أعراض تسمم الحمل

على الرغم من تنوع المظاهر السريرية، فإن تسمم الحمل لا يسبب أعراضًا مرضية واحدة.

تنتج الثالوثية الكلاسيكية لأعراض تسمم الحمل عن عدد من العوامل المسببة للأمراض التي ترتبط ارتباطًا وثيقًا ببعضها البعض.

• الوذمة هي تراكم عام ومفرط للسوائل في الأنسجة بعد ١٢ ساعة من الراحة في الفراش. تحدث نتيجة انخفاض الضغط الجرمي (على خلفية بيلة الألبومين)، وزيادة نفاذية الشعيرات الدموية، وخروج السوائل من الطبقة الوعائية إلى الحيز الخلالي.
• ارتفاع ضغط الدم الشرياني هو أحد الأعراض التي تظهر أثناء الحمل أو خلال أول 24 ساعة بعد الولادة لدى النساء اللواتي كان ضغط دمهن طبيعيًا سابقًا. ويحدث نتيجة تشنج وعائي وضعف وظيفة القلب الانقباضية.
• البيلة البروتينية هي عرض يظهر أثناء الحمل في غياب ارتفاع ضغط الدم الشرياني، أو الوذمة، أو وجود أمراض كلوية معدية أو جهازية سابقة. تتطور نتيجة تلف الكبيبات الكلوية مع زيادة نفاذية الغشاء القاعدي لشعيراتها الدموية.

من الضروري مراعاة أنه لا يوجد أي مضاعفات حمل تتميز بمثل هذا التعدد الشكلي السريري وعدم اليقين والشك في تشخيص الأم والجنين. يمكن القول أن هناك العديد من المتغيرات السريرية لتسمم الحمل بقدر عدد النساء الحوامل المصابات بهذه المضاعفات. في الوقت الحالي، غالبًا ما تُصادف أشكال تسمم الحمل أحادية الأعراض أو متغيرات المرض ذات مسار ممحى. وفقًا لعيادتنا، تم اكتشاف تسمم الحمل أحادي الأعراض في ثلث الحالات التي تم فحصها، وثلاثية زانجمايستر الكلاسيكية - في 15٪ فقط من المرضى. في الوقت نفسه، تم تسجيل أشكال طويلة الأمد من تسمم الحمل في أكثر من 50٪ من الملاحظات. من الناحية العملية، عند مراقبة المرأة الحامل، من المهم للغاية تشخيص العلامات المبكرة لتسمم الحمل في الوقت المناسب.

تُعد زيادة الوزن المفرطة من أوائل أعراض تسمم الحمل. يبلغ متوسط عمر الحمل لبدء زيادة الوزن المرضية 22 أسبوعًا، بينما يبلغ متوسط فترة ظهور ارتفاع ضغط الدم 29 أسبوعًا، وظهور البروتين في البول 29.4 أسبوعًا. يعود ظهور هذه الأعراض وتطورها إلى اضطرابات في استقلاب الكربوهيدرات والدهون والماء والملح. يجب ألا يتجاوز إجمالي زيادة الوزن طوال فترة الحمل 11 كجم، وحتى 17 أسبوعًا - 2.3 كجم، وفي الفترة من 18 إلى 23 أسبوعًا - 1.5 كجم، وفي الفترة من 24 إلى 27 أسبوعًا - 1.9 كجم، وفي الفترة من 28 إلى 31 أسبوعًا - 2 كجم، وفي الفترة من 32 إلى 35 أسبوعًا - 2 كجم، وفي الفترة من 36 إلى 40 أسبوعًا - 1.2 كجم. لتحديد أدق لزيادة الوزن المثلى لكل امرأة، يمكنكِ استخدام مقياس متوسط زيادة الوزن الفسيولوجية. يجب ألا يتجاوز المكسب الأسبوعي 22 جرامًا لكل 10 سم من الطول أو 55 جرامًا لكل 10 كجم من الوزن الأولي للمرأة الحامل.

ارتفاع ضغط الدم الشرياني هو أكثر أعراض تسمم الحمل شيوعًا، وهو مظهر من مظاهر تشنج الأوعية الدموية الجهازي. يتميز تسمم الحمل بتقلب ضغط الدم الشرياني (يمكن أن يصل عدم تناسق القيم العددية لضغط الدم الشرياني في الشريانين العضديين الأيمن والأيسر إلى 10 ملم زئبق أو أكثر). لذلك، يجب قياس ضغط الدم لدى النساء الحوامل على كلا الذراعين. يحدث ارتفاع التوتر الوعائي في تسمم الحمل بشكل رئيسي في الوصلة الدقيقة، على مستوى الشعيرات الدموية والشرايين الصغيرة، مما يؤدي في المقام الأول إلى ارتفاع الضغط الانبساطي. لذلك، من الضروري أيضًا حساب متوسط ضغط الدم الشرياني الديناميكي، مع مراعاة كل من ضغط الدم الانقباضي والانبساطي.

