أعراض عدوى المكورات السحائية لدى البالغين

لعدوى المكورات السحائية فترة حضانة، تتراوح في الحالات العامة بين يوم وعشرة أيام، وفي أغلب الأحيان بين يومين وأربعة أيام. تتنوع أعراض عدوى المكورات السحائية. وقد وُضع تصنيف محلي لها، وهو قريب من التصنيف الدولي.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]

أشكال عدوى المكورات السحائية

تُمكّننا أعراض عدوى السحايا من تصنيف هذا المرض. ونُميّز بين الأشكال التالية لعدوى السحايا:

الأشكال الموضعية:

• عربة؛
• التهاب البلعوم الأنفي السحائي.

الأشكال المعممة:

• داء المكورات السحائية:
  • حادة غير معقدة،
  • حاد معقد بسبب صدمة سامة معدية (متلازمة واترهاوس-فريدريكسن)،
  • مزمن؛
• التهاب السحايا بالمكورات السحائية:
  • غير معقدة،
  • ONGM معقدة مع الخلع،
  • التهاب السحايا والدماغ؛
• مُدمج (شكل مختلط):
  • غير معقدة.
  • ITSH معقدة،
  • ONGM معقدة مع الخلع:
• أشكال أخرى:
  • التهاب المفاصل،
  • التهاب القزحية والجسم الهدبي،
  • التهاب رئوي.
  • التهاب الشغاف.

[ 5 ]، [ 6 ]

حمل المكورات السحائية

لا تظهر على حامل السحايا أية أعراض لعدوى السحايا، ولكن عند الفحص يمكن الكشف عن صورة التهاب البلعوم الجريبي الحاد.

التهاب البلعوم الأنفي بالمكورات السحائية

يُعد التهاب البلعوم الأنفي السحائي أكثر مظاهر عدوى السحايا شيوعًا. قد يسبق الشكل العام لعدوى السحايا، ولكنه في معظم الحالات شكل مستقل عن المرض.

يشكو المرضى من الأعراض التالية لعدوى المكورات السحائية: صعوبة في التنفس من خلال الأنف، وإفرازات أنفية قليلة، وسعال خفيف، والتهاب في الحلق، وصداع. نصف المرضى يبلغون عن حمى (عادة ما تكون تحت الحمى) تستمر لمدة تصل إلى أربعة أيام. في الحالات الأكثر شدة، تصل درجة الحرارة إلى 38.5-39.5 درجة مئوية، مصحوبة بقشعريرة وآلام في العضلات والمفاصل. عند الفحص، يكون الجلد شاحبًا، مع وجود احتقان وعائي في الصلبة والملتحمة. الغشاء المخاطي للبلعوم الأمامي خالٍ من التغيرات المرضية. الغشاء المخاطي لجدار البلعوم الخلفي مفرط الدم، ومتوذم، وغالبًا ما تكون رواسب المخاط مرئية. في اليوم الثاني والثالث، يظهر فرط تنسج الجريبات اللمفاوية. تكون التغيرات الالتهابية في البلعوم الأنفي واضحة بشكل خاص، حيث تنتشر إلى الجزء الخلفي من الممرات الأنفية والممرات الأنفية، مما يؤدي إلى ضعف التنفس الأنفي. بعد بضعة أيام، تهدأ التغيرات الالتهابية، لكن فرط تنسج الجريبات يستمر لمدة تصل إلى أسبوعين. لدى الأطفال دون سن الثالثة، يُلاحظ سيلان الأنف والسعال، وتنتشر التغيرات الالتهابية إلى اللوزتين، وأقواس الحنك، والحنك الرخو.

التغيرات في صورة الدم غير معتادة في التهاب البلعوم الأنفي، وفي الحالات الأكثر شدة، هناك زيادة في عدد الكريات البيضاء المتعادلة مع تحول في الصيغة إلى اليسار وزيادة في معدل ترسيب كرات الدم الحمراء.

