أعراض عدوى المكورات الرئوية لدى الأطفال

الالتهاب الرئوي الفصي

الالتهاب الرئوي الخانوقي (من الكلمة الإنجليزية croup - croak) هو التهاب حاد في الرئتين، يتميز بالمشاركة السريعة لفص من الرئة والمنطقة المجاورة من غشاء الجنب في هذه العملية.

يُلاحظ هذا المرض بشكل رئيسي لدى الأطفال الأكبر سنًا. أما لدى الرضع والأطفال الصغار، فيُعد الالتهاب الرئوي الفصي نادرًا للغاية، ويُعزى ذلك إلى ضعف التفاعل وخصائص البنية التشريحية والفسيولوجية للرئتين (طبقات النسيج الضام بين الفصوص واسعة نسبيًا، مما يمنع انتشار العملية الالتهابية عن طريق التلامس). غالبًا ما يُسبب الالتهاب الرئوي الفصي الأنماط المصلية الأولى والثالثة، وخاصةً الرابعة، من المكورات الرئوية، بينما نادرًا ما تُسببه الأنماط المصلية الأخرى.

يتميز الالتهاب الرئوي الفصي بتطور التغيرات المورفولوجية:

• عادة ما تبدأ العملية المرضية في الأجزاء الخلفية والجانبية من الرئة اليمنى في شكل بؤرة صغيرة من الوذمة الالتهابية، والتي تزداد بسرعة، وتشكل مرحلة من احتقان الدم والإفرازات المصلية (مرحلة المد) مع انتشار المكورات الرئوية في الإفرازات؛
• وبعد ذلك تدخل العملية المرضية مرحلة هجرة الكريات البيضاء وترسيب الفيبرين (مرحلة الكبد)؛
• وبعد ذلك، يحدث الامتصاص التدريجي للعناصر المفرزة - الكريات البيضاء والفيبرين - (مرحلة الحل).

عند الأطفال، نادرًا ما تنتشر العملية المرضية إلى الفص بأكمله؛ في أغلب الأحيان، تتأثر أجزاء قليلة فقط.

يبدأ المرض بشكل حاد، وغالبًا ما يكون مصحوبًا بقشعريرة وألم في الجانب، ويزداد مع التنفس العميق. منذ الساعات الأولى، يظهر سعال جاف وصداع وضعف وإرهاق وحمى مرتفعة (تصل إلى 39-40 درجة مئوية). يشعر الأطفال بالإثارة، وأحيانًا بالهذيان. تظهر أعراض الالتهاب الرئوي الفصي بسرعة: سعال قصير مؤلم مع كمية صغيرة من البلغم الزجاجي اللزج، واحتقان الخدين، وتورم أجنحة الأنف، وتنفس سريع وضحل، وطفح جلدي هربسي على الشفتين وأجنحة الأنف، وأحيانًا زرقة الشفتين وأطراف الأصابع: على الجانب المصاب، يمكنك رؤية تأخر في الصدر أثناء التنفس ومحدودية حركة الحافة السفلية للرئة. عندما تكون العملية موضعية في الفص السفلي من الرئة اليمنى، بسبب تلف غشاء الجنب، لا يُشعر بالألم في الصدر فحسب، بل أيضًا في البطن، مما يُحاكي مرضًا في أعضاء البطن (التهاب الزائدة الدودية، التهاب الصفاق، التهاب البنكرياس، إلخ). في الوقت نفسه، قد يعاني الأطفال من قيء متكرر، وبراز لين، وانتفاخ في البطن، مما يُعقّد التشخيص التفريقي مع العدوى المعوية الحادة. عندما تكون العملية موضعية في الفص العلوي من الرئة اليمنى، قد يُعاني الأطفال من أعراض سحائية (تصلب عضلات مؤخرة الرأس، وتشنجات، وقيء متكرر، وصداع شديد، وهذيان).

تخضع التغيرات في الرئتين لتطور مميز للغاية.

• في اليوم الأول من المرض، وفي الحالات النموذجية، يُسمع صوت قرع طبلي على الجانب المصاب، ثم يتغير هذا الصوت تدريجيًا على مدار عدة ساعات إلى صوت باهت. مع نهاية اليوم الأول، وفي ذروة الشهيق، يبدأ سماع صوت فرقعة وأزيز رطب وجاف على شكل فقاعات دقيقة.
• في ذروة الأعراض السريرية (بعد يومين إلى ثلاثة أيام من المرض)، يُصبح الشعور بالبهتان في المنطقة المصابة حادًا، ويُسمع تنفس قصبي، وأحيانًا ضجيج احتكاك جنبي، بالإضافة إلى ارتعاش صوتي وخشخشة في القصبات الهوائية. يشتد السعال، ويصبح أقل ألمًا وأكثر رطوبة، ويتحول لون البلغم أحيانًا إلى البني المحمر، ويزداد ضيق التنفس، ويزداد زرقة الشفتين والوجه.

