كيف يتم علاج عدوى المكورات السحائية؟

دواعي الاستشفاء

سريريًا - الاشتباه في وجود شكل عام من عدوى المكورات السحائية.

وبائي: التهاب البلعوم الأنفي السحائي (تم تأكيده أو اكتشافه بكتيرياً في موقع العدوى).

العلاج الدوائي لعدوى السحايا

يعتمد علاج عدوى المكورات السحائية على الشكل السريري للمرض. في حالة التهاب البلعوم الأنفي، يكون العلاج عرضيًا. في حال تأكيد التشخيص بكتريولوجياً، تُستخدم البنزيل بنسلين، والأمبيسيلين، والسيفالوسبورينات من الجيلين الأول والثاني، والكلورامفينيكول، والبفلوكساسين بجرعات علاجية متوسطة لمدة 3 أيام. لا ينبغي استخدام الكوتريموكسازول والأمينوغليكوزيدات، حيث أن معظم سلالات المكورات السحائية الموجودة حاليًا مقاومة لها.

يخضع المرضى أو الأفراد الذين تم تشخيصهم بشكل مفترض لشكل عام من عدوى المكورات السحائية إلى الاستشفاء الطارئ في الأقسام المتخصصة في مستشفيات الأمراض المعدية.

يبقى البنزيل بنسلين الدواء الأمثل لعلاج الأشكال المعممة من عدوى المكورات السحائية، وهو دواء تستجيب له جميع سلالات المكورات السحائية تقريبًا. يُوصف البنسلين بجرعة يومية تتراوح بين 200 و300 ألف وحدة/كغ، تُعطى جرعات مفردة كل 4 ساعات. مع الحقن الوريدي، تُزاد الجرعة اليومية إلى 300-400 ألف وحدة/كغ. في حالة دخول المستشفى متأخرًا بسبب التهاب السحايا والدماغ، يُنصح بزيادة الجرعة إلى 400-500 ألف وحدة/كغ.

سيفترياكسون فعال للغاية، وله نشاط مضاد للميكروبات واضح، ويمر عبر الحاجز الدموي الدماغي بشكل جيد. يُوصف للبالغين جرعة واحدة مقدارها 4 غرامات، وللأطفال 100 ملغم/كغم، على ألا تتجاوز 4 غرامات يوميًا. كما يُعدّ إيفوتاكسيم فعالًا بجرعة 200 ملغم/كغم (لا تتجاوز 12 غرامًا يوميًا).

يُستخدم الكلورامفينيكول أيضًا بجرعة 80-100 ملغ/كغ يوميًا على جرعتين أو ثلاث جرعات، وهو من فلوروكينولونات الجيل الثالث. لا تخترق المضادات الحيوية الحيز تحت العنكبوتية إلا في حالة وجود عملية التهابية، لذلك، خلال فترة العلاج، قد تنخفض تركيزات هذه الأدوية إلى ما دون التركيز العلاجي، ما يؤدي إلى استحالة تحقيق التأثير القاتل للبكتيريا. في هذا الصدد، يتميز البنسلين بانخفاض سميته بشكل كبير، وعدم وجود آثار سامة للكلى والكبد، ويمكن زيادة الجرعة إلى 500 ألف وحدة/كغ أو أكثر.

يعتمد العلاج المضاد للميكروبات لعدوى المكورات السحائية على مدة تنقية السائل النخاعي، ويتراوح بين 5 و10 أيام. وقد ثبت أنه مع انخفاض عدد الخلايا الخلوية إلى أقل من 100 في ميكرولتر واحد (وعند الأطفال دون سن عام واحد - أقل من 50 في ميكرولتر واحد) وانخفاض عدد العدلات إلى أقل من 30% في التهاب السحايا بالمكورات السحائية، يكون السائل النخاعي معقمًا.

علاج إزالة السموم من الأشكال العامة غير المعقدةتُعالَج الأمراض وفقًا للقواعد العامة. يعتمد العلاج المَرَضي لعدوى السحايا على استخدام المسكنات والمهدئات.

في التهاب السحايا بالمكورات السحائية، يتمثل العلاج الرئيسي المُمْرِض في الجفاف، والذي يهدف إلى تقليل الوذمة الدماغية وارتفاع ضغط الدم داخل الجمجمة عن طريق تحريك السوائل من الحيز تحت العنكبوتية ومادة الدماغ. يكون فوروسيميد أكثر فعالية بجرعة يومية تتراوح بين 20 و40 ملغ، بحد أقصى 80 ملغ، وللأطفال حتى 6 ملغ/كغ. يُجرى جفاف مكثف في وضع حجم الدم الطبيعي خلال الأيام الخمسة إلى السبعة الأولى، ثم تُستخدم مدرات بول أضعف، وخاصةً أسيتازولاميد. يُعوَّض فقدان السوائل عن طريق إدخال محاليل متعددة الأيونات.

