	2	11
التهاب المفاصل	4	4	16
التهاب الفقار	1	2	5

متلازمة التغيرات خارج الأمعاء

تُعدّ الاضطرابات الجهازية خارج الأمعاء سمةً مميزةً لكلٍّ من التهاب القولون التقرحي غير النوعي وداء كرون، وتحدث في 5-20% من الحالات، وعادةً ما تكون مصحوبةً بأشكال حادة من المرض. يمكن تقسيم جميع الأعراض خارج الأمعاء بشكلٍ مشروط إلى مجموعتين: أعراض مناعية (مناعية ذاتية)، وأخرى ناجمة عن أسباب أخرى (متلازمة سوء الامتصاص وعواقبها، والعملية الالتهابية طويلة الأمد، واضطراب تخثر الدم).

متلازمة تسمم الدم الداخلي

يحدث تسمم الدم الداخلي نتيجةً لنشاطٍ عالٍ في العملية الالتهابية واختلال وظيفة الحاجز المعوي. ومن أهم أعراضه: تسمم عام، حمى مصحوبة بحمى، تسرع القلب، فقر دم، زيادة في معدل ترسيب كريات الدم البيضاء، زيادة في عدد كريات الدم البيضاء مع تحول في تركيبها إلى أشكال غير ناضجة، حبيبات سامة للعدلات، ارتفاع في مستويات بروتينات المرحلة الحادة (البروتين التفاعلي-سي، السيروموكويد، الفيبرينوجين).

متلازمة الاضطراب الأيضي

الاضطرابات الأيضية هي نتيجة الإسهال، وتسمم الدم، وفقدان البروتين المفرط مع البراز، الناجم عن النضح وسوء الامتصاص. تتشابه الأعراض السريرية مع أعراض متلازمة سوء الامتصاص مهما كان سببها: فقدان الوزن، والجفاف، ونقص بروتين الدم، ونقص ألبومين الدم مع تطور متلازمة الوذمة، واضطرابات الإلكتروليت، ونقص الفيتامينات.

المظاهر الجهازية لمرض التهاب الأمعاء

أعراض	متكررة الحدوث (5-20%)	نادرة (أقل من 5%)
ذات الصلة بالنشاط	التهاب الفم القلاعي الحمامي العقدية التهاب المفاصل تلف العين التخثر والانصمام الخثاري	التهاب الجلد القيحي الغرغريني
عواقب سوء الامتصاص والالتهاب وما إلى ذلك.	التهاب الكبد الدهني هشاشة العظام فقر الدم مرض حصوة المرارة	داء النشواني
غير متعلق بالنشاط	التهاب المفصل العجزي الحرقفي صدفية	التهاب المفاصل الروماتويدي التهاب الفقار اللاصق التهاب القنوات الصفراوية المصلب سرطان القنوات الصفراوية

سمات الصورة السريرية في أمراض الأمعاء الالتهابية

الأعراض السريرية	التهاب القولون التقرحي غير النوعي	مرض كرون
الألم (الموقع، الشخصية)	في أغلب الأحيان في جميع أنحاء البطن، أثناء التغوط	في أغلب الأحيان في منطقة الحرقفة اليمنى، بعد تناول الطعام
زحير	يحدثون في كثير من الأحيان	متقلب
إسهال	متقلب	متقلب
إمساك	نادر للغاية أثناء فترة الهدوء	قد يكون هناك
انتفاخ البطن	يحدث	نادرة للغاية
دم في البراز	دائما أثناء التفاقم	ليس دائما
سوء الامتصاص	في الأشكال الشديدة	في حالة حدوث ضرر في الأمعاء الدقيقة
منطقة الشرج	نقع الجلد حول الشرج	آفات متكررة على شكل شقوق وأورام حميدة
الأعراض خارج الأمعاء (مدرجة حسب الترتيب التنازلي لتكرار حدوثها)	يحدث لدى ما يقرب من 60% من المرضى، وفي حالات نادرة - مجتمعة. آفات تفاعلية ومناعية ذاتية محتملة في الكبد والكلى والبنكرياس والجهاز الصفراوي؛ التهاب المفاصل؛ التهاب الفقار اللاصق؛ حمامى عقدية، التهاب الفم، تلف في العين، أعراض نزيف خثاري، ضعف في النضج البدني والجنسي.	أقل شيوعًا، وخاصة آفات الجهاز الصفراوي، والمفاصل، والعينين، وفقر الدم، والتسمم العام

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]، [ 5 ]، [ 6 ]