داء المكورات السحائية

يتميز داء المكورات السحائية بمزيج من متلازمة التسمم المحموم مع آفات جلدية ومجموعة واسعة من الشدة. في الحالات النموذجية، تكون البداية مفاجئة أو على خلفية التهاب البلعوم الأنفي. تظهر الأعراض التالية لعدوى المكورات السحائية: قشعريرة، ألم في أسفل الظهر والمفاصل والعضلات، صداع، قيء في بعض الأحيان، ضعف شديد، ترتفع درجة الحرارة في غضون ساعات قليلة إلى 39 درجة مئوية وما فوق. بعد 6-24 ساعة من ظهور القشعريرة، يظهر العرض الأساسي لداء المكورات السحائية - طفح نزفي متعدد الأشكال. عناصر الطفح الجلدي لها شكل غير منتظم، وغالبًا ما يكون على شكل نجمة، ويتراوح حجمها من بقع حمراء إلى كدمات كبيرة يبلغ قطرها 2-3 سم أو أكثر. العناصر الكبيرة كثيفة عند اللمس، حساسة للجس، وترتفع فوق سطح الجلد. يتمركز الطفح الجلدي بشكل رئيسي في الأجزاء البعيدة من الأطراف، على السطح الجانبي للفخذين والأرداف. خلال النهار، قد يزداد الطفح الجلدي غزارة، ولا تظهر أي عناصر جديدة لاحقًا. تصبح العناصر الصغيرة مصطبغة وتختفي بعد بضعة أيام؛ أما الكبيرة فتتعرض للنخر، وتُغطى بقشرة، وبعد ذلك تبقى عيوب تآكلية تقرحية، مع تكوّن ندوب لاحقة. كلما ظهر الطفح الجلدي مبكرًا وكبر حجم العناصر، زادت حدة المرض. قبل ظهور العناصر النزفية، قد تظهر طفح جلدي حطاطي أو وردي خفيف، يختفي بسرعة أو يتحول إلى نزيف. كما يُحتمل حدوث نزيف في الملتحمة والغشاء المخاطي للبلعوم الفموي، ونزيف في الأنف.

غالبًا ما لا تُشخَّص الأشكال الخفيفة من داء المكورات السحائية، أو تُشخَّص فقط عند ظهور مضاعفات (مثل التهاب المفاصل، والتهاب القزحية والجسم الهدبي). وتتميز بحمى قصيرة الأمد تستمر من عدة ساعات إلى يوم، وطفح جلدي نموذجي ولكنه صغير وغير غزير، أو بقع وردية اللون وحطاطية فقط.

يتطور التهاب السحايا الخاطف بشكل مختلف تمامًا. تكون البداية عاصفة مع قشعريرة مذهلة. يتميز بالتسمم الواضح من الساعات الأولى للمرض، والذي يتجلى في صداع شديد وقيء ودوار وألم في أسفل الظهر والأطراف والمفاصل وتسرع القلب وضيق في التنفس. تصل درجة الحرارة في غضون ساعات قليلة إلى 40 ^درجة مئوية وأكثر. يظهر الطفح الجلدي، كقاعدة عامة، في غضون 12 ساعة الأولى بعد ظهور القشعريرة. تكون العناصر كبيرة، وتنخر بسرعة وتكتسب لونًا أرجوانيًا مزرقًا، وموضعية ليس فقط في الأماكن النموذجية، ولكن أيضًا على الوجه والرقبة والبطن والسطح الأمامي للصدر، وفي هذه الأماكن غالبًا ما تكون أكثر وفرة. من الممكن حدوث نخر نزفي في طرف الأنف وشحمة الأذن وغرغرينا في سلاميات الأظافر وحتى اليدين والقدمين. يسبق ظهور الطفح الجلدي نزيف غزير في الملتحمة وصلبة العين والأغشية المخاطية للبلعوم الفموي.

وعلى هذه الخلفية، تتطور أعراض الصدمة السامة المعدية.

