القصور القاعدي الفقري - الأعراض

يشكو المريض من نوبات دوار جهازية أو غير جهازية، مصحوبة باضطراب في التوازن. تشمل الشكاوى أيضًا الغثيان والقيء، وطنين الأذن، وفقدان السمع. غالبًا ما تكون النوبات متكررة، وتصاحبها تقلبات في ضغط الدم، وحركة الرأس وإمالته، والتوتر.

يتجلى الخلل الدهليزي في قصور الدورة الدموية الفقري القاعدي بمجموعة واسعة من المظاهر السريرية المختلفة لمتلازمات القوقعة الدهليزية الطرفية. ومن السمات المميزة نوبات الدوار الدوراني الجهازي، التي تحدث لدى المرضى المسنين غالبًا على خلفية ارتفاع ضغط الدم الشرياني وتصلب الشرايين، ولدى المرضى الشباب على خلفية خلل التوتر العضلي الوعائي الخضري؛ وتصاحب النوبات فقدان سمع عصبي حسي حاد أحادي الجانب، يحدث على شكل احتشاء في الأذن الداخلية. يمكن أن تكون نوبات الدوار معزولة أو مصحوبة بمظاهر عصبية أذنية أخرى وفقدان سمع، وأحيانًا على شكل نوبة من مرض منيير.

يتميز ظهور المرض بظهور نوبة دوار حادة، ذات طبيعة جهازية، مصحوبة بغثيان وقيء واختلال في التوازن، وأحيانًا فقدان للوعي لفترة قصيرة. قبل ظهور نوبة الدوار، يلاحظ بعض المرضى ظهور ضجيج وفقدان للسمع، غالبًا ما يكون أكثر وضوحًا في جانب واحد؛ وفي بعض الحالات، يكون ضعف السمع طفيفًا، ويُصنفه المرضى على أنه اضطراب في فهم الكلام. ترتبط انتكاسات نوبات الدوار بارتفاع أو تقلبات في ضغط الدم، وتدوير الرأس والجسم، وتغير في وضعية الجسم.

سمح لنا تحليل الملاحظات وبيانات الأدبيات باستنتاج وجود شروط تشريحية وفسيولوجية تُسبب الإصابة بمتلازمة القوقعة الدهليزية الطرفية. وتشمل هذه الشروط تشوهات الشرايين الفقرية، مثل عدم تناسق الأقطار، ونقص تنسج الشريان الفقري الأيمن أو الأيسر، وغياب الشرايين الموصلة الخلفية.

وفقًا لطرق الموجات فوق الصوتية لدراسة تدفق الدم في الشرايين الرئيسية للرأس (الموجات فوق الصوتية دوبلر، والمسح الضوئي المزدوج، ودوبلر عبر الجمجمة، وتصوير الأوعية بالرنين المغناطيسي)، تتميز التغيرات الهيكلية في الشرايين الفقرية بتشوهات (عادةً أحادية الجانب)، ونقص تنسج، وفي حالات معزولة، تضيق وانسداد. تُسبب التغيرات المحددة في بنية هذه الشرايين قصورًا مزمنًا في تدفق الدم في الجهاز الفقري القاعدي.

تحدث تشوهات وتضيقات في الشرايين السباتية الداخلية في عدد كبير من الحالات، مما يشير إلى شيوع إصابات الشرايين الفقرية والسباتية الداخلية مجتمعةً لدى مرضى ارتفاع ضغط الدم الشرياني. يُعدّ الخلل الدهليزي المصحوب بضعف سمع خفيف (ضوضاء واحتقان في الأذن) لدى مرضى إصابات ثنائية في الشرايين السباتية الداخلية (انسداد وتضيق حاد) المظهر السريري الوحيد لإصابات حوض السباتي.

نظرًا لأن المرضى الذين يعانون من خلل في وظيفة الدهليزي من أصل وعائي غالبًا ما يعانون من ارتفاع ضغط الدم الشرياني وتصلب الشرايين، فمن المهم دراسة ضغط الدم لديهم وحالة الديناميكا الدموية المركزية.

في أغلب الأحيان، يعاني المرضى الذين يعانون من متلازمة القوقعة الدهليزية الطرفية من شكل "خفيف" من ارتفاع ضغط الدم الشرياني، وديناميكا الدم المركزية مستقرة نسبيًا؛ في الوقت نفسه، يُلاحظ انخفاض في حجم السكتة الدماغية والحجم الدقيق للدم، مما يساهم في قصور الدورة الدموية في الجهاز الفقري القاعدي.

اضطرابات القوقعة الدهليزية في قصور الأوعية الدموية الفقري القاعدي.

