قرحة المعدة والاثني عشر - العلاج بالأدوية

يعتمد العلاج الحديث لقرحة المعدة على الأدوية. تجدر الإشارة إلى عدم وجود فروق بين العلاج الدوائي لقرحة المعدة وقرحة الاثني عشر.

قبل شراء أي دواء (وخاصةً قبل تناوله)، يجب عليك قراءة تعليمات استخدامه بعناية، مع الانتباه ليس فقط لدواعي الاستعمال والجرعة، بل أيضًا لموانع الاستعمال والآثار الجانبية المحتملة. إذا كان هذا الدواء يُمنع عليك، فاشترِ دواءً آخر بعد استشارة طبيبك. معرفة الآثار الجانبية ستساعدك على فهم ظهور بعض الأحاسيس الجديدة وعلاجها بشكل صحيح.

هناك عدة مجموعات رئيسية من الأدوية المستخدمة لعلاج مرض القرحة الهضمية:

• الأدوية المضادة للإفرازات،
• المستحضرات المحتوية على البزموت،
• المضادات الحيوية والعوامل المضادة للطفيليات (من الطفيليات الأولية - الطفيليات الأولية)،
• الحركة الحركية (من kinetikos - البدء في الحركة)،
• الأدوية المضادة للحموضة.

الأدوية المضادة للإفرازات تُثبّط إفراز العصارة المعدية وتُخفّف من عدوانية العصارة المعدية. مجموعة الأدوية المضادة للإفرازات غير متجانسة، وتشمل مثبطات مضخة البروتون، وحاصرات مستقبلات الهيستامين H2، ومضادات الكولين M1.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]، [ 5 ]، [ 6 ]، [ 7 ]

مثبطات مضخة البروتون

• يُوصف أوميبرازول (المرادف: زيروسيد، لوسيك، أوميز) بجرعة 20 ملغ مرة أو مرتين يوميًا.
• يُوصف دواء باريت (المرادف: رابيبرازول) بجرعة 20 ملغ مرة أو مرتين يوميًا.
• يُوصف إيزوميبرازول (المرادف: نيكسيوم) بجرعة 20 ملغ مرة أو مرتين يوميًا.

مثبطات مضخة البروتون، مقارنةً بمضادات الإفراز الأخرى، تُقلل إفراز المعدة بشكل كبير، وتُثبط تكوين حمض الهيدروكلوريك وإنتاج البيبسين (الإنزيم الهضمي الرئيسي في المعدة). يُمكن أن يُقلل أوميبرازول بجرعة 20 ملغ من التكوين اليومي لحمض الهيدروكلوريك بنسبة 80%. بالإضافة إلى ذلك، وبالتزامن مع تأثير مثبطات مضخة البروتون، تُثبط المضادات الحيوية النشاط الحيوي لبكتيريا الملوية البوابية بشكل أكثر فعالية. يُنصح بتناول مثبطات مضخة البروتون قبل 40-60 دقيقة من تناول الطعام.

حاصرات مستقبلات الهيستامين H2

• يُوصف رانيتيدين (المرادف: هيستاك، زانتاك، زوران، رانيغاست، رانيسان، رانتاك) بجرعة 150 ملغ مرتين في اليوم (بعد الإفطار وفي الليل) أو مرة واحدة - 300 ملغ في الليل.
• يُوصف فاموتيدين (المرادف: بلوكاسييد، جاستروسيدين، كواماتيل، أولفاميد، أولتسيرون، فامونيت، فاموسان) بجرعة 20 ملغ مرتين في اليوم (بعد الإفطار وفي الليل) أو مرة واحدة - 40 ملغ في الليل.

تُثبّط حاصرات مستقبلات الهيستامين H2 إنتاج حمض الهيدروكلوريك والبيبسين. حاليًا، يُوصف رانيتيدين وفاموتيدين بشكل رئيسي من مجموعة حاصرات مستقبلات الهيستامين H2 لعلاج قرحة المعدة. يُمكن لجرعة 300 ملغ من رانيتيدين أن تُقلل من التكوين اليومي لحمض الهيدروكلوريك بنسبة 60%. يُعتقد أن فاموتيدين يُعطي مفعولًا أطول من رانيتيدين. لا يُستخدم السيميتيدين حاليًا عمليًا بسبب آثاره الجانبية (مع الاستخدام المُطوّل، قد يُسبب انخفاضًا في القدرة الجنسية لدى الرجال). تُهيئ حاصرات مستقبلات الهيستامين H2 (مثل مثبطات مضخة البروتون) بيئةً أكثر ملاءمةً لعمل المضادات الحيوية على بكتيريا الملوية البوابية؛ وتُؤخذ بغض النظر عن تناول الطعام (قبل، أثناء، وبعد الوجبات)، لأن وقت تناولها لا يؤثر على فعاليتها.