أعراض المرحلة الأولى من الصدمة: الأرق الحركي، والقلق، وانخفاض الموقف النقدي تجاه الحالة؛ فرط الحس، وشحوب الجلد، وبرودة الأطراف، وزرقة الشفاه وكتائب الأظافر، وضيق التنفس. في هذا الوقت، لا يزال ضغط الدم ضمن الحدود الطبيعية، بل قد يكون مرتفعًا في بعض الأحيان. تتطور المرحلة الثانية من الصدمة بعد بضع ساعات. على خلفية ظهور عناصر جديدة من الطفح الجلدي، تنخفض درجة حرارة الجسم، وينخفض ضغط الدم إلى 50٪ من المعدل الطبيعي (وخاصة الانبساطي)، وتصبح أصوات القلب مكتومة، ويزداد ضيق التنفس، وينخفض إدرار البول، ويزداد الزرقة. يتميز الانتقال إلى المرحلة الثالثة من الصدمة بانخفاض ضغط الدم إلى أقل من 50٪ من المعدل الطبيعي. في كثير من الأحيان، لا يمكن تحديد الضغط على الشريان الزندي، على الرغم من بقاء نبض الشرايين السباتية والفخذية. تنخفض درجة حرارة الجسم إلى 35-36 درجة مئوية، ويصبح الزرقة منتشرة. تظهر بقع زرقاء أرجوانية على الجلد. نزيف أنفي، معدي معوي، كلوي، رحمي، وقلة بول. غالبًا ما يحتفظ المرضى بوعيهم، لكنهم في حالة من الخمول، غير مبالين، ويشعرون ببرودة؛ ويحل التخدير محل فرط الإحساس. قد يفقد بعض المرضى وعيهم، ويصابون بتشنجات. أصوات القلب مكتومة، وعدم انتظام ضربات القلب. يضعف التنفس في الرئتين، وخاصة في الأجزاء السفلية. من الناحية التشخيصية، تكون الحالات الأكثر شدة هي ظهور الطفح الجلدي في الساعات الست الأولى من المرض أو ظهور أعراض الصدمة قبل ظهور الطفح الجلدي، بالإضافة إلى حالات اضطرابات عسر الهضم الشديدة.

يموت المرضى بسبب السكتة القلبية، وفي حالات أقل بسبب فشل الجهاز التنفسي (مع الوذمة الدماغية المصاحبة).

أثناء العلاج، يُصاب بعض المرضى بمتلازمة النزيف الخثاري غالبًا أثناء الصدمة، بينما يُصاب آخرون بصدمة رئوية أو فشل كلوي حاد. أما في المرضى المسنين، فيُعزى سبب الوفاة في المراحل المتأخرة إلى قصور القلب التدريجي (انخفاض انقباض عضلة القلب وفقًا لبيانات الموجات فوق الصوتية)، والوذمة الدماغية المصحوبة بخلع، والالتهاب الرئوي الجرثومي الثانوي.

تتميز صورة الدم لدى مرضى داء المكورات السحائية بزيادة حادة في عدد الكريات البيضاء المتعادلة، تصل إلى 30-40 ألف خلية في ميكرولتر واحد، مع انحراف في تركيبة الكريات البيضاء إلى اليسار، وظهور الخلايا النخاعية والخلايا النخاعية الأولية في الدم، وقلة معتدلة في الصفيحات الدموية. في الحالات الشديدة من داء المكورات السحائية المصحوب بصدمة، غالبًا ما تكون قلة الكريات البيضاء غائبة، ومن الممكن حدوث قلة الكريات البيض وقلة العدلات، بالإضافة إلى قلة الصفيحات الدموية التي تصل إلى 40-50 ألفًا أو أقل. يترافق قلة الصفيحات الدموية مع انخفاض حاد في النشاط الوظيفي للصفائح الدموية. يُعدّ قلة الكريات البيض وقلة الصفيحات الدموية من العلامات التنبؤية غير المواتية.

تغيرات في البول غير طبيعية، ولكن في الحالات الشديدة، يُلاحظ وجود بروتين في البول، وبيلة دموية، وانخفاض في كثافة الدم. تعتمد التغيرات في نظام الإرقاء على شدة المرض. في الحالات غير المعقدة، يسود الميل إلى فرط التخثر نتيجةً لزيادة مستويات الفيبرينوجين وتثبيط انحلال الفيبرين. في الحالات الشديدة، يتطور اعتلال تخثر الاستهلاك مع انخفاض حاد في مستويات الفيبرينوجين، ونشاط عوامل تخثر الصفائح الدموية والبلازما، وظهور نواتج تحلل الفيبرينوجين في الدم.