الأسباب والآلية المرضية. أسباب قصور الأوعية الدموية الفقري القاعدي هي: التهاب الفقار والتنخر العظمي الغضروفي في العمود الفقري العنقي، والالتواء المرضي، وتكوين العروات، والضغط، وتضييق الشرايين الفقرية التصلبي، وتهيج الضفيرة الودية للشرايين الفقرية بسبب النتوءات العظمية في فتحات النتوءات المستعرضة للفقرات العنقية، وغيرها. تؤدي جميع هذه العوامل في النهاية إلى تغيرات تنكسية وانصمام خثاري في الشرايين الفقرية، بالإضافة إلى تشنج انعكاسي في الأوعية الطرفية الممتدة من الشريان القاعدي، بما في ذلك فروع الشريان التيهي. تُسبب هذه العوامل ظواهر نقص التروية في الأعصاب القحفية الدهليزية، وتطور مجموعة من اضطرابات القوقعة الدهليزية، التي تُشبه في صورتها السريرية متلازمة منيير.

تتجلى متلازمة الفقرات الوعائية المتاهية في الأشكال السريرية التالية:

1. أشكال ممحاة مع أعراض ذاتية غير محددة، تتميز بزيادة تدريجية في فقدان السمع (أحادي الجانب أو ثنائي الجانب)، سنة بعد سنة، وظهور عدم تناسق بين المتاهات أولاً من النوع المحيطي ثم من النوع المركزي، وزيادة في حساسية الجهاز الدهليزي للتسارع والمحفزات البصرية الحركية؛ بمرور الوقت، يتطور هذا الشكل إلى أزمات دهليزية عفوية ومرحلة عصبية من قصور الأوعية الدموية الفقري القاعدي؛
2. أزمات مفاجئة متكررة تشبه متلازمة منيير تحدث في غياب أي اضطرابات قوقعية دهليزية؛ مع هذا الشكل، يحدث فقدان السمع من جانب واحد أو ثنائي في شكل ضعف في إدراك الصوت وقصور في الوظيفة مع عدم التماثل بين متاهات الجهاز الدهليزي؛
3. نوبات مفاجئة من عدم التنسيق المكاني مع فترات قصيرة من تشوش الوعي وفقدان التوازن والسقوط غير المتوقع؛
4. أزمات دهليزية مستمرة وطويلة الأمد (من عدة ساعات إلى عدة أيام)، مصحوبة باضطرابات في الدماغ أو الدماغ البيني.

تُحدد أعراض متلازمة الفقرات الوعائية المتاهة حسب شكلها. في الحالات الكامنة، يُلاحظ طنين في الأذن بنهاية يوم العمل، ودوخة خفيفة موجهة (جهازية)، وعدم توازن عند نزول الدرج أو عند تحريك الرأس بشكل حاد. في المراحل المبكرة من المرض، عندما تؤثر عمليات خلل التوتر الوعائي فقط على هياكل الأذن الداخلية، ويتم تعويض إمداد جذع الدماغ بالدم، تسود عمليات تعويضية تكيفية في حالة المريض، مما يسمح له بالتعافي في غضون يومين أو ثلاثة أيام من الراحة. عندما تنتشر الاضطرابات الوعائية إلى جذع الدماغ، الذي يحتوي على المراكز السمعية والدهليزية، تبدأ عمليات التعويض القوقعي والدهليزي بالظهور، وينتقل المرض إلى مرحلة الاختلالات المتاهة المستمرة والأعراض العصبية العابرة. في هذه المرحلة، بالإضافة إلى عدم التماثل بين المتاهات الذي يتم الكشف عنه من خلال الاختبارات الدهليزية الاستفزازية، ينشأ ويتطور ضعف السمع أحادي الجانب من النوع المحيطي ثم من النوع المركزي، ثم مع إشراك الأذن الأخرى.

لا يقتصر حدوث النوبات الدهليزية المستمرة والممتدة على الأزمات الوعائية في الجهاز الوعائي الفقري القاعدي فحسب، بل ينجم أيضًا عن تغيرات عضوية تدريجية في متاهة الأذن، مشابهة لتلك التي تحدث في المرحلتين الثانية والثالثة من داء منيير (تليف المتاهة الغشائية، وتضييق الفراغات اللمفية الداخلية حتى انفصالها التام، وانحلال الشريط الوعائي، إلخ)، مما يؤدي إلى استسقاء مزمن لا رجعة فيه للمتاهة وانحلال خلاياها الشعرية (المستقبلة). ترتبط متلازمتان معروفتان بتلف العمود الفقري العنقي - متلازمة باريه - ليو.

متلازمة باريه ليو هي عبارة عن مجموعة أعراض عصبية وعائية تحدث مع تنخر العظم الغضروفي العنقي وتشوه الفقرات العنقية: الصداع، عادة في منطقة القذالي، الدوخة، فقدان التوازن عند الوقوف والمشي، الضوضاء والألم في الأذنين، اضطرابات الرؤية والتكيف، الألم العصبي في منطقة العين، فرضية الشرايين في الأوعية الشبكية، ألم الوجه.

تُعرَّف متلازمة بيرتشي-روشن بأنها مجموعة أعراض عصبية نباتية لدى مرضى الفقرات العنقية العلوية: صداع انتيابي أحادي الجانب، وخدر في منطقة الوجه، وطنين، وتشوهات ضوئية، وعتمة في العين، وصعوبة في حركة الرأس. النتوءات الشوكية للفقرات العنقية العلوية حساسة للجس. عند إمالة الرأس إلى أحد الجانبين، يزداد ألم الرقبة في الجانب الآخر. صورة بالأشعة السينية لداء عظمي غضروفي، أو إصابة رضحية، أو أي نوع آخر من الآفات (مثل التهاب الفقار السلي) في الفقرات العنقية العلوية.