[ 8 ]، [ 9 ]، [ 10 ]، [ 11 ]، [ 12 ]، [ 13 ]

مضادات الكولين M1

يُوصف بيرينزبين (المرادف: جاستروزيبين، بيرين) عادةً بجرعة 50 ملغ مرتين يوميًا قبل الوجبات.

يُقلل هذا الدواء من إفراز حمض الهيدروكلوريك والبيبسين، ويُخفِّف من توتر عضلات المعدة. لا يُستخدم بلاتيفيلين المضاد للكولين M1 حاليًا كعلاج مستقل لقرحة المعدة.

المستحضرات التي تحتوي على البزموت

• يتم إذابة فيكالين (1-2 قرص) في نصف كوب من الماء ويتم تناوله بعد الوجبات 3 مرات في اليوم.
• يتم تناول فيكير 1-2 قرص 3 مرات يوميا بعد 1-1.5 ساعة من تناول الطعام.
• يتم تناول نترات البزموت الأساسية بواقع قرص واحد مرتين يوميًا بعد الوجبات.
• يُوصف دواء دي نول (المرادف: سترات البزموت الفرعية) إما 4 مرات في اليوم - قبل ساعة واحدة من الإفطار والغداء والعشاء وفي الليل، أو مرتين في اليوم - في الصباح وفي المساء.

تُثبِّط الأدوية المحتوية على البزموت نشاط بكتيريا الملوية البوابية، وتُشكِّل غشاءً يحمي القرحة من تأثير العصارة المعدية، وتُعزِّز تكوين المخاط المعدي الواقي من القرحة، وتُحسِّن تدفق الدم إلى الغشاء المخاطي، وتُعزِّز مقاومة الغشاء المخاطي المعدي لعوامل عدوانية المعدة. من المهم للغاية ألا تُغيِّر مستحضرات البزموت، التي تُثبِّط نشاط بكتيريا الملوية البوابية، خصائص العصارة المعدية. تُلوِّن الأدوية المحتوية على البزموت البراز باللون الأسود.

سترات رانيتيدين البزموت هو عامل معقد (يحتوي على رانيتيدين ومستحضر البزموت)، وله تأثير قابض ومضاد للحموضة، كما أنه يثبط نشاط بكتيريا هيليكوباكتر بيلوري.

يُوصف السكرالفات (فينتر) كدواء مستقل

يُغطي دواء سكرالفات (المُرادف: فينتر) المضاد للقرحة، والمُحتوي على الألومنيوم، القرحة بطبقة واقية، ويمنع التأثير المُدمر لحمض الهيدروكلوريك والبيبسين. كما يُقلل فينتر من نشاط البيبسين، ويعمل كمضاد حموضة ضعيف.

المضادات الحيوية والأدوية المضادة للطفيليات

• يُوصف الأموكسيسيلين بجرعة 1000 ملغ مرتين يوميًا (بفاصل 12 ساعة) قبل نصف ساعة من تناول الطعام أو بعد ساعتين من تناول الطعام.
• يُوصف كلاريثروميسين (المرادف: كلاسيد) بجرعة 500 ملغ مرتين يوميًا (بفاصل 12 ساعة) أثناء الوجبات.
• يُوصف ميترونيدازول (المرادف: تريكوبولوم) بجرعة ٢٥٠ ملغ ٤ مرات يوميًا (أو ٥٠٠ ملغ مرتين يوميًا). يُؤخذ الدواء على فترات متساوية (٦ أو ١٢ ساعة) بعد الوجبات.
• يُوصف التتراسيكلين بجرعة 500 ملغ 4 مرات يوميًا بعد الوجبات.
• يتم تناول تينيدازول (المرادف: فازيزين) 500 ملغ مرتين في اليوم (بفاصل 12 ساعة) بعد الوجبات.