ADsr = ADD + (ADs - إضافة) / 3،

حيث АДс هو ضغط الدم الانقباضي، وАДд هو ضغط الدم الانبساطي. يحدث الوذمة لدى النساء الحوامل نتيجة اضطرابات في أيض الماء والملح والبروتين. يؤدي احتباس أيونات الصوديوم في جسم المرأة الحامل المصابة بتسمم الحمل إلى زيادة قابلية الأنسجة للماء. في الوقت نفسه، يؤدي نقص بروتين الدم إلى انخفاض الضغط الجرمي في بلازما الدم وانتشار الماء في الفراغ بين الخلايا. في متلازمة ارتفاع ضغط الدم، يزيد التشنج المحيطي نفسه من نفاذية جدار الأوعية الدموية، ويؤدي نقص الأكسجين في الأنسجة مع تراكم نواتج الأيض غير المؤكسدة إلى زيادة الضغط الأسموزي في الأنسجة، وبالتالي قابليتها للماء. من المعتاد التمييز بين ثلاث درجات من شدة متلازمة الوذمة:

• الدرجة الأولى - موضع الوذمة فقط في الأطراف السفلية؛
• الدرجة الثانية - انتشارها إلى جدار البطن الأمامي؛
• الدرجة الثالثة - معممة.

تشخيص الوذمة الواضحة ليس صعبًا. عند تشخيص الوذمة الخفية، من الضروري مراعاة كثرة التبول الليلي، وانخفاض إدرار البول إلى أقل من 1000 مل مع وجود حمولة مائية تبلغ 1500 مل، وزيادة الوزن المرضية أو غير المنتظمة، وظهور أعراض "الحلقة" الإيجابية. للكشف المبكر عن الوذمة الخفية، يُستخدم اختبار استقلاب الأنسجة وفقًا لمكلور-ألدريتش: بعد إعطاء 1 مل من محلول كلوريد الصوديوم متساوي التوتر داخل الجلد، تزول البثرة في أقل من 35 دقيقة.

يكشف تحليل البول عن وجود بروتين في البول، وهو نتيجة لتشنج الأوعية الدموية الكلوية، مما يُسبب اضطرابًا في تبادل الغازات وتغذية الكبيبات الكلوية. تحت تأثير هذه العوامل، تزداد نفاذية الخلايا البطانية لأوعية الكبيبات بشكل حاد. تزداد كمية البروتين في البول بشكل حاد مع شيوع تعارض مناعي في نشوء تسمم الحمل.

يُعد تحديد التركيب البروتيني لمصل الدم بالغ الأهمية في تشخيص تسمم الحمل وتقييم شدته. يتميز تسمم الحمل بنقص بروتين الدم وخلل بروتين الدم (انخفاض نسبة الألبومين إلى الجلوبيولين)، وهو دليل على خلل في وظيفة الكبد المُكوِّنة للبروتين. يُعد انخفاض تركيز البروتين الكلي إلى 50 غم/لتر وخلل بروتين الدم الواضح معيارين لتشخيص مسار شديد من تسمم الحمل.

يمكن تشخيص الاختلالات الدماغية قبل السريرية باستخدام تصوير دوبلر بالموجات فوق الصوتية. سريريًا، تتجلى هذه الاختلالات في تسمم الحمل وتسمم الحمل. أظهرت مراقبة النساء الحوامل المصابات بتسمم الحمل أن المظاهر السريرية لتسمم الحمل تتنوع بشكل كبير: صداع في مواقع مختلفة، ضعف البصر، ألم في المراق الأيمن أو فوق المعدة، غثيان، قيء، شعور بالحرارة، صعوبة في التنفس من الأنف، احتقان الأنف، حكة جلدية، نعاس، أو على العكس، حالة من الإثارة. الأعراض الموضوعية لتسمم الحمل: احمرار الوجه، السعال، بحة الصوت، البكاء، سلوك غير لائق، فقدان السمع، صعوبات في الكلام، زرقة، سرعة التنفس، هياج حركي، قشعريرة، ارتفاع درجة حرارة الجسم. التغيير المرضي الأكثر وضوحًا في الجهاز العصبي في تسمم الحمل هو تسمم الحمل - نوبة تشنجية. في الوقت الحالي، وبفضل التكتيكات الأكثر نشاطًا لإدارة النساء الحوامل المصابات بأشكال حادة من تسمم الحمل، انخفض عدد حالات تسمم الحمل بشكل كبير، ولم يعد يتم مواجهة تسمم الحمل عمليًا في مستشفيات التوليد.