في الحالات الشديدة، تنخفض التغيرات في التوازن الحمضي القاعدي إلى حُماض أيضي (يُعوَّض عند حدوث الصدمة)، ونقص تأكسج الدم، وانخفاض نسبة الأكسجين الشرياني الوريدي نتيجةً لانزياح الدم في الدورة الدموية الرئوية. وكقاعدة عامة، يُلاحظ نقص بوتاسيوم الدم عند حدوث الصدمة، والذي يُستبدل، عند حدوث الفشل الكلوي الحاد، بفرط بوتاسيوم الدم، مصحوبًا بزيادة في محتوى الكرياتينين.

عند فحص لطاخة الدم، غالبًا ما يتم العثور على ثنائيات مميزة، وعادةً ما توجد خارج الخلية، وأحيانًا في مجموعات.

التهاب السحايا بالمكورات السحائية

يبدأ التهاب السحايا، مثل التهاب السحايا بالمكورات السحائية، بشكل حاد، ولكن ليس بعنف شديد. تظهر الأعراض التالية لعدوى المكورات السحائية: قشعريرة، صداع، ارتفاع في درجة الحرارة خلال اليوم الأول إلى 38.5-39.5 درجة مئوية. يشتد الصداع بسرعة، وبحلول نهاية اليوم يصبح لا يُطاق، ويتخذ شكل انفجار. عادةً ما يكون منتشرًا، ولكنه قد يتركز بشكل رئيسي في المنطقة الجبهية الجدارية أو القذالية. يشتد الصداع مع الحركات المفاجئة، تحت تأثير الضوء الساطع والأصوات العالية. ينضم إليه الغثيان بعد ذلك بقليل، ثم القيء، الذي غالبًا ما يكون على شكل "نافورة". في الوقت نفسه، يظهر فرط تنميل في جلد الأطراف والبطن. في النصف الثاني من اليوم أو في اليوم الثاني من المرض، تُحدد أعراض السحايا بوضوح أثناء الفحص، والتي قد تصاحبها أعراض توتر (أعراض نيري، لاسيغ). تتفاقم شدة متلازمة السحايا مع تطور التهاب السحايا. ابتداءً من اليوم الثالث والرابع من المرض، يتخذ المرضى (وخاصةً الأطفال) وضعية سحائية قسرية: على الجانب مع إرجاع الرأس للخلف وضم الساقين إلى الجسم (وضعية "الكلب المؤشر"). لدى الأطفال الصغار، قد تكون الأعراض الأولى لالتهاب السحايا بالمكورات السحائية هي بكاء رتيب، ورفض تناول الطعام، وارتجاع، وانتفاخ وتوقف نبض اليافوخ، وأعراض ليساج (التعليق)، وأعراض "الثلاثي". ابتداءً من اليوم الثاني، تزداد المتلازمة الدماغية العامة: تثبيط، ذهول، هياج نفسي حركي. في اليومين الثاني والثالث، قد تظهر أيضًا أعراض بؤرية: شلل في الأعصاب القحفية (عادةً في الوجه والعين)، وعلامات هرمية، وأحيانًا شلل في الأطراف، واضطرابات في الحوض. يُعد تطور التهاب المتاهة القيحي أو التهاب العصب القوقعي للزوج الثامن من الأعصاب القحفية خطيرًا للغاية. في الوقت نفسه، يُسمع طنين في الأذن، ثم يُصاب المريض بالصمم فورًا (يقول المرضى "انعدام السمع"). لا تُلاحظ أي أمراض خطيرة في الأعضاء الداخلية. من المحتمل حدوث بطء نسبي في القلب وارتفاع ضغط الدم، وخاصةً الانقباضي.