يتم وصف المضادات الحيوية والأدوية المضادة للطفيليات لقمع نشاط الجرثومة الملوية البوابية.

[ 14 ]، [ 15 ]، [ 16 ]، [ 17 ]

علم الحركة الحركية

• يُوصف كورديناكس (المرادف: سيسابريد) بجرعة 5-10 ملغ 3-4 مرات يوميًا قبل الوجبات.
• يُوصف دواء موتيليوم (المرادف: دومبيريدون) بجرعة 10 ملغ 3-4 مرات يوميًا قبل الوجبات بـ15-30 دقيقة وفي الليل.
• يُوصف سيروكال (المرادف: ميتوكلوبراميد) بجرعة 10 ملغ 3 مرات يوميًا قبل 30 دقيقة من تناول الطعام.

تُحسّن أدوية البروكينيتكس وظائف المعدة الحركية، وتُزيل الغثيان والقيء، وتُستخدم لعلاج حرقة المعدة، والشعور بالثقل والامتلاء في المعدة، والشبع المبكر، وتخفيف الانزعاج. يُمنع استخدام هذه الأدوية في حالات تضيق البواب - مخرج المعدة. ليس للبروكينيتكس تأثير مضاد للقرحة، ولا يُوصف كعلاج مستقل لقرحة المعدة.

الأدوية المضادة للحموضة

• يُوصف Almagel بمقدار ملعقة صغيرة 4 مرات يوميًا.
• يُوصف Almagel A بمقدار 1-3 ملاعق قياس 3-4 مرات يوميًا.
• يُوصف ألماجيل كيس واحد أو ملعقتين قياس 4 مرات يوميًا بعد ساعة من تناول الطعام وفي المساء قبل النوم.
• يُوصف Gastal 4-6 مرات يوميًا بعد ساعة واحدة من تناول الطعام.
• جيلوسيل (ورنيش جيلوسيل) متوفر على شكل معلق، وأقراص، ومسحوق. يُوصف جيلوسيل من 3 إلى 6 مرات يوميًا، بعد ساعة إلى ساعتين من تناول الطعام، وقبل النوم بساعة. المعلق غير قابل للذوبان، بل يُذاب المسحوق في كمية قليلة من الماء، وتُمتص الأقراص أو تُمضغ.
• يُوصف مالوكس 1-2 كيس (أو 1-2 قرص) 4 مرات يوميًا بعد 1-1.5 ساعة من تناول الطعام.
• يُوصف فوسفالوجيل 1-2 كيس 4 مرات يوميًا.

تُوصف مضادات الحموضة لعلاج الأعراض، فهي تُخفف حرقة المعدة والألم بسرعة (أو تُخفف شدتهما) بفضل تأثيرها المُعادل للحموضة، كما أن لها تأثيرًا قابضًا ومُمتصًا. يُمكن استخدام مضادات الحموضة بنجاح "عند الحاجة" كوسيلة طارئة لتخفيف حرقة المعدة. يجب عدم تناول هذه الأدوية لأكثر من أسبوعين متتاليين نظرًا لاحتمالية ظهور آثار جانبية. لا تُسبب مضادات الحموضة تأثيرًا مُضادًا للقرحة، ولا تُستخدم كعلاج مُستقل لعلاج قرحة المعدة.

بالإضافة إلى المجموعات الرئيسية المذكورة أعلاه، يُمكن استخدام بعض مسكنات الألم (مثل بارالجين، كيتورول)، ومضادات التشنج (مثل نو-شبا، دروفيرين)، والأدوية التي تُحسّن تغذية الغشاء المخاطي للمعدة والأمعاء (مثل الأدوية الحيوية مثل سولكوسيريل، أكتوفيجين، وفيتامينات ب) لعلاج قرحة المعدة. يصف أطباء الجهاز الهضمي (أو المعالجون) هذه الأدوية وفقًا لمعايير محددة. يُطوّر أطباء الجهاز الهضمي الرائدون هذه المعايير العلاجية ويُحدّثونها دوريًا. ويُلزم أطباء المؤسسات الطبية باتباع هذه المعايير في ممارساتهم اليومية.

