أعراض حساسية الدواء

الأعراض الأكثر شيوعا لحساسية الأدوية عند الأطفال:

1. التفاعلات التحسسية العامة (الصدمة التأقية، الحمامي المتعددة الأشكال، انحلال البشرة الفقاعي، بما في ذلك انحلال البشرة النخري)؛
2. آفات جلدية مختلفة (الشرى، التهاب الجلد التماسي، الأكزيما الثابتة، وما إلى ذلك)؛
3. آفات الأغشية المخاطية في تجويف الفم واللسان والعينين والشفتين (التهاب الفم والتهاب اللثة والتهاب اللسان والتهاب الشفاه وما إلى ذلك)؛
4. أمراض الجهاز الهضمي (التهاب المعدة، التهاب المعدة والأمعاء).

من بين حالات حساسية الأدوية الأقل تشخيصًا نقص الحبيبات والصفيحات الدموية، وفقر الدم النزفيّ، وحساسية الجهاز التنفسي (نوبة الربو القصبي، والتهاب الحنجرة تحت المزمار، والتسلل الرئوي اليوزيني، والتهاب الأسناخ التحسسي). كما أن حساسية الأدوية الأقل تشخيصًا تُسبب التهاب عضلة القلب، واعتلال الكلية، والتهاب الأوعية الدموية الجهازية، والتهاب الشرايين العقدي، والذئبة الحمامية.

تنقسم أعراض الحساسية الدوائية عند الأطفال إلى ثلاث مجموعات حسب سرعة تطورها ومسارها:

1. ردود فعل حادة، تتطور في بعض الأحيان على الفور.
2. ردود الفعل شبه الحادة التي تتطور خلال أول 24 ساعة بعد تناول الدواء (طفح جلدي، حمى).
3. ردود الفعل المستمرة التي تتطور على مدى عدة أيام وأسابيع بعد تناول الدواء (مرض المصل، التهاب الأوعية الدموية التحسسي، ردود الفعل في الغدد الليمفاوية، قلة الكريات الشاملة).

تظهر الأعراض الحادة لحساسية الدواء عند الأطفال الناتجة عن الأدوية في شكل صدمة الحساسية، والشرى، وذمة كوينكه.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]، [ 5 ]، [ 6 ]، [ 7 ]

صدمة الحساسية المفرطة

رد فعل تحسسي حاد ومعمم (جهازي) يتطور بسرعة بعد التعرض لمسببات الحساسية. انهيار طرفي يهدد الحياة، وتشنج قصبي، وتوقف الدورة الدموية. يتطور بسرعة، وتظهر أعراض قصور الأوعية الدموية الحاد في غضون دقائق قليلة: انخفاض حاد في ضغط الدم، وتسرع القلب، ونبض خيطي. يشير شحوب الجلد وبرودته إلى انخفاض تدفق الدم. يُعد زراق الأطراف سمة مميزة لنقص تأكسج الدم الشديد. صعوبة في التنفس، وصرير ناتج عن وذمة الحنجرة، وانسداد الشعب الهوائية. درجات متفاوتة من ضعف الوعي تتراوح بين النعاس والغيبوبة. قد تحدث تشنجات. يتجلى انخفاض حجم الدم المتداول في تسرع القلب، وانهيار أوردة الرقبة وظهر اليدين، وانخفاض ضغط الدم الانقباضي.

علاج

يُوضع الطفل المريض أفقيًا مع رفع طرف الساق. في حالة إعطاء المادة المسببة للحساسية عن طريق الحقن، يُحقن موضع الحقن بمحلول نوفوكايين 0.5% ومحلول أدرينالين 0.1% بجرعة مناسبة لعمر الطفل (0.3-0.5 مل). يُعطى بريدنيزولون وريديًا بمعدل 5 ملغم/كغم من وزن الجسم. في الوقت نفسه، تُعطى مضادات الهيستامين عضليًا: محلول ديفينهيدرامين 1% 0.25-1 مل، محلول سوبراستين 2% 0.25-0.5 مل، محلول بيبولفين 2.5% 0.25-0.5 مل، محلول تافيجيل 1% 0.25-0.5 مل. يُعطى نورإبينفرين أو دوبامين وريديًا مع محلول جلوكوز 5% أو محلول كلوريد الصوديوم متساوي التوتر؛ أو بدائل الدم البلورية (وليس البروتينية!).