صورة الدم في التهاب السحايا بالمكورات السحائية تشبه تلك الموجودة في داء المكورات السحائية، ولكن كثرة الكريات البيضاء تكون أقل وضوحًا، في حدود 15-25 ألفًا في 1 ميكرولتر. لا توجد تغييرات في البول. عند دراسة الحالة الحمضية القاعدية، يُلاحظ ميل إلى القلاء التنفسي. التغييرات الأكثر إفادة هي في السائل النخاعي. أثناء ثقب النخاع، يتدفق السائل تحت ضغط متزايد من الساعات الأولى للمرض، ولكن مع القيء المتكرر، يكون انخفاض ضغط الدم في السائل النخاعي ممكنًا أيضًا. أول ما يُلاحظ هو زيادة مستويات الجلوكوز إلى 3.5-4.5 مليمول / لتر. بعد ذلك، ينخفض هذا المستوى، وفي اليوم الثالث والرابع، قد لا يتم الكشف عن الجلوكوز. بعد ذلك، تظهر العدلات في السائل النخاعي مع خلوي طبيعي. في هذا الوقت، في الواقع، قبل تطور الالتهاب، يمكن الكشف عن العامل الممرض في الحيز تحت العنكبوتية بجميع الطرق المتاحة. بعد ذلك، وفي غضون ساعات قليلة، يصبح السائل الدماغي الشوكي صديديًا وعكرًا، ويحتوي على ما يصل إلى 3-10 آلاف خلية عدلة في ميكرولتر واحد (وتشكل أكثر من 90% من جميع الخلايا)، وتزداد كمية البروتين إلى 1.5-6.0 غم/لتر أو أكثر. ويرتفع محتوى اللاكتات إلى 10-25 مليمول/لتر. تصبح الاختبارات الرسوبية إيجابية بشكل حاد، وينخفض الرقم الهيدروجيني للسائل الدماغي الشوكي إلى 7-7.1 (حماض). عند فحص السائل الدماغي الشوكي، من المهم الانتباه إلى وجود زانثوكروميا واختلاط كريات الدم الحمراء، مما يشير إلى نزيف تحت العنكبوتية على خلفية التهاب السحايا.

أكثر مضاعفات التهاب السحايا بالمكورات السحائية شيوعًا هي الوذمة الدماغية بدرجات متفاوتة. تُلاحظ وذمة دماغية شديدة ومهددة للحياة، مصحوبة بمتلازمة الخلع وانحباس جذع الدماغ، لدى 10-20% من مرضى عدوى السحايا المعممة. يمكن أن تتطور الوذمة الدماغية منذ الساعات الأولى للمرض (التهاب السحايا الخاطف)، عندما لا تتكون إفرازات قيحية في أغشية الدماغ، ولدى المرضى الذين تزيد أعمارهم عن 70 عامًا والذين يعانون من انخفاض تدفق الدم الدماغي في البداية، حتى اليوم الثالث إلى الخامس من العلاج.

تشمل أعراض الوذمة الدماغية التقدمية الشديدة التورم والارتباك والانفعال النفسي الحركي مع التطور السريع للغيبوبة والنوبات الصرعية التوترية العامة.

الاضطرابات التنفسية لها أهمية تشخيصية حاسمة: تسرع التنفس، عدم انتظام ضربات القلب (سواء في تواتر أو عمق حركات التنفس)، وظهور تنفس شلل صاخب بمشاركة العضلات المساعدة مع انحراف صغير للحجاب الحاجز. يصاحب هذا النوع من التنفس زيادة في نقص الأكسجين ونقص ثاني أكسيد الكربون. وهو يساهم في قمع مركز الجهاز التنفسي، ونقص التهوية في الأجزاء السفلية من الرئتين، وبالتالي في تطور الالتهاب الرئوي. في بعض المرضى، يتم تسجيل تنفس تشاين-ستوكس. ثم يحدث انقطاع النفس (يستمر نشاط القلب، كقاعدة عامة، لعدة دقائق أخرى). التغييرات في الجهاز القلبي الوعائي هي مؤشر واضح. نادرًا ما يُلاحظ بطء القلب، وغالبًا ما يُلاحظ تسرع القلب مع تغير سريع في معدل ضربات القلب في غضون 120-160 في الدقيقة (ضعف معدل العمر الطبيعي). يرتفع ضغط الدم بسبب الانقباضي إلى 140-180 ملم زئبق، غير مستقر. على العكس، يُلاحظ لدى بعض المرضى، وخاصةً الأطفال، انخفاضٌ حادٌّ في ضغط الدم. ومن السمات المميزة: تلون الوجه بالبنفسجي المزرق (مع انخفاض ضغط الدم - رماديّ-رماديّ)، وزيادة التعرق وإفراز الزهم. وتُظهر فحوصات الدم ارتفاع سكر الدم، وميلاً إلى نقص صوديوم الدم، ونقص تأكسج الدم، ونقص ثاني أكسيد الكربون مع انخفاض في تركيز ثاني أكسيد الكربون إلى 25 ملم _زئبق أو أقل، وقلاءً تنفسياً لا تعويضياً.