يعتمد العلاج الدوائي لقرحة المعدة على وجود بكتيريا الملوية البوابية في الغشاء المخاطي لمعدة المريض. في حال وجودها، يُطلق على القرحة الهضمية اسم القرحة المرتبطة (من الارتباط - إلى الاتصال) ببكتيريا الملوية البوابية، وفي حال عدم وجودها، يُطلق على القرحة الهضمية غير المرتبطة ببكتيريا الملوية البوابية.

[ 18 ]، [ 19 ]، [ 20 ]، [ 21 ]، [ 22 ]، [ 23 ]

علاج مرض القرحة الهضمية غير المرتبط بالبكتيريا الملوية البوابية

قبل ظهور مثبطات مضخة البروتون (أوميبرازول، باريت، إيسوميبرازول، إلخ)، كانت حاصرات مستقبلات الهيستامين H2 (رانيتيدين، فاموتيدين، إلخ) هي الوسيلة الرئيسية لعلاج قرحة المعدة. وحتى قبل ذلك (قبل اختراع حاصرات مستقبلات الهيستامين H2)، كانت مستحضرات البزموت (فيكالين، نترات البزموت الفرعية) هي أساس علاج قرحة المعدة.

يُجرى العلاج الأساسي الأولي لقرحة المعدة باستخدام الأدوية المضادة للإفراز، أو مستحضرات البزموت، أو السكرالفات. تتراوح مدة العلاج بالأدوية المضادة للإفراز لقرحة المعدة بين 4 و6 أسابيع على الأقل لقرحة الاثني عشر، وبين 6 و8 أسابيع لقرحة المعدة. تُوصف مضادات الحموضة ومحفزات حركية المعدة، بالإضافة إلى العلاج الأساسي، كعلاجات أعراضية لتخفيف حرقة المعدة والألم.

استخدام حاصرات مستقبلات الهيستامين H2

• يُؤخذ رانيتيدين بجرعة 300 ملغ يوميًا مرة واحدة مساءً (7-8 مساءً) أو 150 ملغ مرتين يوميًا. بالإضافة إلى ذلك، يمكن وصف مضادات الحموضة (مالوكس، فوسفالوجيل، جاستال، إلخ) أو مُحفزات حركية المعدة (موتيليوم، إلخ) كعلاجات أعراض.
• يُؤخذ فاموتيدين بجرعة ٤٠ ملغ يوميًا مرة واحدة مساءً (٧-٨ مساءً) أو ٢٠ ملغ مرتين يوميًا. بالإضافة إلى ذلك، يُؤخذ مضاد للحموضة (جاستال، إلخ) أو مُحفز للحركة (موتيليوم، إلخ).

استخدام مثبطات مضخة البروتون

• أوميبرازول (المرادف: أوميز) 20 ملغ لكل جرعة.
• باريت (المرادف: رابيبرازول) 20 ملغ لكل جرعة.
• إيزوميبرازول (المرادف: نيكسيوم) 20 ملغ لكل جرعة.

يمكن أيضًا وصف دواء رانيتيدين سترات البزموت المركب كعلاج أساسي لقرحة المعدة. يُوصف الدواء بجرعة 400 ملغ مرتين يوميًا (لقرحة الاثني عشر، يُؤخذ لمدة 4 أسابيع على الأقل، ولقرحة المعدة - 8 أسابيع).

يتم تناول دي نول، وهو مستحضر من البزموت، وفقًا لنظامين علاجيين محتملين:

• 240 ملغ مرتين يوميا قبل 30 دقيقة من تناول الطعام أو بعد ساعتين من تناول الطعام؛
• 120 ملغ 4 مرات يوميا - قبل الإفطار والغداء والعشاء وقبل النوم.

يُوصف السكرالفات (المرادف: فينتر) لعلاج قرحة المعدة بجرعة 1 غرام 4 مرات يوميًا - 1 غرام قبل 30 دقيقة أو ساعة واحدة من تناول الوجبات (قبل الإفطار والغداء والعشاء) وفي المساء بعد ساعتين من تناول الوجبات أو قبل النوم؛ مدة العلاج 4 أسابيع، ثم إذا لزم الأمر، استمر في تناول الدواء بجرعة 2 غرام يوميًا لمدة 8 أسابيع.

يتم تحديد الجرعة اليومية ومدة العلاج والحاجة إلى إدراج مضاد للحموضة (Almagel، الخ) أو البروكينيتيك (Motilium، الخ) في نظام العلاج من قبل الطبيب.