في حالة استمرار انخفاض ضغط الدم الشرياني، يُعطى ميكروجيت دوبامين بجرعة 6-10 ميكروغرام/كغ/دقيقة وخليط جلوكوز-ملح بالجرعة المطلوبة حسب العمر. في حالة انسداد الشعب الهوائية، يُعطى إيزادرين وريدي بجرعة 0.5 ملغ/كغ/دقيقة ويوفيلين بجرعة 4-6 ملغ/كغ مع الحفاظ على جرعة 1 ملغ/كغ/ساعة. في حالة ازدياد الاختناق، يُعطى لازكس بجرعة 2 ميكروغرام/كغ، وعند الضرورة، يُجرى تنبيب رغامي. في حالة الفشل التنفسي الحاد من الدرجة الثالثة أو الرابعة، أو في حالة استمرار انخفاض ضغط الدم الشرياني لمدة 10-20 دقيقة، يُنقل المريض إلى جهاز التنفس الاصطناعي. يُعطى بريدنيزولون ومضادات الهيستامين بالتزامن مع ذلك بنفس الجرعات. يجب أن يتلقى المريض الأكسجين باستمرار.

[ 8 ]، [ 9 ]، [ 10 ]، [ 11 ]، [ 12 ]، [ 13 ]، [ 14 ]، [ 15 ]

الوذمة التحسسية (وذمة كوينكه)

يتطور كرد فعل تحسسي فوري بعد بضع دقائق من تناول مسببات الحساسية (طعام، دواء) أو لدغة حشرة. يظهر تورم حاد ومحدود في الجلد والأنسجة تحت الجلد والأغشية المخاطية. غالبًا ما يكون موضعيًا في مناطق الأنسجة تحت الجلد الرخوة (الوجه، الشفتان، الجفون، الأذنان، الأعضاء التناسلية، الأطراف). يظهر تورم محدود يتزايد بسرعة، بينما يبقى الجلد تحته دون تغيير. يستمر التورم لعدة ساعات، وأحيانًا أيام (بشكل أقل تكرارًا)، ويختفي بنفس سرعة ظهوره. تميل وذمة كوينك إلى التكرار. من الشائع حدوث مزيج من وذمة كوينك والشرى.

علاج

تحديد مسببات الحساسية الغذائية أو الدوائية والتخلص منها. التخلص من مسببات الحساسية الموجودة: شرب الكثير من السوائل، واستخدام المستحضرات الإنزيمية: تُوصف مضادات الهيستامين: ديفينهيدرامين، سوبراستين، بيبولفين، كلاريتين، كيتوبروفين، تيرفينادين.

[ 16 ]، [ 17 ]، [ 18 ]، [ 19 ]، [ 20 ]، [ 21 ]

خلايا النحل

الشرى هو رد فعل تحسسي كلاسيكي بوساطة IgE، يحدث بعد دقائق قليلة من ملامسة مسببات الحساسية (طعام، ملامسة نباتات، لدغات حشرات). يظهر احمرار وبثور. يرتفع الطفح الجلدي فوق مستوى الجلد، مع حطاطة بيضاء في المنتصف، محاطة باحتقان في منطقة الجلد. يصاحب الطفح حكة جلدية شديدة. يمكن أن يظهر الطفح في أي منطقة من الجلد، وقد يكون متلاقيًا في بعض المناطق. قد تكون هناك ردود فعل عامة: ارتفاع في درجة حرارة الجسم، ألم في البطن.

علاج

إزالة مسببات الحساسية. مضادات الهيستامين. محلول كلوريد الكالسيوم ١٠٪ فمويًا، حمض الأسكوربيك، روتين.

أعراض الحساسية الدوائية الشديدة عند الأطفال

تتضمن هذه المجموعة التفاعلات السامة التحسسية الحادة - متلازمة ستيفنز جونسون ومتلازمة لايل.