الشكل المختلط من عدوى المكورات السحائية

الشكل الأكثر شيوعًا لعدوى المكورات السحائية هو الشكل المُركّب (المختلط). يسبق وجود المكورات السحائية دائمًا ظهور التهاب السحايا السحائي، والذي قد يتطور بعد هدأة قصيرة (عدة ساعات) بعد ظهور الطفح الجلدي. ترتفع درجة الحرارة مجددًا، ويزداد الصداع، وتظهر أعراض السحايا. غالبًا ما يسبق الشكل المُركّب، وكذلك وجود المكورات السحائية، التهاب البلعوم الأنفي السحائي.

عادةً ما لا يُفرَّق الالتهاب الرئوي السحائي سريريًا عن الالتهاب الرئوي بالمكورات الرئوية، لذا لا توجد بيانات موثوقة حول معدل حدوثه. عادةً ما ينتج التهاب المفاصل السحائي والتهاب القزحية والجسم الهدبي عن عدم تشخيص الإصابة بداء المكورات السحائية.

يحدث التهاب السحايا المزمن مع ارتفاع دوري في درجة الحرارة، مصحوبًا بطفح جلدي، والتهاب مفاصل، أو التهاب مفاصل متعدد. بعد عدة نوبات، تظهر نفخة انقباضية في منطقة القلب، مما يشير إلى تطور التهاب الشغاف. عادةً ما يستشير المرضى الطبيب نتيجة تطور التهاب السحايا بالمكورات السحائية.

بالإضافة إلى المضاعفات المذكورة أعلاه، فإن أكثر المضاعفات شيوعًا للشكل المعمم لعدوى المكورات السحائية هو التهاب المفاصل المتعدد. وعادةً ما يتطور لدى المرضى المصابين بداء المكورات السحائية وشكل مشترك من المرض، ونادرًا جدًا مع التهاب السحايا السحائي. يمكن أن يتطور التهاب المفاصل المتعدد في الأيام الأولى من المرض. في هذه الحالات، تتأثر المفاصل الصغيرة في اليد بشكل رئيسي. في الأسبوعين الثاني والثالث، يُلاحظ التهاب المفاصل والتهاب المفاصل المتعدد مع تلف المفاصل الكبيرة والمتوسطة (الركبة والكاحل والكتف والمرفق) بشكل أكثر شيوعًا. مع التهاب المفاصل المتأخر، يتراكم إفراز مصلي أو صديدي في تجويف المفصل. ومن المحتمل أيضًا التهاب عضلة القلب أو التهاب عضلة التامور، والذي يحدث كنوع معدي تحسسي. في الأشكال الشديدة من المرض، والمعقدة بالصدمة أو الوذمة الدماغية، غالبًا ما يتطور الالتهاب الرئوي الناجم عن المكورات العنقودية والزائفة الزنجارية والكلبسيلة. يمكن أن تكون مُدمِّرة وتُفاقم التشخيص بشكل كبير. بعد الصدمة، وخاصةً مع استخدام جرعات كبيرة من الجلوكوكورتيكويدات، قد يُصاب المريض بتسمم الدم.