الاستخدام المشترك لأدوية القرحة الأساسية ومضادات الحموضة (مثل ألماجيل، مالوكس، روتاسيد، إلخ)، القادرة على معادلة حمض الهيدروكلوريك الزائد في تجويف المعدة بسرعة، يُخفف حرقة المعدة والألم بسرعة. مع ذلك، من الضروري معرفة أن مضادات الحموضة تُبطئ امتصاص الأدوية الأخرى، لذا يجب تناولها بشكل منفصل: يجب أن تكون الفترة الفاصلة بين تناول مضاد الحموضة ودواء آخر ساعتين على الأقل.

باستخدام مخطط أو آخر، من الممكن تمامًا تحقيق نتائج علاجية جيدة، ولكن فن الطبيب هو وصف العلاج الفردي لكل مريض لتحقيق أفضل النتائج بأقل الخسائر (لتحقيق مغفرة سريعة ومستقرة مع الحد الأدنى من الآثار الجانبية والحد الأدنى من التكاليف المالية).

تُعد مثبطات مضخة البروتون (أوميبرازول، إلخ) حاليًا أقوى الوسائل لقمع عوامل عدوانية المعدة. في الوقت نفسه، ثبت أنه ليس من الضروري دائمًا خفض مستوى حمض الهيدروكلوريك والبيبسين في المعدة قدر الإمكان. في كثير من الحالات، يكفي استخدام رانيتيدين أو فاموتيدين (فهي أرخص من أوميبرازول وباريت). عند الضرورة، يمكن للطبيب زيادة جرعة رانيتيدين أو فاموتيدين لمدة 3-4 أيام، مما يُسرّع التئام عيب القرحة، ولكن من المستحيل تغيير نظام العلاج من تلقاء نفسك نظرًا لزيادة خطر الآثار الجانبية. من الممكن استخدام أوميبرازول مع رانيتيدين أو فاموتيدين، ولكن لا يمكن وصف هذا النظام إلا من قِبل أخصائي ذي خبرة.

عند وصف العلاج الدوائي فإن حجم عيب القرحة مهم: إذا تجاوز حجم قرحة الاثني عشر 9 مم، وتجاوز حجم قرحة المعدة 7 مم، فمن الأفضل استخدام أدوية أقوى (أوميبرازول، إلخ).

يمكن أيضًا تحقيق تأثير جيد باستخدام مستحضرات البزموت أو تناول السكرالفات. يمكن وصف دي-نول (سبسترات البزموت الغرواني) وفقًا لخطتين: إما ٢٤٠ ملغ مرتين يوميًا (بفاصل ١٢ ساعة) قبل ٣٠ دقيقة من الإفطار والعشاء؛ أو ١٢٠ ملغ أربع مرات يوميًا - قبل الإفطار والغداء والعشاء وقبل النوم.

يُؤخذ سكرالفات (فينتر) أربع مرات يوميًا: غرام واحد قبل الإفطار، والغداء، والعشاء، وفي المساء. يُنصح باستخدام دي-نول أو فينتر للقرح الصغيرة غير المعقدة، ذات الأعراض الخفيفة (ألم وحرقة المعدة بشكل رئيسي). في الوقت نفسه، للأعراض الأكثر شدة - الألم، وحرقة المعدة - أو عيوب القرحة الأكبر، يُنصح باستخدام دي-نول وفينتر مع رانيتيدين (أو فاموتيدين).

عند علاج المرضى المسنين، تُؤخذ اضطرابات الدورة الدموية في جدران المعدة المرتبطة بالعمر في الاعتبار. لتحسين الدورة الدموية في الأوعية الدموية الصغيرة في المعدة، يُوصى باستخدام سبسترات البزموت الغرواني (دي-نول) ضمن الأدوية المضادة للقرحة. بالإضافة إلى ذلك، يُنصح كبار السن بتناول أكتوفيجين، الذي يُحسّن عمليات الأيض في أنسجة الجسم، وسولكوسيريل، الذي يُساعد على التئام الجروح.