تعكس حالة الجهاز الجنيني المشيمي في حالات تسمم الحمل شدة العملية المرضية ومدتها. يبلغ معدل تأخر النمو داخل الرحم في حالات تسمم الحمل 40%، وتصل نسبة المراضة في الفترة المحيطة بالولادة إلى 30%، بينما تبلغ نسبة الوفيات في الفترة المحيطة بالولادة 5.3%. ترتبط نتائج الفترة المحيطة بالولادة ارتباطًا مباشرًا بحالة الدورة الدموية في الرحم والمشيمة والجنين والمشيمة. لتقييم حالة الجنين داخل الرحم بشكل كافٍ، من الضروري إجراء فحوصات بالموجات فوق الصوتية ودوبلر وتخطيط كهربية القلب، مع تقييم شدة اضطرابات تدفق الدم في الجهاز الجنيني المشيمي وفقًا لبيانات دوبلر، وشدة نقص الأكسجة المزمن داخل الرحم لدى الجنين وفقًا لبيانات تخطيط القلب.

إلى جانب المضاعفات الكلاسيكية لتسمم الحمل مثل الفشل الكلوي الحاد، والغيبوبة الدماغية، والنزيف الدماغي، وفشل الجهاز التنفسي، وانفصال الشبكية، والانفصال المبكر للمشيمة الموجودة في مكانها الطبيعي، ومتلازمة HELLP والتهاب الكبد الدهني الحاد أثناء الحمل (AFGP) أصبحت الآن ذات أهمية متزايدة.

متلازمة هيلب: انحلال الدم (H)، ارتفاع إنزيمات الكبد (EL)، انخفاض عدد الصفائح الدموية (LP). في حالات اعتلال الكلية الحاد وتسمم الحمل، تحدث هذه المتلازمة في 4-12% من الحالات، وتتميز بارتفاع معدل وفيات الأمهات (حتى 75%) والوفيات ما حول الولادة. تحدث متلازمة هيلب في الثلث الثالث من الحمل، وغالبًا في الأسبوع الخامس والثلاثين.

تتميز الصورة السريرية بمسار حاد وتزايد سريع في الأعراض. الأعراض الأولية غير محددة، وتشمل الصداع، والتعب، والقيء، وآلام البطن، وغالبًا ما تكون موضعية في المراق الأيمن أو منتشرة. ثم يحدث قيء ملطخ بالدم، ونزيف في مواقع الحقن، وزيادة في اليرقان وفشل الكبد، وتشنجات، وغيبوبة شديدة. غالبًا ما يُلاحظ تمزق الكبد مع نزيف في تجويف البطن. في فترة ما بعد الولادة، يُلاحظ نزيف رحمي غزير بسبب اضطرابات في نظام التخثر. يمكن أن تظهر متلازمة هيلب في عيادة انفصال المشيمة المبكر تمامًا في موقعها الطبيعي، مصحوبًا بنزيف تخثري غزير وتطور سريع لفشل الكبد والكلى.

العلامات المخبرية لمتلازمة HELLP هي: ارتفاع مستويات إنزيمات ناقلة الأمين (AST أكثر من 200 وحدة / لتر، ALT أكثر من 70 وحدة / لتر، LDH أكثر من 600 وحدة / لتر)، قلة الصفيحات (أقل من 100 * 10 ⁹ / لتر)، انخفاض مستويات مضاد الثرومبين الثالث (أقل من 70٪)، انحلال الدم داخل الأوعية الدموية وزيادة البيليروبين.

غالبًا ما يتطور OJGB لدى الحوامل الأولي. هناك فترتان في مسار المرض. الأولى هي اليرقان ويمكن أن تستمر من أسبوعين إلى ستة أسابيع. وتتميز بما يلي: انخفاض أو انعدام الشهية، والضعف، وحرقة المعدة، والغثيان، والتقيؤ، والألم، والشعور بالثقل في المنطقة فوق المعدة، وحكة الجلد، وفقدان الوزن. الثانية هي اليرقان وهي الفترة الأخيرة من المرض، وتتميز بمظاهر سريرية عاصفة لفشل الكبد والكلى: اليرقان، وقلة البول، والوذمة الطرفية، وتراكم السوائل في التجاويف المصلية، ونزيف الرحم، ووفاة الجنين قبل الولادة. تكشف اختبارات الدم الكيميائية الحيوية عن: فرط بيليروبين الدم بسبب الكسر المباشر، ونقص بروتين الدم (أقل من 60 جم / لتر)، ونقص فيبرينوجين الدم (أقل من 2 جم / لتر)، وقلة الصفيحات الخفيفة، وزيادة طفيفة في ناقلات الأمين.