يعتمد تشخيص متلازمة الفقرات الوعائية المتيهية على نتائج فحص الأشعة السينية للعمود الفقري العنقي، وتخطيط كهربية الدماغ (REG)، وتصوير دوبلر بالموجات فوق الصوتية للأوعية الدماغية، وتصوير الأوعية الدموية العضدية الرأسية عند الضرورة. وتُعدّ بيانات الاستبيان وشكاوى المريض ذات أهمية بالغة. وتُشير الغالبية العظمى من مرضى متلازمة الفقرات الوعائية المتيهية إلى أنهم يشعرون بالدوار أو يزداد عند تحريك رؤوسهم، ويشعرون بالغثيان والضعف وعدم الثبات عند الوقوف أو المشي. كما يشعرون بعدم الراحة عند مشاهدة الأفلام أو البرامج التلفزيونية أو ركوب وسائل النقل العام. ولا يتحملون تقلبات الجو أو شرب الكحول أو التدخين. وتُعدّ أعراض الجهاز الدهليزي ذات أهمية أساسية في تشخيص متلازمة الفقرات الوعائية المتيهية.

الدوخة هي الأعراض الأكثر شيوعا، حيث يتم ملاحظتها في 80-90% من الحالات.

عادة ما يحدث رعشة الرقبة الوضعية عندما يتم إرجاع الرأس إلى الخلف وتحويله إلى الجانب المقابل للشريان الفقري حيث يتم ملاحظة التغيرات المرضية الأكثر وضوحا.

يعد ضعف التنسيق بين الحركات أحد العلامات النموذجية لقصور الأوعية الدموية الفقري القاعدي ولا يعتمد فقط على خلل في أحد الأجهزة الدهليزية، ولكن أيضًا على عدم التنسيق الدهليزي المخيخي الشوكي الناجم عن نقص تروية جذع الدماغ والمخيخ والمراكز الحركية الشوكية.

التشخيص التفريقي لمتلازمة الأوعية الدموية الفقرية المتاهية معقد للغاية، لأنه على عكس مرض منيير، الذي يتميز عادةً بغياب الأسباب المرئية، قد يعتمد علم الأمراض المتاهية الفقرية، بالإضافة إلى الأسباب المذكورة أعلاه، على العديد من أمراض الرقبة، مثل إصابات العمود الفقري العنقي والحبل الشوكي وعواقبها، وداء العظم الغضروفي العنقي وتشوه الفقار، والأضلاع العنقية، والعمليات العنقية العملاقة، والتهاب الفقار السل، والآفات الروماتيزمية لمفاصل العمود الفقري، والتهاب العقدة الودية العنقية، والتشوهات التنموية المختلفة للجمجمة والدماغ والحبل الشوكي، مثل متلازمة أرنولد كياري (متلازمة وراثية ناجمة عن تشوهات في الدماغ: نزوح المخيخ والنخاع المستطيل إلى الأسفل مع اضطرابات في ديناميكيات السائل النخاعي واستسقاء الرأس - وتتجلى من خلال الانسداد استسقاء الرأس، واضطرابات المخيخ مع ترنح ورأرأة، وعلامات ضغط على جذع الدماغ والحبل الشوكي (شلل العصب القحفي، وازدواج الرؤية، وعمى نصفي، ونوبات كزازية أو صرعية، وغالبًا ما تكون تشوهات في الجمجمة والفقرات العنقية)، إلخ. لا ينبغي استبعاد العمليات المرضية مثل متلازمة الفقرات الوعائية المتيهية والعمليات التي تشغل الحيز في الحفرة القحفية الخلفية، والصهريج الجانبي للدماغ، وهرم العظم الصدغي من التشخيص التفريقي. كما ينبغي اعتبار وجود التهاب الأذن الوسطى القيحي المزمن سببًا محتملًا لالتهاب المتاهة المحدود المزمن أو التهاب المتاهة، وربما أيضًا التهاب العنكبوتية الكيسي (MMU) مع متلازمة الضغط. من الضروري أيضًا مراعاة احتمال وجود أمراض مثل تَحْوُلُ البَصَلَةِ السُّكْرِيَّة، والتصلب المتعدد، والتهاب الأوعية الدموية الدماغية المختلفة، والتي غالبًا ما تحدث بأشكال غير نمطية. من "مرض المتاهة".

علاج مرضى متلازمة الفقرات الوعائية المتاهة معقد، فهو مُمْرِض - يهدف إلى استعادة إمداد الأذن الداخلية بالدم بشكل طبيعي، وأعراضي - يهدف إلى حجب المنعكسات المرضية الصادرة عن البنى العصبية المعرضة للتأثير المرضي. ويُجرى في مستشفيات الأعصاب تحت إشراف طبيب أعصاب وأخصائي سمع.