علاج مرض القرحة الهضمية المرتبط بالبكتيريا الملوية البوابية

في قرحة المعدة، تُكتشف بكتيريا الملوية البوابية في 80-85% من الحالات، وفي قرحة الاثني عشر في 90-95% منها. عند إصابة الغشاء المخاطي لمعدة المريض ببكتيريا الملوية البوابية، يُجرى علاج استئصالي - وهو العلاج المُسمى بتطهير الغشاء المخاطي من هذه البكتيريا. يجب إجراء العلاج الاستئصالي بغض النظر عن مرحلة قرحة المعدة - سواءً كانت تفاقمًا أو هدأة، ولكن عمليًا، باستثناء تفاقم قرحة المعدة، غالبًا ما لا يُجرى فحص الغشاء المخاطي للمعدة بحثًا عن وجود بكتيريا الملوية البوابية.

إن مؤشر العلاج بالاستئصال (في وجود جرثومة الملوية البوابية) هو قرحة المعدة أو قرحة الاثني عشر في المرحلة الحادة أو مرحلة الهدوء، بما في ذلك قرحة المعدة المعقدة.

وفي الوقت الحالي، ووفقاً لقرارات اجتماع ماستريخت 3 (2005)، يوصى باستخدام مزيج موحد من ثلاثة أدوية كعلاج من الخط الأول - وهو نظام الاستئصال الأكثر فعالية.

مثبط مضخة البروتون بجرعة مضاعفة (رابيبرازول - 20 ملغ مرتين يوميًا، أو أوميبرازول بجرعة 20 ملغ مرتين يوميًا، أو إيزوميبرازول بجرعة 40 ملغ مرتين يوميًا، أو لانسوبرازول - 30 ملغ مرتين يوميًا، أو بانتوبرازول - 40 ملغ مرتين يوميًا).

• كلاريثروميسين - 500 ملغ مرتين يوميا.
• أموكسيسيلين - 1000 ملغ مرتين يوميا.

يُنصح بهذا النظام العلاجي فقط إذا لم تتجاوز معدلات مقاومة سلالات الملوية البوابية للكلاريثروميسين في منطقة معينة 20%. وتزيد فعالية دورة استئصال لمدة 14 يومًا بنسبة 9-12% عن دورة لمدة 7 أيام.

في حالة قرحة الاثني عشر غير المعقدة، لا داعي لمواصلة العلاج بمضادات الإفراز بعد دورة الاستئصال. في حالة تفاقم قرحة المعدة، وكذلك في حالة تفاقم قرحة الاثني عشر على خلفية أمراض مصاحبة أو مضاعفات، يُنصح بمواصلة العلاج بمضادات الإفراز باستخدام أحد الأدوية المضادة للإفراز (مثبطات مضخة البروتون الأكثر فعالية أو حاصرات مستقبلات الهيستامين H2) لمدة تتراوح بين أسبوعين وخمسة أسابيع لشفاء القرحة بشكل فعال.

يتطلب بروتوكول علاج الاستئصال مراقبةً إلزاميةً لفعاليته، والتي تُجرى بعد 4-6 أسابيع من انتهاء تناول الأدوية المضادة للبكتيريا ومثبطات مضخة البروتون. الطريقة الأمثل لتشخيص عدوى الملوية البوابية في هذه المرحلة هي فحص التنفس، ولكن في حال عدم توفره، يمكن استخدام طرق تشخيصية أخرى.

إذا كان العلاج من الخط الأول غير فعال، فمن المستحسن وصف العلاج من الخط الثاني (العلاج الرباعي)، بما في ذلك:

مثبط مضخة البروتون (أوميبرازول، أو لانسوبرازول، أو رابيبرازول، أو إيزوميبرازول، أو بانتوبرازول) بجرعة قياسية مرتين يوميًا؛

• سبساليسيلات البزموت/سبسترات البزموت - 120 ملغ 4 مرات يوميًا؛
• تيتراسايكلين - 500 ملغ 4 مرات يوميا؛
• ميترونيدازول (500 ملغ 3 مرات يوميا) أو فورازوليدون (50-150 ملغ 4 مرات يوميا) لمدة 7 أيام على الأقل.

بالإضافة إلى ذلك، قد يتم وصف مزيج من الأموكسيسيلين (750 ملغ 4 مرات يوميا) مع مثبطات مضخة البروتون، أو ريفابوتين (300 ملغ / يوم)، أو ليفوفلوكساسين (500 ملغ / يوم) كأنظمة استئصال احتياطية.