في الدم المحيطي في ذروة المرض، يتم ملاحظة كثرة الكريات البيضاء المتعادلة، ويزداد محتوى الخلايا الشريطية إلى 10-30٪، وفي بعض الأحيان يكون هناك تحول في صيغة الكريات البيضاء إلى الخلايا الشابة والنخاعية، وغالبًا ما يتم الكشف عن الحبيبات السامة للعدلات، وتكون كثرة الحمضات والوحيدات المعتدلة نموذجية؛ يرتفع معدل ترسيب كرات الدم البيضاء.

تبدأ مرحلة الشفاء عادةً في اليوم الخامس إلى السابع من المرض. تضعف أعراض التسمم، وتنخفض درجة حرارة الجسم بشكل حرج أو انحلالي. يضعف التنفس القصبي في الرئتين، ويختفي ارتعاش الصوت واضطراب الصوت القصبي، ويظهر صوت فرقعة غزير مرة أخرى. أثناء عملية امتصاص الإفرازات، يصبح التنفس القصبي قاسيًا ثم حويصليًا، ويختفي صوت القرع المختصر. يمكن رؤية المراحل الرئيسية لتطور الالتهاب الرئوي الفصي على الصورة الشعاعية. في مرحلة الاحمرار، يُلاحظ انخفاض طفيف في الشفافية في المنطقة المصابة، وزيادة في النمط الرئوي بسبب كثرة الأوعية الدموية. في مرحلة التليف الكبدي، يُكشف عن انخفاض ملحوظ في شفافية منطقة الرئة المصابة، يشبه صورة انخماص الرئة. تتجلى مرحلة الشفاء من خلال استعادة بطيئة لشفافية المنطقة المصابة من الرئة. في بعض الحالات، يتم الكشف عن سائل في التجويف الجنبي (الالتهاب الرئوي الجنبي). المدة الإجمالية للمرض حوالي 3-4 أسابيع، ومدة الفترة المحمومة في المتوسط 7-10 أيام، ويحدث الاستعادة الكاملة لبنية ووظيفة الرئتين بعد 1-1.5 شهر.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]، [ 5 ]، [ 6 ]، [ 7 ]، [ 8 ]، [ 9 ]

التهاب السحايا بالمكورات الرئوية

التهاب السحايا بالمكورات الرئوية هو الشكل الأكثر شدة من التهاب السحايا القيحي عند الأطفال.

يبدأ المرض عادةً بشكل حاد، مع ارتفاع درجة حرارة الجسم إلى مستويات عالية، ولكن في الأطفال الضعفاء، قد تبقى درجة الحرارة دون الحمى، بل طبيعية. يُصاب الأطفال بالقلق والصراخ، وكثيرًا ما يتجشؤون. غالبًا ما تكون الأعراض الأولى هي التشنجات، والرعشة، وفرط الإحساس، وتضخم اليافوخ الكبير، وفقدان الوعي. غالبًا ما تكون متلازمة السحايا غير مكتملة وغير واضحة. في الحالات الشديدة، قد لا تظهر المتلازمة تمامًا.

في معظم المرضى، يبدأ المرض فورًا كالتهاب سحائي دماغي. في هذه الحالات، ومنذ اليوم الأول، يضعف الوعي، وتتطور رعشة في الأطراف، وتشنجات، واضطراب نفسي حركي شديد، يتحول إلى ذهول وغيبوبة. تظهر الأعراض البؤرية لتلف الأعصاب القحفية مبكرًا، وغالبًا ما تشمل العصب المبعّد، والعصب المحرك للعين، والعصب الوجهي، ومن المحتمل أيضًا حدوث شلل نصفي أو أحادي. أما لدى الأطفال الأكبر سنًا، فغالبًا ما تظهر صورة سريرية للوذمة وتورم الدماغ مع انحشاره في الثقبة العظمى.

السائل الدماغي الشوكي عكر، صديدي، رمادي مخضر. عند تركه ساكنًا، تتشكل رواسب بسرعة، ويُلاحظ كثرة العدلات (500-1200 خلية لكل ميكرولتر). عادةً ما يكون محتوى البروتين مرتفعًا، بينما ينخفض تركيز السكر والكلوريدات.

في الدم المحيطي، يُكتشف وجود كريات بيضاء مع انزياح حاد نحو اليسار، وقلة الحمضات، وكثرة الخلايا الوحيدة. من المحتمل وجود فقر دم متوسط وقلة صفيحات، وارتفاع معدل ترسيب الدم (ESR).

تُعدّ المكورات الرئوية في كثير من الأحيان مسبباتٍ لالتهاب الأذن الوسطى، والتهاب المفاصل القيحي، والتهاب العظم والنقي، والتهاب التامور، والتهاب الشغاف، والتهاب الصفاق الأولي، وغيرها. قد تحدث جميع هذه الحالات لدى مرضى الالتهاب الرئوي، والتهاب الشعب الهوائية، والتهاب القصبة الهوائية، أو قد تحدث بشكلٍ مستقلٍّ نتيجةً لتجرثم الدم. وتُلاحظ عادةً لدى الأطفال الصغار، وخاصةً الخُدّج، وفي الشهر الأول من العمر. سريريًا، لا يُمكن تمييزها عن الأمراض التي تُسببها بكتيريا مُقيِّحة أخرى.