حمامي متعددة الأشكال نضحية

طفح جلدي بقعي حطاطي حمامي بأشكال مختلفة. متلازمة ستيفنز جونسون هي شكل حاد ومميت أحيانًا من الحمامي المتعددة الأشكال النضحية.

يمكن أن يظهر الحمامي المتعدد الأشكال النضحي على شكل طفح جلدي خفيف ومحدود ذاتيًا (بقع على شكل حلقة بهالة رمادية متحدة المركز، مفرطة الدم، وغالبًا ما تحتوي على حويصلة في المنتصف) أو يتطور إلى آفات حويصلية أو فقاعية أكثر شدة تشمل الأغشية المخاطية، وتلف الملتحمة، وتلف الكبد والكلى والرئتين.

في الحالات الشديدة (متلازمة ستيفنز جونسون)، تكون البداية حادة وعنيفة مع حمى تستمر من عدة أيام إلى 2-3 أسابيع. يُلاحظ التهاب الحلق، وحساسية واحتقان الأغشية المخاطية، والتهاب الملتحمة، وفرط إفراز اللعاب، وآلام المفاصل. تُلاحظ آفات تقدمية في الجلد والأغشية المخاطية من الساعات الأولى: بقع حمراء داكنة مؤلمة على الرقبة والصدر والوجه والأطراف (حتى راحة اليد وباطن القدمين تتأثر)، إلى جانب ظهور حطاطات وحويصلات وبثور. تميل الطفح الجلدي إلى الاندماج، ولكن نادرًا ما تظهر بثور كبيرة ذات محتويات دموية مصلية. يعاني معظم المرضى من آفات في الأغشية المخاطية (التهاب الفم، والتهاب البلعوم، والتهاب الحنجرة، والتهاب القصبة الهوائية، والتهاب الملتحمة مع التهاب القرنية، والتهاب المهبل عند الفتيات). غالبًا ما تتطور عدوى ثانوية ويحدث تقيح الجلد والالتهاب الرئوي وما إلى ذلك. تتأثر الكلى والقلب بشكل نادر جدًا.

متلازمة لايل

تُعدّ متلازمة لايل (انحلال البشرة التسممي) من أكثر حالات الحمامى متعددة الأشكال انتشارًا. ومن أكثر العوامل المسببة شيوعًا لهذه الأمراض حساسية الأدوية، وفي حالات نادرة، العدوى الفيروسية، وردود الفعل التحسسية تجاه عملية معدية (خاصةً العنقوديات)، ونقل الدم، والبلازما. وترتبط آليات التطور بردود الفعل التحسسية التي تحدث وفقًا لنوع تفاعل آرثوس، وهو إطلاقٌ هائلٌ لإنزيمات الليزوزومات في الجلد، سواءً مناعية أو غير مناعية. ويلعب الاستعداد الوراثي دورًا في ذلك. وتُسبب ردود الفعل التحسسية والتحسسية الذاتية التهاب الأوعية الدموية الخثارية والتهاب الشعيرات الدموية.

تتميز متلازمة لايل بظهور بثور كبيرة ومسطحة ومترهلة (المرحلة الفقاعية) ونزيف. في المناطق المعرضة للاحتكاك بالملابس، تتقشر الطبقات السطحية من الجلد بغض النظر عن وجود أو عدم وجود بثور. أعراض نيكولسكي إيجابية. نتيجةً لانحلال البشرة الواضح، يبدو الطفل ظاهريًا كمريض مصاب بحروق من الدرجة الثانية. قد تتأثر الأغشية المخاطية أيضًا. مسار المرض شديد للغاية. على عكس متلازمة ستيفنز جونسون، يكون التسمم حادًا، والتهاب عضلة القلب، والتهاب الكلية، والتهاب الكبد شائعًا. من السمات المميزة للمرض ظهور آفات معدية (الالتهاب الرئوي، عدوى جلدية ثانوية)، وتطور تعفن الدم المفرط الحساسية.

إذا كانت الدورة مواتية، يحدث التحسن عادة في الأسبوع الثاني أو الثالث من المرض؛ تلتئم التآكلات في غضون ثلاثة إلى أربعة أسابيع، ولكن التصبغ يبقى في مكانه.