في حال عدم وجود جرثومة الملوية البوابية، يُوصف لمرضى قرحة المعدة علاج أساسي بمثبطات مضخة البروتون، وهي أفضل من حاصرات مستقبلات الهيستامين H2 _. وتتمتع مجموعة متنوعة من حاصرات مضخة البروتون بنفس الفعالية. وتُستخدم الأدوية التالية:

• رابيبرازول بجرعة 20 ملغ/يوم؛
• أوميبرازول بجرعة 20-40 ملغ/يوم؛
• إيزوميبرازول بجرعة 40 ملغ/يوم؛
• لانسوبرازول بجرعة 30-60 ملغ/يوم؛
• بانتوبرازول بجرعة 40 ملغ/يوم.

تتراوح مدة دورة العلاج عادة بين 2-4 أسابيع، وإذا لزم الأمر - 8 أسابيع (حتى تختفي الأعراض وتلتئم القرحة).

لانسوبرازول (EPICUR®)

لانسوبرازول هو أحد أشهر مثبطات مضخة البروتون وأكثرها استخدامًا في العالم، وله تأثير مضاد للحموضة قوي. وتستند الثقة بهذا الدواء إلى بيانات عديدة وموثوقة حول الديناميكية الدوائية والحركية الدوائية، بالإضافة إلى تأثيره المضاد للإفراز المدروس جيدًا. في جميع الدراسات المقارنة لأوميبرازول، وبانتوبرازول، ولانسوبرازول، ورابيبرازول (حسب درجة الحموضة داخل المعدة ووقت وصولها إلى 4)، كانت أفضل المؤشرات هي رابيبرازول ولانسوبرازول مقارنةً ببانتوبرازول وأوميبرازول. يتميز الدواء بظهور مبكر لتأثيره المضاد للإفراز. وقد ثبتت فعاليته المضادة لبكتيريا الهيليكوباكتر. ونظرًا لتحمله الجيد وأمانه، يُنصح باستخدام لانسوبرازول على المدى الطويل.

دواعي الاستعمال وطريقة الإعطاء والجرعة: لقرحة المعدة والتهاب المريء التآكلي التقرحي: 30 ملغ يوميًا لمدة 4-8 أسابيع؛ وعند الضرورة: 60 ملغ يوميًا. لالتهاب المريء الارتجاعي: 30 ملغ يوميًا لمدة 4 أسابيع. عسر الهضم غير القرحي: 15-30 ملغ يوميًا لمدة 2-4 أسابيع. للقضاء على التهاب المريء التآكلي: وفقًا لهذه الإرشادات السريرية.

موانع الاستعمال: معيارية لمثبطات مضخة البروتون.

التعبئة: إبيكور® - كبسولات ٣٠ ملغ رقم ١٤ تحتوي على كريات مجهرية ذات طبقة مقاومة للأحماض تمنع التلف في المعدة. يندرج إبيكور® ضمن فئة الأدوية بأسعار معقولة.

_{حاصرات مستقبلات الهيستامين H2} أقل فعالية من مثبطات مضخة البروتون. تُوصف الأدوية التالية:

• رانيتيدين بجرعة 150 ملغ مرتين يوميا أو 300 ملغ في الليل؛
• فاموتيدين بجرعة 20 ملغ مرتين يوميا أو 40 ملغ في الليل.

يتم استخدام الأدوية المضادة للحموضة (مضادات الحموضة المصنوعة من الألومنيوم والمغنيسيوم أو الألومنيوم والمغنيسيوم مع إضافة ألجينات الكالسيوم بعد 1.5-2 ساعة من تناول الطعام أو عند الطلب، أو مضاد الحموضة المصنوع من الألومنيوم والمغنيسيوم مع إضافة سيميثيكون والمواد النشطة بيولوجيًا (مسحوق جذور عرق السوس العاري)، والتي تعزز تأثير مضاد للحموضة وتكوين المخاط) بشكل إضافي كعوامل عرضية.

ولمنع تفاقم الحالة (خاصة إذا كان المريض معرضًا لخطر كبير لتكرار القرحة: على سبيل المثال، إذا كانت هناك حاجة إلى الاستخدام المستمر لمضادات الالتهاب غير الستيرويدية)، يُنصح باستخدام الأدوية المضادة للإفراز بجرعات نصف يومية لفترة طويلة من الزمن (1-2 سنة).