عندما تتطور الصدمة السامة المعدية في المراحل المبكرة، فإن الاتجاهات الرئيسية للعلاج الدوائي لعدوى السحايا هي:

• إزالة السموم (نظام إدرار البول القسري - ما يصل إلى 6 لترات من السوائل يوميًا، وللأطفال - ما يصل إلى 100 مل/كجم). يُستخدم الكريوبلازم، ومحلول الألبومين 5-10%، والديكستران، والمحاليل متعددة الأيونات، وخليط الجلوكوز والبوتاسيوم. يُعطى الفوروسيميد بالتزامن مع التحكم في مستوى الهيماتوكريت وضغط الدم المركزي. يُعد نظام تخفيف الدم المعتدل هو الأمثل (الهيماتوكريت حوالي 35%).
• تثبيت ديناميكا الدم، ومكافحة اضطرابات الدورة الدموية الدقيقة (الدوبامين بجرعات ضئيلة، بريدنيزولون - 3-5 ملغ/كغ)؛
• مكافحة نقص الأكسجين عن طريق استنشاق الأكسجين من خلال قناع أو قسطرة أنفية - حتى 6 لتر / دقيقة؛
• تصحيح الحماض الأيضي واضطرابات الإلكتروليت (وفقا للمؤشرات الفردية).

في حالة انخفاض ضغط الدم الشرياني، يُعطى نورإبينفرين بجرعة 0.5-1 ميكروغرام/كغ في الدقيقة لتثبيت ضغط الدم الشرياني. بعد ذلك، يُعطى الدوبامين أو الدوبوتامين بجرعات فردية ضرورية للحفاظ على ضغط الدم الشرياني عند أدنى مستوياته الفسيولوجية. يُعد تصحيح الحماض الأيضي اللا تعويضي باستخدام بيكربونات الصوديوم ومحاليل عازلة أخرى أمرًا إلزاميًا. إذا لم يكن العلاج بالأكسجين فعالًا بما يكفي، يُنقل المرضى إلى التهوية الميكانيكية. في حالة تطور الفشل الكلوي الحاد، تُعدل كميات السوائل المُعطاة وجرعات الأدوية التي تُفرزها الكلى. مع تطور الوذمة الدماغية، يُوصف ديكساميثازون بجرعة 0.15-0.25 ملغم/كغم يوميًا حتى استعادة الوعي: يُجرى العلاج بالأكسجين. وفي حالة زيادة اضطرابات الجهاز التنفسي وتطور الغيبوبة، يُنقل المرضى إلى التهوية الميكانيكية في حالة فرط التهوية المعتدل (ضغط ثاني _أكسيد الكربون> 25 مم زئبق). في حالة الإثارة والتشنجات، يُوصف الديازيبام، وأوكسيبات الصوديوم، والبيريدوكسين، وكبريتات المغنيسيوم. إذا لم يُستَطَع إيقاف التشنجات، يُستخدَم ثيوبنتال الصوديوم أو هيكسوباربيتال. كما تُصحَّح اضطرابات الماء والإلكتروليت والأيض، ويُعَدّ فرط صوديوم الدم أخطرها، ويُصحَّح باستبدال الأدوية المحتوية على الصوديوم (أوكسيبات الصوديوم، وبنزيل بنسلين، وغيرها).

إن الرعاية والتغذية المعوية الوريدية المناسبة والوقاية من العدوى المكتسبة من المستشفيات والاضطرابات الغذائية لها أهمية كبيرة.

النظام الغذائي

في الشكل العام لعدوى المكورات السحائية، يبدأ العلاج براحة تامة في الفراش، ثم راحة في الفراش، ثم راحة في الجناح. لا يتطلب الأمر نظامًا غذائيًا خاصًا. في حالة الغيبوبة، يُنصح بالتهوية الميكانيكية - التغذية بالأنبوب و/أو التغذية الوريدية.

[ 1 ]

الفحص السريري

يتم إجراء الفحص الطبي من قبل معالج محلي (طبيب أطفال) وطبيب أعصاب لمدة عام واحد مع الزيارات في 1 و 3 و 6 و 12 شهرًا بعد الخروج من المستشفى.

[ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]، [ 5 ]، [ 6 ]، [ 7 ]، [ 8 ]

ورقة معلومات المريض

يجب على المرضى المصابين بعدوى السحايا مراجعة الطبيب في المواعيد الموصى بها لمدة شهر إلى ثلاثة أشهر على الأقل، والحد من الإجهاد البدني والنفسي قدر الإمكان، وتجنب التعرض لأشعة الشمس (تجنب حمامات الشمس!)، وتناول الكحول، وتناول الأطعمة المالحة (كالرنجة والمخللات) لمدة عام واحد. يُمنع أطفال ما قبل المدرسة من الذهاب إلى دور الحضانة لمدة 3-6 أشهر، وأطفال المدارس - حضور الدروس في المدرسة لمدة شهر إلى ثلاثة أشهر بعد الخروج، وحصص التربية البدنية - لمدة تصل إلى عام واحد. يجب قضاء العطلات والإجازات في منطقتهم المناخية.

ما هو تشخيص الإصابة بالمكورات السحائية؟

تتراوح نسبة الوفيات في الشكل العام لعدوى المكورات السحائية بين 5% و10% (تصل إلى 25% في المستشفيات غير المتخصصة). وتُسجل أعلى نسبة وفيات (تصل إلى 20% و30%) لدى الأطفال دون سن عام واحد والأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن 60 عامًا. وفي حالة الصدمة السامة المعدية، تتراوح النسبة بين 30% و40%، وفي حالة الوذمة الدماغية-التورم بين 20% و30%. ونادرًا ما يُصبح هذا المرض مُعقدًا إذا تم تشخيص وعلاج عدوى المكورات السحائية في الوقت المناسب. ومن أكثر أسباب الإعاقة شيوعًا فقدان السمع ومتلازمة ارتفاع ضغط الدم الاستسقائي الرأسي.