تقييم شدة تسمم الحمل، والمبادئ الأساسية للعلاج، وأساليب التوليد. كانت العديد من طرق تحديد شدة تسمم الحمل مع OPG، والتي كانت قائمة حتى وقت قريب، تأخذ في الاعتبار المظاهر السريرية فقط كمعايير، ولم تكن تعكس الحالة الموضوعية للمرأة الحامل. ويرجع ذلك إلى تغير صورة المرض مؤخرًا: غالبًا ما يحدث تسمم الحمل بشكل غير نمطي، بدءًا من الثلث الثاني من الحمل. تعتمد نتائج الحمل للأم والجنين بشكل كبير ليس فقط على المظاهر السريرية العامة لتسمم الحمل، ولكن أيضًا على مدة مساره، ووجود قصور في المشيمة الجنينية، وأمراض خارج الأعضاء التناسلية. لذلك، ينبغي اعتبار تصنيف تسمم الحمل والتمييز بين تسمم الحمل الخفيف والمتوسط والشديد هو الأكثر قبولًا في الوقت الحالي. يُعتبر تسمم الحمل وتسمم الحمل من مضاعفات تسمم الحمل الشديد. يُعد هذا التصنيف مناسبًا للأطباء الممارسين، لأن المعايير المستخدمة فيه لا تتطلب أساليب مكلفة وطويلة، وفي الوقت نفسه تسمح بتقييم دقيق لشدة المرض. تصل النتيجة إلى 7 نقاط تقابل شدة خفيفة، 8-11 - متوسطة، و12 وما فوق - شديدة.

المعايير الموضوعية لاعتلال الكلية الشديد وتسمم الحمل هي العلامات التالية:

• ضغط الدم الانقباضي 160 ملم زئبق فأكثر، ضغط الدم الانبساطي 160 ملم زئبق فأكثر؛
• بروتينية في البول تصل إلى 5 جرام/يوم أو أكثر؛
• قلة البول (حجم البول في اليوم أقل من 400 مل)؛
• نوع نقص الحركة في الدورة الدموية المركزية للأم مع زيادة إجمالي المقاومة الوعائية الطرفية (أكثر من 2000 داين*س*سم ^-5 )، اضطرابات شديدة في تدفق الدم الكلوي، اضطرابات تدفق الدم الثنائية في الشرايين الرحمية؛ زيادة ضغط الدم في الشريان السباتي الداخلي بأكثر من 2.0؛ تدفق الدم الرجعي في الشرايين فوق العانة؛
• عدم تطبيع أو تدهور معايير الدورة الدموية على خلفية العلاج المكثف لتسمم الحمل؛
• نقص الصفيحات الدموية (100-10 ⁹ /ل)، نقص تخثر الدم، زيادة نشاط إنزيمات الكبد، ارتفاع بيليروبين الدم.

يشير وجود واحدة على الأقل من هذه العلامات إلى حالة خطيرة لدى المرأة الحامل، وغالبًا ما تسبق الإصابة بتسمم الحمل.

يتميز تسمم الحمل بالأعراض التالية:

• الصداع من مناطق مختلفة؛
• تدهور الرؤية؛
• الغثيان والقيء؛
• ألم في الربع العلوي الأيمن أو المنطقة فوق المعدة؛
• فقدان السمع؛
• صعوبات النطق؛
• الشعور بالحرارة، واحمرار الوجه، وارتفاع الحرارة؛
• صعوبة التنفس من خلال الأنف، احتقان الأنف؛
• حكة الجلد؛
• النعاس أو حالة من الإثارة؛
• السعال، بحة في الصوت، سرعة التنفس؛
• البكاء، السلوك غير المناسب، الاضطراب الحركي.

يشير وجود واحد على الأقل من هذه الأعراض إلى حالة خطيرة لدى المرأة الحامل، وغالبًا ما يسبق تسمم الحمل.

تسمم الحمل هو المرحلة الأكثر شدة من تسمم الحمل، ويتميز بنوبات الصرع أثناء الحمل أو الولادة أو بعد الولادة بسبعة أيام، ولا ينتج عن الصرع أو غيره من اضطرابات النوبات و/أو الغيبوبة عند النساء الحوامل المصابات بتسمم الحمل في غياب حالات عصبية أخرى.

يتراوح المسار السريري لتسمم الحمل بين الأشكال الخفيفة والحادة. لدى معظم النساء الحوامل، يتطور المرض ببطء ولا يتجاوز الشكل الخفيف. في حالات أخرى، يتطور المرض بسرعة أكبر، مع انتقاله من الشكل الخفيف إلى الشكل الشديد خلال أيام أو أسابيع. في أسوأ الحالات، يكون المسار سريعًا، مع تطور من تسمم الحمل الخفيف إلى الشديد خلال بضعة أيام أو حتى ساعات.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]